Yksi suurimmista huolenaiheista tulehduksellista suolistosairautta (IBD) sairastaville naisille, jotka haluavat perustaa perheensä, on lääkkeiden hallinta raskauden aikana. Paras mahdollisuus terveelliseen raskauteen, syntymään ja vauvaan on saada IBD remissiossa syntymishetkellä. "Kolmasosan säännöstä" keskustellaan usein raskauden ja IBD: n suhteen: kolmasosa potilaista paranee raskauden aikana, kolmasosa pysyy samana ja kolmasosa pahenee.
Larry Williams / Getty ImagesMonille IBD-naisille pääseminen remissioon ja sen ylläpitäminen tarkoittaa lääkityksen ottamista yhdessä elämäntapamuutosten tai vaihtoehtoisten ja täydentävien hoitomuotojen kanssa, jotka ovat osa heidän yleistä hoitosuunnitelmaansa. Suurimmaksi osaksi (ilman metotreksaattia ja talidomidia) yleisesti käytettyjä lääkkeitä, joita käytetään Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolentulehduksen hoitoon, pidetään turvallisina raskauden aikana.
Biologiset lääkkeet, mukaan lukien tuumorinekroositekijät (TNF), kuten Humira, Remicade ja Cimzia, ovat uusin luokitus lääkkeistä, jotka on hyväksyttävä käytettäväksi IBD: n hoidossa. Tietoja kerätään edelleen siitä, miten ne vaikuttavat raskauteen.
Kun Biologics voidaan lopettaa
Lääkkeiden lopettamisesta kolmannella kolmanneksella tai annostelun ajoituksesta on keskusteltu jonkin verran, jotta vauva saisi pienimmän mahdollisen lääkeannoksen. Jotkut naiset voivat päättää yhdessä gastroenterologin ja synnytyslääkärin kanssa muuttaa annosteluohjelmaansa tai lopettaa lääkityksen tietyn ajan.
Toiset voivat jatkaa lääkkeiden käyttöä vain vähän tai ei lainkaan. Se on henkilökohtainen päätös, joka on tehtävä sen jälkeen, kun kaikki tiedot ovat käytettävissä ja otettu huomioon IBD: n puhkeamisen riski raskauden aikana tai pian sen jälkeen.
Biologialla ei näytä olevan lisääntynyttä syntymävikojen riskiä. On raportoitu lopputuloksista, kuten ennenaikaisesta syntymästä, keskenmenoista, preeklampsiasta ja raskauden alhaisesta syntymäpainosta, mutta ei ole hyvin ymmärretty, kuinka suuri vastuu näistä on IBD: stä verrattuna IBD: n lääkkeisiin.
Tärkeintä on pitää IBD mahdollisimman hiljaisena ja mieluiten remissiossa raskauden aikana. Joissakin tapauksissa se tarkoittaa jatkuvan lääkityksen jatkamista.
Suuri kansallinen potentiaalinen kohortti, jota kutsutaan PIANO-rekisteriksi, seurasi IBD-raskaana olevia naisia, jotka saivat biologisia aineita raskauksiensa kautta ja kunnes heidän vauvansa olivat viisivuotiaita. Tämän tutkimuksen tulokset olivat rauhoittavia ja auttavat potilaita ja lääkäreitä suunnittelemaan raskautta silloin, kun biologia tarvitaan potilaan remissiossa pitämiseen.
Mitä tutkimus sanoo
On tehty joitain tutkimuksia, jotka osoittavat, että naiset, jotka lopettavat Remicaden tai Humiran saamisen kolmannella kolmanneksella, saattavat todennäköisemmin saada IBD-taudin joko kolmannella kolmanneksella tai synnytyksen jälkeen. Yksi tärkeimmistä huolenaiheista biologisen lääkkeen lopettamisessa raskauden aikana on, että ilmenee leimahdusta ja sen hoitoon saatetaan tarvita steroideja.
Ei ole tietoa, joka osoittaisi, että kortikosteroidit ovat turvallisempia raskauden aikana kuin biologiset lääkkeet. Tavoitteena on pitää raskaana olevat naiset remissiossa koko raskauden ja synnytyksen ajan, koska se antaa parhaan mahdollisuuden hyvään tulokseen sekä äidille että vauvalle.
Keskustele lääkärisi kanssa
Potilaiden ja heidän lääkäreiden tulisi keskustella ant-TNF-lääkityksen ajoituksesta, mieluiten ennen raskaaksi tulemista, mutta varmasti raskauden alkuvaiheessa, jotta lääkitysohjelma olisi ristiriidassa synnytyksen kanssa. Naisille, jotka ovat joutuneet syvään remissioon IBD: nsä kanssa, se voi avata keskustelun biologisen lääkkeen lopettamisesta raskauden aikana tai annoksen viivästyttämisestä kolmannella kolmanneksella synnytyksen jälkeen.
Tämä on yksilöllinen päätös, ja on otettava huomioon useita skenaarioita. Ensimmäinen on se, että remission on oltava enemmän kuin kliininen remissio - toisin sanoen tämä tarkoittaa paitsi "parempaa oloa" myös todellista sairauden puutetta. Joitakin testejä, joita lääkärit saattavat käyttää sairauden toiminnan ymmärtämiseen, ovat ulosteen kalprotektiinitaso, ohutsuolen ultraääni tai joustava sigmoidoskopia.
Jotain muuta on harkittava, että tiettyjen biologisten lääkkeiden lopettaminen ja aloittaminen voi johtaa vasta-aineiden kehittämiseen tälle lääkkeelle.
IBD-potilaat, jotka ovat kehittäneet vasta-aineita tietyntyyppiselle biologiselle aineelle, voivat kehittää vasta-aineita toiselle, joten on tärkeää ottaa tämä tekijä huomioon, kun päätät lopettaa lääkkeen.
Remicade (Infliksimabi)
Remicade annetaan infuusiona säännöllisin väliajoin (tyypillisesti kahdeksan viikkoa, mutta tarvittaessa se voidaan lyhentää jopa neljään viikkoon). Remicade ylittää istukan, joten myös vauvoilla, joiden äidit saavat lääkkeen infuusioita, on tietty veripitoisuus. Ensimmäisellä kolmanneksella siirtoa istukan yli pidetään "vähäisenä". Kolmannella kolmanneksella se kasvaa merkittävästi.
Tämä aiheuttaa paljon huolta monille IBD-naisille, jotka ovat raskaana tai harkitsevat raskautta. Vaikka tutkimukset osoittavat, että Remicadea raskauden aikana saaneille äideille syntyneillä vauvoilla on lääke veressä, tiedot ovat vakuuttavia siitä, että lyhytaikaisiin ongelmiin tai synnynnäisiin vikoihin ei ole ollut yhteyttä.
Erääseen pieneen tutkimukseen osallistui 11 Crohnin tautia sairastavaa raskaana olevaa potilasta, jotka saivat viimeisen Remicade-annoksensa 2 - 91 päivää ennen lapsensa synnyttämistä (keskimäärin 35 päivää). Remicaden pitoisuus, joka löydettiin johto- tai imeväisverestä, oli korkeampi kuin äidin veressä.
Remicade-taso vauvoilla testattiin ja sen havaittiin alenevan havaitsemattomille tasoille noin kahden ja seitsemän kuukauden välillä synnytyksen jälkeen. Kukaan vauvoista ei tarvinnut hoitoa vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä (NICU) eikä hänellä ollut synnynnäisiä vikoja.
Crohnin terapia-, resurssi-, arviointi- ja arviointityökalu (TREAT) -tietokantaa käytettiin seuraamaan raskauksia, joissa äiti sai Remicadea. Yhden TREAT-rekisteriin perustuvan tutkimuksen kirjoittajat toteavat, että Remicadea saaneilla naisilla syntyneillä vauvoilla oli samanlainen "kliininen tila" kuin Crohnin naisilla syntyneillä, joilla ei ollut Remicade-hoitoa.
Tämä tarkoittaa, että komplikaatiot eivät lisääntyneet huomattavasti näiden kahden ryhmän välillä. Yksi huolenaihe oli kuitenkin se, että Remicade-ryhmässä oli vähemmän eläviä syntymiä. Tutkijoiden mukaan näillä potilailla oli vakavampi sairaus ja / tai he saivat muita lääkkeitä, eikä ole mahdollista tietää, kuinka paljon nämä tekijät vaikuttivat raskauksiin.
Remicade on raskausluokka B, ja kun lisää tietoa sen käytöstä raskauden aikana on, IBD: hen ja raskauteen erikoistuneet tutkijat ajattelevat sen olevan vähäriskinen lääkitys.
Remicade-annosten ajoitus kolmannen kolmanneksen aikana on keskusteltava huolellisesti.
Potilaiden tulee yhdessä gastroenterologin ja synnytyslääkärin kanssa tehdä päätöksiä äidille ja lapselle aiheutuvien riskien ja hyötyjen perusteella.
Humira (adalimumabi)
Humira annetaan injektiona kotona, yleensä joka viikko tai joka toinen viikko. Vauvojen, joiden äidit saavat Humira-injektioita kolmannella kolmanneksella, veressä on myös tietty määrä syntymän jälkeen, koska tämä lääke läpäisee istukan. Siirto istukan läpi ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana on kuvattu "vähäiseksi" ja se lisääntyy kolmannella kolmanneksella.
Vaikka Humira tulee olemaan vauvojen veressä äideille, jotka saavat sen kolmannen kolmanneksen aikana, tutkimukset eivät ole osoittaneet yhteyttä lyhytaikaisiin ongelmiin tai syntymävikoihin.
Crohnin tautia sairastavat äidit, jotka saivat viimeisen Humira-annoksen missä tahansa välillä 14–8 viikkoa ennen vauvan synnyttämistä (keskimäärin 5,5 viikkoa), sisällytettiin yhteen pieneen 11 potilaan tutkimukseen. Synnytyksen jälkeen johto- tai imeväisverestä testattiin Humira-tasot, ja kaikissa tapauksissa pitoisuudet olivat korkeammat kuin äidin veressä.
Noin 11 viikkoa synnytyksen jälkeen Humiran tasoa ei voitu havaita vauvojen veressä. NICU: ssa ei ollut hoitoa tarvitsevia vauvoja eikä raportoitu syntymävikoja tai infektioita.
Humira on raskausluokan B lääke. Kolme tapausraporttia ja OTIS (Organization for Teratology Information Specialists) -rekisteri saavat IBD: hen erikoistuneet tutkijat pitämään sitä pieniriskisenä lääkkeenä raskauden aikana.
IBD: tä sairastavat raskaana olevat naiset haluavat keskustella lääkäreiden kanssa Humiran annostuksesta kolmannen kolmanneksen aikana tai lähellä synnytystä äidille ja lapselle aiheutuvien riskien ja hyötyjen perusteella.
Cimzia (Certolizumab Pegol)
Cimzia annetaan injektiona kotona, yleensä noin neljän viikon välein. Latausannos annetaan normaalisti kahtena 200 milligramman injektiona päivällä 0 (päivä 0), viikolla 2 (päivä 14) ja viikolla 4 (päivä 28). Sen jälkeen annetaan kaksi 200 mg: n injektiota joka neljäs viikko (28 päivää).Cimzia on erilainen kuin Remicade ja Humira (joita kuljetetaan aktiivisesti istukan yli), koska tämä lääke kulkeutuu passiivisesti istukan läpi.
Tämä tarkoittaa, että vähemmän lääkettä siirtyy vauvalle äidiltä. Tämä tekee Cimziasta houkuttelevamman äidille, joka harkitsee hoidon muutosta joko ennen raskautta tai raskauden aikana. On kuitenkin tärkeää ottaa huomioon kaikki lääkityksen näkökohdat ennen muutoksen tekemistä, mukaan lukien mahdollisuus remission ylläpitämiseen (mikä on tärkein tekijä IBD-raskauden suunnittelussa).
Pieni tutkimus sisälsi 10 raskaana olevaa naista, jotka saivat Cimziaa viiden ja 42 päivän välillä (keskimäärin 19 päivää) ennen vauvan tai vauvojen synnyttämistä (kaksoset olivat kaksoset). Kaikkien äitien veressä oli pegolia synnytyksen jälkeen, mutta yhdelläkään vauvasta ei ollut havaittavissa pitoisuuksia veressä tai johtoveressä.
Cimzia-taso imeväisten veressä tai johtosoluveressä syntymän jälkeen oli riittävän alhainen, jotta tutkijat eivät testanneet enempää. Yhdelläkään tutkimuksen imeväisillä ei ollut infektioita, synnynnäisiä vikoja eikä he tarvinneet oleskelua NICU: ssa.
Cimzia on raskausluokan B lääke. Sitä pidetään vähäriskisenä raskauden aikana ja lapselle kolmannen kolmanneksen aikana siirtyneen lääkkeen määrä on pieni.
Cimziaa voidaan kohdella eri tavalla kuin muita istukan läpi kulkevia biologisia aineita, koska annosteluohjelmaa ei yleensä muuteta kolmannella kolmanneksella.
Sana Verywelliltä
Suurin osa raskautta harkitsevista naisista haluaa pystyä lopettamaan kaikki lääkkeet, mutta IBD: llä ja muilla autoimmuunisairauksilla, mikä ei ehkä ole paras toimintatapa. IBD-lääkkeiden lopettamista keskustelematta ensin terveydenhuollon ammattilaisten kanssa siitä, miten päätös voi vaikuttaa tautiin (ja todellakin raskauteen), ei suositella.
TNF-lääkkeillä ei ole osoitettu olevan lisääntynyttä syntymävikojen riskiä, ja useimmat IBD-asiantuntijat pitävät niitä turvallisina käyttää raskauden aikana. Varmista, että puhut lääkärisi ja terveydenhuollon ammattilaisten kanssa parhaan toimintatavan määrittämiseksi.
IBD ja raskaus
