Nivelreumassa (RA) immuunijärjestelmä hyökkää terveisiin niveliin - ja jalkoihin joutuneet eivät pääse vaikutuksista. Nivelvuori tulehtuu aiheuttaen kipua, turvotusta ja punoitusta. Ajan myötä säälimätön tulehdus voi vahingoittaa jalkojen rustoa ja luita, mikä johtaa jalkojen epämuodostumiin.
Arviolta 20 prosentille RA-potilaista ensimmäiset oireet ovat jaloissa. Noin 90%: lla ihmisistä, joilla on tämä tauti, kehittyy jalka- ja nilkkaongelmia sairautensa aikana.
Jalkaongelmien varhainen hoito voi auttaa estämään vakavia, pysyviä vaurioita ja estämään jalkojen epämuodostumien lisäksi myös vammaisuuden.
Pornpak Khunatorn / Getty ImagesRA: n vaikutus jalkarakenteisiin
Ihmisen jalka on monimutkainen luiden ja nivelten rakenne, jota tukevat lihakset, jänteet ja nivelsiteet. Lähes neljäsosa ruumiin luista löytyy jaloista.
Jalkasi monet nivelet on suljettu kuitukapseliin, joka on vuorattu ohuella kalvolla, joka tunnetaan nimellä synovium, joka erittää nestettä, joka voitelee nivelet.
Nivelreuma hyökkää nivelkudosta nivelissä aiheuttaen kipua, tulehdusta ja vaurioita. Se voi vaikuttaa nilkkaan, kantapäähän (takajalka), kaareen (jalkaterän keskiosa), palloon, varpaisiin (etujalat) ja sidekudokseen.
Kun kävelet tai juokset, jalkasi käy läpi pronaation (paino siirtyy jalan sisäpuolelle) ja supinaation (paino siirtyy kohti jalan ulkopintaa). Tämä antaa jalkasi sopeutua epätasaisille pinnoille, absorboida iskuja ja kuljettaa sinua eteenpäin.
Nivelreuma voi vaikuttaa jalkojen pronaatio- / supinaatiosykliin, mikä voi johtaa:
- Epänormaali jalan tasoittuminen (ylipronaatio)
- Keskijalka ja etujalkojen epävakaus
- Liiallinen painon kantaminen jalan sisäpuolella
- Jalka liikkuu ulkoreunoille (ylikuormitus)
Tämä voi muuttaa painojakaumaa ja aiheuttaa:
- Nivelkipu
- Pehmytkudosongelmat
- Ihon poikkeavuudet (varikset ja kovettumat)
Kaikki nämä asiat yhdessä voivat johtaa jalkojen epämuodostumiin. Vaikka mikä tahansa yksittäinen epämuodostuma voi olla ongelma itsessään, RA voi aiheuttaa sinulle useita kerralla, mikä voi lisätä kipua ja vammaisuutta.
Eturaajan epämuodostumat
Etujalkasi luut sisältävät phalanges (varpaat) ja metatarsals (viisi pitkää luita, jotka ulottuvat nilkkasi ja varpaasi). Varpaiden pohjassa sijaitsevia metatarsaalien ja falangien välisiä liitoksia kutsutaan metatarsophalangeal (MTP) -liitoksiksi.
Nivelreuma voi aiheuttaa useita ongelmia jalkaterässä. Varhainen merkki on usein MTP-nivelten dislokaatio. Taudin edetessä se voi johtaa joihinkin epämuodostumiin, joihin liittyy jalkaterän luita ja niveliä.
MTP-nivelen dislokaatio
MTP-nivelen dislokaatio johtuu synoviumin tulehduksesta, joka johtuu immuunijärjestelmän hyökkäyksestä, joka tapahtuu RA: n kanssa.
Se aiheuttaa turvotusta ja kipua, joka tyypillisesti tuntuu jalkapohjassa tai yläosassa lähellä MTP-niveltä. Kipua pahentaa usein kenkien käyttö.
Hammertoe
Kun MTP-nivel - yleensä toisen, kolmannen tai neljännen varvas - siirtyy väärin (ja jää hoitamatta), se voi saada kynsimaisen ulkonäön, jota kutsutaan vasaraksi. Tällöin jalkapallon kudos työnnetään eteenpäin ja varpaiden alle, mikä siirtää nivelen oikeasta linjauksesta.
Hammertoe aiheuttaa kipua taivutetussa varpaassa ja jalkapallossa (metatarsalgia) sairastuneen nivelen alla. Tulehdus, jäykkyys ja punoitus ovat myös yleisiä.
Crossover-epämuodostuma
Varpaiden poikkileikkausmuoto on eräänlainen hammertoe. MTP-nivel ei ole vain väärin kohdistettu, mutta myös seuraava varpaalla oleva nivel - proksimaalinen interfalangeaalinen nivel - on myös. Tämä ongelma vaikuttaa yleensä toiseen varpaan ja saa sen ylittämään ison varpaan.
Pullat
Bunionit, joita kutsutaan myös hallux valgusiksi, ovat luisia ulkonemia ison varren ulkopuolella, aivan MTP-nivelessä. Kun ne ilmestyvät pienemmälle varpaalle, mikä on harvinaista, niitä kutsutaan bunionetteiksi tai räätälöityiksi. RA: ssa ne kehittyvät tyypillisesti ensimmäisen MTP-nivelen epänormaalin paineen seurauksena.
Pullat eivät yleensä ole oireenmukaisia ennen kuin ne ovat olleet siellä jonkin aikaa. Oireita voivat olla:
- Jäykkyys, turvotus ja punoitus
- Polttava tunne
- Kovettumat jalkapallon alla
- Hammertoes, turvotuksen takia
Keskijalan epämuodostumat
Keskijalka on jalkasi kaari. Nivelreuma voi vahingoittaa tämän alueen rustoa ja aiheuttaa kipua, jota kenkien käyttö voi pahentaa. Se voi myös aiheuttaa litteän jalan epämuodostumia.
Lättäjalka
Kaariasi tukevat nivelsiteet, jotka säilyttävät kaarevan muodon. RA: n kanssa nämä nivelsiteet voivat kuitenkin heikentyä ja romahtaa. Tämä saa jalkapöydän ja phalangen osoittamaan ulospäin, kun takajalkasi osoittaa suoraan. Tämä tila tunnetaan nimellä litteä jalka (kutsutaan myös aikuisiksi hankituksi litteäksi jalaksi sen erottamiseksi lasten litteistä jaloista).
Litteän jalan epämuodostuma voi muuttaa jalkojesi muotoa, painostaa niveliä ja muita rakenteita ja aiheuttaa huomattavaa kipua. Jotkut ihmiset kehittävät suuren, luisen kyhmyn kaarelleen. Kenkien sietäminen voi olla hyvin vaikeaa.
Litteä jalka voi johtua myös takajalassa olevista nivelreumasta.
Litteät jalat ja kaatuneet kaaretTakajalan / nilkan epämuodostumat
Kipu takajalassa (kantapään alueella) ja nilkassa, varsinkin kun kävelet karkealla maalla, on yleinen varhainen nivelreuman oire. Ajan myötä, jos tauti etenee, tästä alueesta voi tulla huomattavan kivun lähde.
Nivelreumat ja pehmytkudoshäiriöt ovat yleisiä.
Nivelreumat
Achilles-jänteen nivelreumat, jotka kulkevat kantapäästäsi vasikaan, ovat yleinen ongelma.
Nämä ovat pieniä tulehduskudosmassoja, jotka esiintyvät joko yksin tai klustereina. Ne voivat esiintyä useissa paikoissa koko kehossa ja voivat tuntua kumimaisilta, vaikka ne todennäköisesti tuntevat olonsa kiinteäksi jänteen ollessa, kuten Achilles-jänne. Nivelreumat yleensä liikkuvat, kun painat niitä.
Usein solmut eivät ole tuskallisia lukuun ottamatta mahdollisesti nivelreuman puhkeamisen aikana.Ne todennäköisimmin kehittyvät ihmisillä, joilla on vaikea tai pitkäaikainen nivelreuma, ja niillä, joilla on korkea nivelreumatekijä tai joilla on positiivinen anti-anti- KKP.
Nivelreumojen ymmärtäminenPehmytkudoksen häiriöt
Vaikka pehmytkudosongelmat eivät ole muodonmuutoksia, ne voivat vaikuttaa jalka- ja nilkkakipuihin, varsinkin kun ne ovat täällä käsiteltyjen ongelmien rinnalla. Lisäksi jalkojen tulehdus ja epämuodostumat voivat vaikuttaa niiden kehitykseen.
RA-potilaiden yleisiä pehmytkudosjalkahäiriöitä ovat:
- Plantaarinen fasciitis: Plantaarinen fascia on jalkan sidekudos, joka voi tulehtua ja ärtyä aiheuttaen kipua kantapäässäsi.
- Peroneaalinen jänteet: Peroneaalinen jänne yhdistää ulomman vasikan jalkaasi ja voi olla melko tuskallista, kun jänteetulehdus (jänteen tulehdus) kehittyy.
- Bursiitti: Nivelten sisällä on tyynyjä, joita kutsutaan bursaksi. Bursiitti, bursa-tulehdus, voi aiheuttaa kipua ja jäykkyyttä, erityisesti toiminnan aikana ja sen jälkeen.
Diagnoosi
Jos sinulla on nivelreuma ja sinulla on jalkaongelmia - tai vaikka sinulla ei olisikaan diagnosoitu nivelreumaa, mutta jalkakipu on huolestunut sinusta - kerro siitä lääkärillesi. Varhainen diagnoosi ja hoito voivat auttaa sinua rajoittamaan taudin etenemistä ja pitämään epämuodostumat vakavina tai pysyvinä.
Yksinkertainen fyysinen / visuaalinen tentti voi olla kaikki mitä tarvitaan joissakin tapauksissa hammertoe, bunions, flatfoot ja kyhmyt.
Tällainen tentti voi sisältää:
- Tarkistetaan turvotus ja arkuus
- Etsitään epämuodostuman merkkejä (esim. Pullat ovat melko ilmeisiä paljaalla silmällä)
- Tunne jalka kyhmyille
- Kun olet levittänyt varpaat tai liikuttanut jalkojasi ja nilkkasi eri tavoin istuessasi, seisomassa ja / tai kävellessäsi (sinua saatetaan esimerkiksi pyytää seisomaan varpaillasi tai kantapääsi paljastamaan, onko sinulla kaari)
- Nilkan ja takajalan liikealueen tarkistaminen
Mutta jalkakivun lähde ei ole aina selvä heti, varsinkin jos epämuodostumat ovat alkuvaiheessa.
Muu diagnoosi - kuten röntgenkuvat, tietokonetomografia (CT) ja magneettikuvaus (MRI) sekä biopsia - voidaan käyttää vahvistamaan jalkalääketieteen tyyppi ja luonne (ts. Johtuuko se nivelreuma tai jokin muu jalkakipu).
Esimerkiksi:
- Röntgenkuva tai MRI tarvitaan kokeen lisäksi MTP-nivelten epämuodostumien diagnosoimiseksi.
- Röntgenkuva voi myös näyttää, mitä nivelessä tapahtuu, ja auttaa määrittämään, onko hammertoe varhainen merkki diagnosoimattomasta nivelreumasta.
- Biopsia voidaan tehdä vahvistamaan, että epäillyt nivelreumat ovat juuri sitä eikä jotain vakavampaa.
Hoito
Tavalliset nivelreumalääkkeet auttavat todennäköisesti kaikkia tautiin liittyviä jalkaongelmia. Nivelreumaa hoidetaan tyypillisesti tautia muokkaavilla reumalääkkeillä (DMARD), jotka käsittelevät tulehduksen taustalla olevia syitä, hidasta taudin etenemistä ja auttavat estämään tulevia vaurioita ja epämuodostumia.
Sen lisäksi mikä muu voi auttaa sinua, riippuu sinulla olevan jalkaongelman tyypistä, vaikka päällekkäisyyksiä on paljon.
• Hihnaa tai teippiä varpaat kohdistaaksesi ne uudelleen
• Varvashihat kipujen estämiseksi kenkiä käytettäessä
• Jäykät pohjat
• Ortoottiset kenkäpohjat tai pohjalliset
• Leikkaus (jos konservatiiviset vaihtoehdot epäonnistuvat)
• Löysästi istuvat kengät, joissa on tilavat varpaat
• Hammertoe-tyynyt
• Jään pilaantunut alue
• Leikkaus (vaikeissa tapauksissa)
• Ei mitään
Jos oireita ilmenee:
• Nosta jalkaa
• Jään pulla
• Liota jalkasi viileässä vedessä
• Yksinkertaiset jalkaharjoitukset
• Tulehduskipulääkkeet
• Bunion-tyynyt tai varpaat
• Pehmeät, matalat kengät, joissa on tilavat varvaslaatikot
• Yölaastat
• Fysioterapia ja / tai leikkaus (jos muut lähestymistavat epäonnistuvat tai kipu on voimakasta)
• Nostaminen ja kiinnittäminen
• Olkaimet
• Jalkapohjalliset
• Oikeita jalkineita
• Tulehduskipulääkkeet
• Fysioterapia tai leikkaus (vakavuudesta riippuen)
• Ei mitään
Jos kiusallinen tai tartunnan saanut:
• rituksaani (rituksimabi) tai muu nivelreumalääke
• Steroidi-injektiot tai leikkaus (vaikka niitä usein ei suositella, koska kyhmyt palaavat takaisin nopeasti)
Asianmukaisten jalkineiden merkitystä ei voida yliarvioida. Vaikka terapeuttiset jalkineet voivat vähentää kipua ja parantaa toimintaa, monet ihmiset eivät pääse käyttämään sitä, koska he eivät pidä istuvuudesta ja tyylistä. Jalkojen terveyden tulisi olla tärkein prioriteetti kenkiä valittaessa.
