Nousevat selviytymishinnat Hodgkin-lymfooman kanssa

Jos sinä tai rakkaasi asut Hodgkin-lymfoomassa, olet todennäköisesti miettinyt taudin eloonjäämisasteita. Hodgkin-lymfooma vaikuttaa usein nuoriin elämänsä tuottavimpina aikoina. Työntekijöiden keskuudessa ja pienten lasten vanhempina monilla tautia sairastavilla on kysymyksiä "odotetusta" elinajanodotteesta. Onneksi Hodgkinin tauti (tämän syövän vanhempi nimi) on yksi parannettavissa olevista syövän muodoista.

Samaan aikaan, kun olet todennäköisesti kannustanut kuulemaan eloonjäämisasteet Hodgkin-lymfooman kanssa, on helppo olla skeptinen kuulla vielä yksi otsikko, jossa ilmoitetaan hoidon "edistysaskeleista". Hyvä uutinen on, että - joka tapauksessa Hodgkinin suhteen - tämä ei ole vain hype tai väärä toivo. Puhumme siitä, kuinka elinajanodote on parantunut historiallisesti ajan myötä ja mitkä hoidot ovat tehneet eron.

Jotkut hämmennystä, kun puhutaan selviytymisestä veriin liittyvien syöpien, kuten Hodgkin-lymfooman, kanssa, johtuu siitä, mitä ihmiset tietävät muista syöpistä, kuten rintasyövästä. Ihmiset ovat usein perehtyneet siihen, miten rintasyöpä voi uusiutua vuosia tai jopa vuosikymmeniä hoidon jälkeen. Hodgkin-lymfoomassa suurin osa uusiutumisista tapahtuu varhaisessa vaiheessa, ja nämä myöhäiset relapsit ovat harvinaisia. Toisin sanoen ne, jotka ovat selviytyneet viisi vuotta Hodgkin-lymfoomasta, ovat todennäköisemmin pitkäaikaisia ​​eloonjääneitä kuin ihmiset, joilla on vankimmat kasvaimet.

Puhutaan Hodgkin-lymfooman nykyisistä selviytymistilastoista, tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa elinajanodotteeseen vaiheesta toiseen ikään diagnoosin yhteydessä, ja siitä, mitä voit tehdä itse toivottavasti parantamaan ennustettasi.

Hodgkinin lymfooma: Lyhyt katsaus

Hodgkin-lymfooma on imusolmukkeiden syöpä, osa immuunijärjestelmää.Sitä esiintyy usein nuorilla aikuisilla, joilla on kaksi diagnoosin huippua; yksi 15-35-vuotiaista ja toinen yli 55-vuotiaista. Hodgkin-tauti alkaa yleensä imusolmukkeiden kivuttomasta laajentumisesta missä tahansa kehossa, mutta usein kaulassa. Hodgkin-lymfoomaa on viisi erilaista tyyppiä, jotka eroavat toisistaan ​​taajuudeltaan, kehon osasta, johon ne vaikuttavat, ja siitä, miten ne reagoivat hoitoon.

Historiallinen näkökulma Hodgkin-lymfooman ennusteeseen

Hodgkin-lymfooma On yksi "parannettavissa olevista" syöpistä, mutta näin ei ole aina ollut. Ensimmäisen kerran 1800-luvulla tunnustettu ennuste viime vuosisadan puoliväliin saakka oli huono, ja viiden vuoden eloonjäämisaste oli surkea 10%.

Sädehoidon ja sitten yhdistetyn kemoterapian tullessa 1960-luvulle taudin ennuste parani dramaattisesti, ja melkein yhdessä yössä ainakin puolet diagnosoiduista ihmisistä selviytyi taudista.

Hoidon parantaminen jatkuu. Kansallisen syöpäinstituutin huhtikuussa 2017 julkaisemien tietojen perusteella Hodgkin-lymfooman viiden vuoden eloonjäämisaste (kaikki vaiheet yhteensä) oli 69,9% vuonna 1975 ja 85,4% vuonna 2009. Suuri osa tästä kasvusta johtuu kemoterapian edistymisestä ( kuten ABVD-kemoterapia ja BEACOPP-solunsalpaajahoito), sädehoito ja kantasoluterapia.

Eloonjäämisaste paranee edelleen, ja vaikka hinnat ovat huomattavasti alhaisemmat niillä, joille diagnosoidaan vanhemmissa ikäisissä tai joilla on edistyneempi taudin vaihe, myös ne paranevat nyt. Suuren annoksen pelastuskemoterapian ja kantasolujen siirron käyttö niille, jotka kokevat uusiutumisen, ovat edelleen parantaneet eloonjäämistä. Kohdennetun hoidon käyttö monoklonaalisilla vasta-aineilla, immunoterapia tarkistuspisteen estäjillä ja ei-myeloablatiiviset kantasolusiirteet tarjoavat uusia hoitomenetelmiä, joiden odotetaan parantavan edelleen eloonjäämistä niillä, joilla on vaikeampaa hoitaa Hodgkin-lymfoomia.

Komplikaatioiden, kuten kemoterapian aiheuttamaan neutropeniaan (alhainen valkosolujen määrä), parempi hallinta on myös vaikuttanut.

Selviytyminen ei ole ainoa parannettujen hoitojen etu. Vähemmän myrkyllinen kemoterapia ja pienen kentän sädehoito ovat vähentäneet hoidon sivuvaikutuksia ja toivotaan myös taudin pitkäaikaisia ​​sivuvaikutuksia.

Selviytyminen verisyöpään verrattuna kiinteisiin kasvaimiin

Niille, jotka ovat perehtyneempiä syöpiin, kuten rintasyöpään, on hyödyllistä ottaa hetki ja puhua siitä, kuinka Hodgkinin taudin (ja joidenkin muiden veriin liittyvien syöpien) pitkälle edenneet vaiheet (vaihe III tai vaihe IV) ovat erilaisia ​​ennusteellisesti monien kiinteiden kasvainten (kuten rintasyöpä tai haimasyöpä) edistyneet vaiheet.

Edistyneet veriin liittyvät syövät, kuten vaiheen IV Hodgkin-tauti, ovat usein edelleen parannettavissa.Sitä vastoin useimmat pitkälle edenneet kiinteät kasvaimet (kuten vaiheen IV rintasyöpä tai vaiheen IV haimasyöpä) eivät ole parantettavissa. Samoin uusiutuneen Hodgkin-lymfooman ennuste on myös paljon parempi kuin useimpien kiinteiden kasvainten uusiutuminen.

Eloonjäämisasteiden ja elinajanodotteiden arviointi

Tulemme pian selviytymistä kuvaaviin numeroihin ja tilastoihin, mutta meidän on määriteltävä, mitä nämä hinnat tarkoittavat, ja joitain näistä tilastoihin liittyvistä rajoituksista.

Eloonjäämisasteet kuvataan yleensä prosentteina, joita seuraa tietty määrä aikaa. Voit esimerkiksi nähdä yhden, viiden tai 10 vuoden eloonjäämisasteet. Jos taudilla on viiden vuoden eloonjäämisaste, se tarkoittaa, että 50% taudista kärsivistä ihmisistä elää viisi vuotta diagnoosin jälkeen.

Joskus saatat nähdä sen sijaan termin "mediaani eloonjäämisaste". Mediaani-eloonjäämisastetta seuraa aika ja se edustaa aikaa, jonka jälkeen 50% ihmisistä olisi kuollut ja 50% ihmisistä on edelleen elossa. Esimerkiksi 13 kuukauden mediaani eloonjäämisaste olisi aika, jonka jälkeen 50% ihmisistä on kuollut ja 50% on edelleen elossa.Hodgkinin taudin kaltaisten syöpien kohdalla näet eloonjäämisnopeuden useammin, kun taas syöpien, kuten haimasyövän tai keuhkosyövän, kanssa käytetään usein mediaani eloonjäämistä.

Näitä verokantoja tarkasteltaessa tärkein asia on, että ne ovat "keskiarvoja" ja "lukuja". Todelliset ihmiset eivät ole tilastoja. Nämä luvut kuvaavat kuinka kauan jokaisen, jolla on jokin Hodgkinin taudin vaihe ja muut tekijät, odotetaan elävän. Silti, vaikka eloonjäämisasteet on jaoteltu iän ja vaiheen mukaan, on mahdotonta ennustaa, miten yksittäinen ihminen pärjää sairaudessa. Jotkut ihmiset pärjäävät paljon paremmin kuin “keskiarvo” ja jotkut eivät.

Eloonjäämisasteiden rajoitukset

Kuten edellä todettiin, yksi suurimmista eloonjäämisrajoituksista on se, että ne antavat keskimääräisen arvion eloonjäämisestä, mutta kukaan ei ole keskimääräinen. Lisäksi eloonjäämisaste voi olla harhaanjohtava muista syistä.

Viiden vuoden eloonjäämisaste tarkoittaa sitä, että katsomme ihmisiä, joille on diagnosoitu vähintään viisi vuotta sitten. Tuona aikana on usein kehitetty uusia hoitoja. Parhaimmillaan eloonjäämisaste voi kertoa sinulle, kuinka keskimääräinen ihminen meni aikaisemmin hoidettuaan terapioilla, joita voidaan tai ei edes käytetä tänään. Syövän hoidossa tapahtuneen kehityksen myötä eloonjäämisaste on muuttumassa epätarkemmaksi kuin aiemmin arvioidaan. Vaikka tämä voi vaikeuttaa ennusteita, se kertoo meille edistyvän.

Pitkän aikavälin eloonjäämistä on vielä vaikeampaa ennustaa. Monissa tutkimuksissa erotetaan Hodgkinin taudista johtuvat kuolemat ja muista syistä johtuvat kuolemat, mutta näissä toimenpiteissä ei aina oteta huomioon muita kuin hoitoon liittyviä hoitotiloja, kuten toissijaiset syövät.

Kokonaiselossaolosuhteet ja selviytymisaste vaiheittain

Hodgkin-lymfooman kanssa eloonjäämisasteita on monia eri tapoja. Katsotaanpa näitä muutamalla tavalla.

Kokonaiseloonjäämisasteet, jotka antavat kaikkien vaiheiden elinajanodotteen, sisältävät:

• Yhden vuoden eloonjäämisaste 92%
• Viiden vuoden kokonaiseloonjäämisaste 87%
• Kymmenen vuoden eloonjäämisaste 80%

Viiden vuoden eloonjäämisasteet vaiheittain sisältävät:

• Vaihe I: Viiden vuoden eloonjäämisaste on 90%
• Vaihe II: Viiden vuoden eloonjäämisaste on 90%
• Vaihe III: Viiden vuoden eloonjäämisaste on 80%
• Vaihe IV: Viiden vuoden eloonjäämisaste on 65%

On tärkeää huomata, että nämä hinnat ovat keskimäärin kaikille ihmisille, joilla on tietty Hodgkinin taudin vaihe riippumatta iästä ja muista tekijöistä, jotka voivat lisätä tai vähentää selviytymisen mahdollisuutta.

Pitkäaikainen selviytyminen Hodgkin-lymfooman kanssa

Hodgkin-lymfooman pitkäaikaista eloonjäämistä on vaikea arvioida johtuen toissijaisten syöpien kaltaisista olosuhteista, joita voi esiintyä vuosikymmenien ajan hoidon jälkeen. Eri tutkimuksissa arvioidaan, että joskus 15-30 vuoden kuluttua hoidosta ihmiset, joilla on ollut Hodgkin-lymfooma, kuolevat todennäköisemmin syystä, joka ei liity Hodgkin-lymfoomaan kuin Hodgkiniin. Toisin sanoen tämän ajanjakson jälkeen ihmiset todennäköisesti kuolevat syihin, joihin keskimääräinen yleisö kuolisi.

Hodgkinin taudin selviytymiseen vaikuttavat tekijät

On monia muuttujia, jotka liittyvät joko lisääntyneeseen tai vähentyneeseen mahdollisuuteen selviytyä Hodgkinin taudista. Jotkut näistä ovat:

• Taudin vaihe: Vaiheen I tai II taudin ennuste on parempi kuin vaiheen III tai IV.
• Ikä: Nuoremmilla ihmisillä on taipumus toimia paremmin kuin vanhemmilla (yli 45-vuotiailla).
• Sukupuoli: Naisten elinajanodote on yleensä korkeampi kuin miesten.
• B-oireiden esiintyminen: Painonpudotus, yöhikoilu ja kuume, ns. Lymfooman B-oireet, liittyvät huonompaan ennusteeseen (mutta silti useimmat ihmiset voivat saavuttaa pitkäaikaisen eloonjäämisen).
• Tapahtuuko uusiutuminen ja milloin: Niille, joilla on uusiutuminen hoidon ensimmäisenä vuonna, ennuste on huonompi.
• Vastaus hoitoon: v Ensilinjan hoitoon vastaavilla on parempi ennuste kuin niillä, jotka eivät.
• Albumiinitaso: Alhainen albumiinitaso (alle 4 g / dl) liittyy huonompaan ennusteeseen.
• Valkosolujen määrä (WBC): Kohonnut valkosolujen määrä (yli 15 000 verisolua / mm3) liittyy huonompaan ennusteeseen.
• Pieni absoluuttinen lymfosyyttimäärä (ALC): Absoluuttinen lymfosyyttimäärä alle 600 solua / mm3 liittyy huonompaan ennusteeseen.
• Vähemmän tilaa vievällä taudilla on parempi ennuste.
• Anemia: Matala hemoglobiini (alle 10,5 g / dl) liittyy huonompaan ennusteeseen kuin korkeampi hemoglobiiniarvo.
• Sed-nopeus: Punasolujen sedimentaatioaste (ESR), joka on yli 30, liittyy huonompaan ennusteeseen.
• Hodgkin-lymfooman tyyppi: Joihinkin Hodgkin-lymfoomatyyppeihin liittyy parempi eloonjäämisaste kuin toisiin (nodulaaristen lymfosyyttien hallitsevilla ja nodulaaristen skleroosityyppien ennuste on yleensä parempi).
• Yleinen terveys diagnoosin aikaan ja muut sairaudet.
• Onko syöpä toistuva vai etenevä.
• Sairausvakuutus: Ihmisillä, joilla ei ole sairausvakuutusta, on huonompi ennuste.
• Toissijaiset syövät: Hodgkin-lymfoomaa hoidetuilla ihmisillä on lisääntynyt riski sairastua sekundääriseen syöpään, syöpään, joka liittyy kemoterapian ja / tai säteilyn karsinogeenisiin vaikutuksiin.

Toistumis- ja eloonjäämisasteet

Kuten edellä todettiin, uusiutumisten ajoitus ja taajuus ovat paljon erilaiset Hodgkin-lymfoomalla kuin rintasyövällä. Hodgkin-lymfoomassa yli puolet uusiutumisista tapahtuu kahden vuoden kuluessa ensisijaisesta hoidosta ja jopa 90% esiintyy ennen viiden vuoden merkintää. Kymmenen vuoden jälkeinen uusiutuminen on harvinaista, ja 15 vuoden kuluttua lymfooman kehittymisen riski on sama kuin tavanomaisessa väestössä. Niille, jotka ovat kuulleet rintasyöpien toistumisesta useiden vuosien jälkeen, voi olla varmuutta siitä, että tämä on harvinaista Hodgkinin taudin kanssa. On myös tärkeää huomata, että jopa toistumisen myötä monet Hodgkinin tautia sairastavat ihmiset elävät pitkään.

Ennusteen arvioiminen

Niille, jotka haluavat saada paremman käsityksen arvioidusta ennusteestaan, on olemassa työkalu, joka tunnetaan nimellä Hasencleverin ennustustyökalu, jota käytetään ennusteen arvioimiseen seitsemän eri tekijän tai riskin perusteella. Kaikkien näiden seitsemän tekijän uskotaan vähentävän viiden vuoden eloonjäämistä noin 8%. Näihin kuuluvat seerumialbumiini alle 4 g / dl, hemoglobiini alle 10,5 g / dl, vähintään 45-vuotiaat, miespuolinen sukupuoli, vaiheen IV tauti, valkosolujen määrä yli 15 000 / ml ja lymfosyyttien määrä vähemmän yli 600 / ml.

Niille, joilla ei ole mitään näistä riskitekijöistä, viiden vuoden arvioitu ennuste (kokonaisuudessaan) on 89%, ja niille, joilla on viisi tai useampia riskitekijöitä, arvioitu viiden vuoden eloonjäämisaste on 56%.

Muista, että näitä työkaluja käytetään jälleen "keskimääräisen" ennusteen arvioimiseen, eikä kukaan ole keskimääräinen. On myös tärkeää huomata, että vaikka sinulla on viisi tai enemmän riskitekijöitä, suurin osa - yli 50% ihmisistä - on edelleen elossa viisi vuotta diagnoosin jälkeen.

Mitä voit tehdä ennustesi parantamiseksi?

Kaikissa hoitovaihtoehdoista käytävissä keskusteluissa on joskus helppo unohtaa, että on yksinkertaisia ​​asioita, joita voit tehdä itse ennustesi parantamiseksi. On tärkeää:

• Syö terveellisesti: Se, mitä laitat kehoosi, voi vaikuttaa siihen, kuinka hyvin siedät hoitoja ja kuinka hyvin sinusta tuntuu hoidon jälkeen. Jos sinulla on vaikeuksia, pyydä onkologiasi asettamaan sinut onkologisen ravitsemusterapeutin luokse.
• Harjoitus: Meillä on nyt lukuisia tutkimuksia, joissa on tarkasteltu säännöllisen liikunnan vaikutusta monien eri syöpien, mukaan lukien Hodgkin-lymfooman, tuloksiin.Jopa pienet liikuntamäärät ovat hyödyllisiä. Muista, että on parempi käyttää useammin pienempinä määrinä kuin harrastaa pitkiä aikoja harvemmin.
• Nuku hyvin: Emme tiedä unihäiriöiden vaikutuksista Hodgkinin tautiin, mutta tiedämme, että rintasyövän kanssa nämä olosuhteet voivat vähentää eloonjäämistä.Keskustele onkologisi kanssa, jos sinulla on tämä hyvin yleinen hoidon sivuvaikutus.
• Luo syövän jälkeenjääneiden hoitosuunnitelma: Kun olet lopettanut hoidon, varmista, että sinä ja lääkäri täyttävät perheesi hoitosuunnitelman. Toissijaisten syöpien riski on todellinen Hodgkin-hoidon jälkeen, ja se voi jopa kasvaa. Lääkäri voi suositella aikaisempaa tai useammin seulontaa syöpien, kuten rintasyövän, varalta ja seurata muiden syöpien oireita, jos niitä esiintyy.

Hodgkinin lymfooma: Usein parannettavissa, silti haastava sairaus

Se saattaa tuntua hauskalta jollekulle, joka ei ole kokenut syöpää, mutta on melkein kilpailua ihmisten välillä, joilla on erilaiset syöpämuodot, tai ainakin niiden välillä, joilla on korkeampi eloonjäämisaste ja alhaisemmat eloonjäämisasteet. Ne, joilla on syöpä, jolla on alhaisempi eloonjäämisaste, voivat pitää selviytyviä syöpiä vähemmän haastavina.

Pidä mielessä, että vaikka Hodgkin-lymfooma on parannettavissa kuin monet muut syöpät, minkä tahansa syövän kohtaaminen on kauhistuttavaa. Ne, joilla ei ole syöpää, eivät ehkä ymmärrä sitä, että kuolleisuus heitetään kasvoillesi, ja ei ole väliä onko syövän eloonjäämisaste 99% vai 2%. Meidän on myös huomattava, että Hodgkin-lymfooman hallitsemiseksi annettavat hoidot ovat paremminkin, vaikka ne ovat parannettavissa. Kemoterapia voi jatkua paljon kauemmin, ja erityisesti kantasolusiirroilla, enemmän kuin monilla muilla syöpillä. On myös kysymys Hodgkin-lymfooman pitkäaikaisista sivuvaikutuksista, kuten sekundääriset syövät, jotka edellyttävät elinikäistä seurantaa.

Viimeisenä huomautuksena, jos sinä tai rakkaasi olet käynyt läpi Hodgkinin taudin hoidon, on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa perhe-elämästä. Monissa syöpäklinikoissa on nyt aktiivisia syövän kuntoutusohjelmia, joissa syöpähoidon myöhäiset vaikutukset, aina kroonisesta kivusta ahdistukseen, otetaan täysin huomioon.