Lääketieteen tohtori Makeda Robinson on tartuntatautien asiantuntija, joka tutkii viruksen ja isännän vuorovaikutusta nousevissa viruksissa Stanfordin yliopistossa. Joka viikko tohtori Robinson jakaa monimutkaisia COVID-19-aiheita ja käsittelee kiireellisiä kansanterveysongelmia.
Yksi COVID-19: n hämmentävimmistä ongelmista on, miksi se ilmenee niin eri tavoin eri ihmisillä. Miksi tauti on lievä monille ja erittäin tappava muille?
Vaikka jo olemassa olevat krooniset sairaudet voivat tehdä ihmisestä haavoittuvamman COVID-19: lle, ne eivät riitä selittämään oireiden suurta ristiriitaa. Tohtori Robinson puhui Verywell Healthin kanssa siitä, kuinka tietyillä geneettisillä tekijöillä ja immuunivasteilla on merkitystä taudin vakavuudessa.
Verywell Health: Miksi joillakin potilailla kehittyy niin vakavia COVID-19-oireita, kun taas toisilla on lieviä oireita tai ei lainkaan oireita?
Tohtori Robinson: On joitain tunnettuja tekijöitä, kuten ikä, sukupuoli, nykyinen terveydentila ja immuunijärjestelmän tila, joilla on merkitystä oireiden vakavuudessa. Mutta viime aikoina olemme oppineet, että aiempi altistuminen viruksille ja muille patogeeneille voi saada immuunijärjestelmämme reagoimaan enemmän tai vähemmän nopeasti erilaisiin laukaisimiin.
Joillakin ihmisillä, jotka ovat altistuneet vastaaville koronaviruksille - jotka sisältävät tavallisen kylmän versioita - on järjestelmässä vasta-aineita, jotka voivat auttaa heitä torjumaan SARS-CoV-2: ta. Tämä ei kuitenkaan koske kaikkia kylmälle altistuneita, koska immuunijärjestelmämme on niin erilainen.
Henkilölle, joka ei ole koskaan altistunut koronavirukselle, SARS-Cov-2 on täysin uusi immuunijärjestelmälle. Heidän immuunijärjestelmänsä alkaa periaatteessa tyhjästä, joten heillä voi olla huonompi lopputulos.
Verywell Health: Kuinka sukupuoli vaikuttaa COVID-19-oireisiin?
Tohtori Robinson: Miehillä on suurempi riski kuin naisilla vakavan COVID-19: n kehittymisessä immuunijärjestelmän toiminnan takia. On mahdollista, että naisten immuunijärjestelmä on reaktiivisempi ja antaa tehokkaamman varhaisen vasteen tartunnan jälkeen. Tämä antaa heille mahdollisuuden puhdistaa virus nopeammin, mikä johtaa vähemmän vakaviin oireisiin.
Lisäksi altistuminen sukupuolihormoneille voi muuttaa immuunisolujen vastausta. Vaikka sekä miehet että naiset altistuvat sukupuolihormoneille, naisilla yleisempi estrogeeni voi vähentää ACE2-nimisen ekspression.ACE2 on SARS-CoV-2: n proteiinireseptori. Vähentämällä ACE2: n ilmentymistä estrogeeni vähentää mahdollisesti viruksen kykyä tartuttaa soluja. Tämä vaikuttaa sekä infektiomahdollisuuksiin että oireiden kehittymiseen.
Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että naisilla voi olla vankempi sytotoksinen T-soluvaste.T-solujen tehtävänä on löytää ja tappaa tartunnan saaneet solut. Joten naiset saattavat pystyä hallitsemaan infektiota nopeammin, ennen kuin se menee hallinnasta.
Miesten immuunivaste voi olla hitaampi, jolloin infektion alkuliekit voivat kehittyä tuleksi.
Verywell Health: Miksi iäkkäät aikuiset ovat enemmän vaarassa saada vaikea COVID-19?
Tohtori Robinson: Tiedämme, että iäkkäillä ihmisillä on suurempi riski saada vakava sairaus. Vanhetessamme immuunivasteemme voivat heikentyä. Kun olemme saavuttaneet 50, alamme nähdä eroja immuunisolujen lukumäärässä ja kuinka reaktiiviset ne ovat erilaisiin laukaisijoihin. Tätä ilmiötä kutsutaan "immunosenesenssiksi".
Immuunijärjestelmän aikana tapahtuu kaksi asiaa: immuunisolujen toiminta alkaa heikentyä ja solut lukkiutuvat tulehdustilaan. Nämä kaksi ikääntymisprosessia tarkoittavat sitä, että iäkkäät aikuiset eivät välttämättä pysty hallitsemaan alkuperäistä infektiota ja voivat sitten kehittää liian aggressiivisen tulehdusreaktion. Tämä vaste voi johtaa vakaviin COVID-19-oireisiin.
Verywell Health: Voivatko ihmiset levittää COVID-19: ää, vaikka heillä ei ole oireita?
Tohtori Robinson: Aikaisemmin [pandemiassa] tutkijat ajattelivat, että oireenmukaiset ihmiset todennäköisesti "vuodattavat" virusta pidempään, mutta uudemmat tutkimukset osoittavat, että oireettomat ihmiset todennäköisesti irtoavat saman - ellei jopa pidemmän - ajan. aikaa kuin oireenmukaiset ihmiset.
Mikä on virusten irtoaminen?
Kun virus replikoituu isännässä, siitä tulee tarttuvaa, kun kyseinen henkilö voi irrottaa sen tai karkottaa sen kehostaan ympäristöön. Sieltä virus voi tartuttaa muita ihmisiä.
Tämä tarkoittaa sitä, että oireettomat ihmiset osallistuvat tämän viruksen leviämiseen. Olemme tarkastelleet jäävuoren kärkeä, joka on oireiden omaavia ihmisiä tai vakavasti kärsineitä ihmisiä. Mutta pinnan alla on kaikki tämä jäävuori, jota emme näe: oireettomia tartunnan saaneita ihmisiä, joilla ei ole varoitusmerkkejä.
Ongelmana on, että he eivät välttämättä sisälly käyttäytymismuutoksiin, joita oireenmukaiset ihmiset tekisivät. Jos sinulla on oireita ja yskät tai aivastat tai tunnet olosi huonoksi, peität todennäköisemmin suusi, saat testit ja olet varovainen näkemiesi kanssa ja minne menet. Jos olet oireeton ja tunnet olosi hyväksi, et välttämättä. Se voi johtaa monien muiden ihmisten tartuttamiseen.
Oireeton leviäminen on yhä vaarallisempaa. Esimerkiksi, vaikka lapsilla näyttää olevan parempia tuloksia kuin vanhemmilla aikuisilla, he voivat saada tartunnan ja levittää viruksen ihmisille, jotka ovat paljon haavoittuvampia.
Verywell Health: Mikä on esimerkki taustalla olevasta terveydentilasta, joka voi tehdä jonkun COVID-19-oireista vielä pahempia?
Tohtori Robinson: Keuhkosairaus on esimerkki. Jos et jo hapeta hyvin ja sitten sairastut hengitystieinfektioon, joka johtaa lisääntyneeseen tulehdukseen, sinun on entistä vaikeampaa hengittää. Sinulla ei ole keuhkovarantoa taistelemaan siitä.
Diabetes on myös riskitekijä monille asioille, koska aluksi sinulla on korkeampi tulehdustila. Pohjimmiltaan, koska kehosi on tulehtunut ennen infektiota, se ei estä tulehdusta edistävää vastetta, joka näkyy vaikeissa COVID-19 -tapauksissa. Tämä tulehdus johtaa lisääntyneen ilmanvaihdon tarpeeseen.
Verywell Health: Olemme nähneet useita tutkimuksia D-vitamiinin puutoksesta ja COVID-19: n vakavuudesta. Mitä mieltä olet linkistä?
Tohtori Robinson: Vaikka D-vitamiinin puute on apotentiaaliaCOVID-19: n vakavien oireiden kehittymisen riskitekijä, se on usein päällekkäinen muiden riskitekijöiden, kuten vanhemman iän, liikalihavuuden ja etnisyyden kanssa. Siksi on vaikea tunnistaa D-vitamiinin puutetta yksinään riskitekijänä. Vaikuttaa kuitenkin siltä, että D-vitamiinin aktiivisella muodolla, kalsitriolilla, voi olla antiviraalinen vaikutus sekä varhaisessa infektion aikana että myöhemmissä tulehdusta edeltävissä vaiheissa.
Ihmisten kliiniset tutkimukset ovat käynnissä D-vitamiinin vaikutusten tutkimiseksi itsenäisenä hoitona. Tämä olisi ihanteellinen matalan riskin ja korkean palkkaterapian hoito, jopa täydennyksenä nykyisille hoito-ohjelmille.
Verywell Health: Onko mahdollista estää vakavia COVID-19-oireita?
Tohtori Robinson: Kukaan ei ole immuuni tälle virukselle, emmekä tiedä, kuinka kukaan reagoi siihen, joten meidän on toteutettava niin monta varotoimia kuin voimme. Syksyn alkaessa meidän tulisi miettiä, miten aiomme olla mahdollisimman turvallisessa vuorovaikutuksessa työympäristössämme ja kuinka pitää lapsemme turvassa oppimisympäristöissään.
Tiedämme, että ihmiset, joilla ei ole oireita, voivat kantaa ja siirtää SARS-CoV-2: ta, joten meidän ei pitäisi olettaa, että olemme suojattuja infektioilta yksinkertaisesti siksi, että emme näe ketään, joka "näyttää sairaalta". Me kaikki tunnemme nyt sosiaalisen etäisyyden, naamioiden käyttämisen ja käsien pesun vuokralaiset. Näiden toimenpiteiden toteuttaminen ja ohjeiden asettaminen varhaisessa vaiheessa voivat estää taudinpurkaukset ja vähentää ahdistusta, kun opimme, työskentelemme ja elämme uudessa normaalissa tilassa.
