Pleurektomia on leikkaus, jota käytetään poistamaan osa keuhkopussista, kaksi ohutta kudoskerrosta, jotka ympäröivät keuhkoja. Keuhkopussin poistoa käytetään yleisimmin estämään keuhkopussin effuusio (nesteen kerääntyminen keuhkopussin kalvojen väliseen tilaan), auttamaan keuhkoja palautumaan romahduksen jälkeen (pneumothorax) tai keuhkoputkeen vaikuttavan syöpätyypin, jota kutsutaan pleura-mesotelioomaksi.
Mikä on pleurektomia?
Pleurektomia on leikkaus, jota käytetään sekä aikuisilla että lapsilla keuhkopussia vahingoittavien ja keuhkoihin vaikuttavien tilojen hoitoon. Pleura koostuu parietaalisesta keuhkopussista (lähinnä rintaseinää), viskeraalisesta pleurasta (lähinnä keuhkoja) ja keuhkopussin ontelosta (kerrosten välissä, joka sisältää pienen määrän voiteluainetta).
Pleurektomia suoritetaan eri tavoin, joiden valinta voi vaihdella hoidettavan tilan mukaan. Näitä ovat esimerkiksi seuraavat tekniikat:
- Thoracotomy: Avoin leikkaus, jossa leikkaus tehdään kylkiluiden väliin keuhkoihin pääsemiseksi
- Videoavusteinen torakoskooppinen leikkaus (VATS): Vähän invasiivinen leikkaus, jossa kapeat kirurgiset instrumentit ja ohut kuituoptinen alue (torakoskooppi) pääsevät rintaonteloon kylkiluiden välisten pienten viillojen kautta.
- Pleurektomia dekortikoinnilla (PD): Tekniikka, jota käytetään keuhkopussin mesotelioomaa sairastavilla ihmisillä vaurioituneen pleura-kalvon ja mahdollisten kasvainten poistamiseksi rintaontelossa
- Parietaalinen pleurektomia yhteensä: Parietaalisen pleuran täydellinen poisto toistuvan pneumotoraksin hoitamiseksi, mukaan lukien kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD), kystisen fibroosin, tuberkuloosin tai keuhkosyövän aiheuttamat.
- Keuhkakiilan resektio parietaalisella pleurektomialla (WRPP): Kaksivaiheista leikkausta käytetään myös toistuvan pneumotoraksin hoitoon, jossa keuhkon kärki poistetaan, minkä jälkeen parietaalinen pleura poistetaan kokonaan
Vasta-aiheet
Pleurektomia suoritetaan vain silloin, kun se on ehdottoman välttämätöntä, ja leikkauksen ehdottomia vasta-aiheita on vähän hyvänlaatuisissa (ei-syöpätiloissa) sairastavilla ihmisillä.
Tiloja, joissa pleurektomia yleensä vältetään, ovat:
- Koska se ei sovellu suuriin leikkauksiin
- Ottaa keuhkosairaus, joka estää keuhkojen täydellisen täyttymisen (jos sitä käytetään pneumotoraksissa)
Jos pleurektomia käytetään pahanlaatuisen (syöpä) tilan hoitoon, mahdollisia vasta-aiheita ovat:
- Useita kasvaimia, jotka vaikuttavat koko keuhkoon
- Ottaa useita syövän alueita rintakehässä
- Ottaa syöpä keuhkoissa primaarikasvainta vastapäätä
- Joilla on vaikea sydän- tai hengityselinsairaus ihmisillä, joiden suorituskyky on heikko
Mahdolliset riskit
Kaikilla leikkauksilla on loukkaantumisriski ja komplikaatioita. Yleisimmin pleurektomiaan liittyy:
- Vaikeuksia hengittää
- Verenvuoto
- Ilmavuoto keuhkoista
- Rintakehän infektio
- Keuhkokuume
Monet näistä komplikaatioista, kuten leikkauksen jälkeinen kipu ja hengitysvaikeudet, aiheutuvat, kun verihyytymät saavat keuhkokudokset tarttumaan rintaseinään muodostaen kiinnittymiä. Toisaalta olemassa olevien kiinnitysten poistaminen voi aiheuttaa vuotoa ja ilmavuotoja.
Joitakin näistä riskeistä voidaan vähentää käyttämällä vähän invasiivista VATS-leikkausta tarvittaessa.
Kun sitä käytetään pneumotoraksin hoitoon, 2-5% keuhkopussin läpikäyvistä ihmisistä uusiutuu, yleensä kuuden kuukauden kuluessa.
Pleurektomian tarkoitus
Useimmissa tapauksissa pleurektomia suositellaan, kun muut vähemmän invasiiviset toimenpiteet epäonnistuvat. Ainoa poikkeus on varhaisen vaiheen mesoteliooma, jossa sitä käytetään joskus ensilinjan hoidossa, jos kaikki syöpä voidaan poistaa.
Neljä yleistä merkintää pleurektomialle ovat:
- Toistuva pneumotorax: Keuhkon romahdus, joka on luokiteltu joko ensisijaiseksi spontaaniksi pneumotoraksiksi (esiintyy ilman keuhkosairautta) tai toissijaiseksi spontaaniksi pneumotoraksiksi (esiintyy keuhkosairauden läsnä ollessa)
- Hyvänlaatuinen keuhkopussin effuusio: Nesteen kertyminen epänormaaliin keuhkopussin onteloon, mikä ei johdu syövästä (kuten voi esiintyä kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, vakavien keuhkoinfektioiden ja pitkälle edenneen kirroosin yhteydessä)
- Pahanlaatuinen pleuraefuusio: Syövän, yleisimmin keuhkosyövän, rintasyövän tai lymfooman aiheuttama epänormaali nesteen kertyminen
- Pleura-mesoteliooma: Eräänlainen syöpä, joka vaikuttaa erityisesti pleuraan ja joka liittyy yleisimmin asbestin inhalaatioon
Pleurektomia on yleensä hyvin siedetty leikkausta tarvitsevilla ihmisillä, jopa lapsilla. Hyvänlaatuisessa tilassa keuhkopussin poistaminen voi olla kaikki mitä tarvitaan ongelman ratkaisemiseksi kokonaan.
Mesotelioomaa sairastavilla henkilöillä pleurektomia voi joskus parantaa alkuvaiheen taudin. Vaikka parannus ei ole mahdollista, leikkaus voi pidentää selviytymistä ja parantaa elämänlaatua osana palliatiivista hoitoa.
Kirurgisen lähestymistavan valitseminen
Hoidettavasta tilasta riippuen lääkäri määrää testit sairauden vakavuuden kuvaamiseksi ja sopivimman kirurgisen toimenpiteen valitsemiseksi.
• Tietokonetomografia (CT)
• Tietokonetomografia (CT)
• Rintakehän ultraääni
• Thoracentesis
• Keuhkopussinesteanalyysi
• Tietokonetomografia (CT)
• Rintakehän ultraääni
• Thoracentesis
• Keuhkopussinesteanalyysi
• Torakoskooppinen biopsia
• Magneettikuvaus (MRI)
• Positronipäästötomografia (PET)
• Bronkoskopia
• Neulan biopsia
• Torakoskooppinen biopsia
Lisäksi lääkärin on varmistettava, että olet sopiva leikkaukseen iän, yleisen terveyden ja leikkaustyypin perusteella. Rinta (leikkaus) leikkaukseen käytetyt leikkausta edeltävät testit voivat sisältää:
- Fyysinen tentti, mukaan lukien hengitysäänien, verenpaineen ja hengitystaajuuden tarkastelu
- Katsaus lääketieteelliseen historiaasi, mukaan lukien tupakan käyttö ja kaikki COPD: n historia, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, uniapnea tai angina
- Verikokeet, mukaan lukien täydellinen verenkuva, valtimoveren kaasut, paastoglukoosi ja maksan toimintakokeet
- Spirometria, jota käytetään keuhkojen toiminnan mittaamiseen, pääasiassa keuhkoahtaumatautia sairastavilla ihmisillä
- Elektrokardiogrammi, jota käytetään sydämen sähköisen toiminnan mittaamiseen, erityisesti ihmisillä, joilla on tunnettu tai epäilty sydänsairaus
Kun sinut on todettu leikkauskelpoiseksi, tapaat kirurgin tarkistamaan suosituksen, esittämään kysymyksiä ja aikatauluttamaan toimenpiteen.
Kuinka valmistautua
Pleurektomia on sairaalahoitoa vaativa sairaalahoito. Valmisteet voivat vaihdella suoritetun leikkauksen tyypin ja hoidettavan tilan mukaan.
Jos et ole varma, miksi tietty kirurginen toimenpide valittiin, kuten thoracotomy vs. VATS, älä epäröi kysyä kirurgilta miksi.
Sijainti
Pleurektomia suoritetaan sairaalan leikkaussalissa. Huoneessa on EKG-kone, anestesialaite, hengityslaite ja VATS-leikkausta varten valokuituinen torakoskooppi videomonitorilla.
Mitä laittaa päälle
Sairaanhoitona pääset sairaalaan ja sinua pyydetään vaihtamaan sairaalan pukuun, joten sillä, mitä käytät menettelyssä, ei ole väliä. On parasta jättää korut kotiin.
Ruoka ja juoma
Kiinteät elintarvikkeet eivät ole sallittuja leikkausta edeltävän yön jälkeen. Voit juoda kirkkaita nesteitä neljä tuntia ennen leikkausta. Neljän tunnin kuluessa ruoka tai juoma, mukaan lukien purukumi tai karkit, on kielletty.
Lääkkeet
Sinun on lopetettava tiettyjen verenvuotoa edistävien lääkkeiden käyttö. Jotkut on lopetettava tai vaihdettava jo kaksi viikkoa ennen leikkausta. Nämä sisältävät:
- Antikoagulantit (verenohennusaineet), kuten Coumadin (varfariini) ja Plavix (klopidogreeli)
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten aspiriini, Advil (ibuprofeeni), Celebrex (selekoksibi) ja Mobic (meloksikaami)
Kerro aina lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, olivatpa ne sitten reseptilääkkeitä, käsikauppalääkkeitä, ravitsemuksellisia, rohdosvalmisteita tai virkistyskäyttöön tarkoitettuja lääkkeitä.
Mitä tuoda
Sairaalaan pääsyä varten sinun on tuotava ajokortti (tai jokin muu valokuvallinen valtion henkilötodistus) vakuutuskorttisi mukana.
Tuo vain mitä tarvitset lomallesi, mukaan lukien hygieniatuotteet, matkapuhelimesi ja laturisi, ylimääräiset alusvaatteet, mukavat kylpytakit ja tossut sekä asun, jolla pääset kotiin. Jätä arvoesineet kotiin.
Tuo myös kaikki käyttämäsi krooniset lääkkeet, mieluiten alkuperäisessä pullossaan reseptilipulla. Hoitohenkilöstö yleensä ottaa ne sinulta sisäänpääsyn yhteydessä ja jakaa ne yhdessä muiden särkylääkkeiden tai lääkkeiden kanssa, joita sinulle määrätään loman aikana. Tämä estää myös odottamattomat yhteisvaikutukset.
Sinun on myös järjestettävä, että joku vie sinut kotiin, kun sinut vapautetaan. Jopa minimaalisesti invasiivinen VATS-leikkaus voi aiheuttaa liikkumisrajoituksia ja heikentää ajokykyäsi.
Op-elämäntapamuutokset
Hoidettavasta tilasta riippumatta lääkärit suosittelevat yleensä, että lopetat tupakoinnin ennen pleurektomia. Tupakointi ei vain vaikeuta kaikkia keuhkosairauksia, mutta voi myös hidastaa toipumista heikentämällä verenkiertoa kehon läpi. Useimmat lääkärit suosittelevat, että lopetat tupakoinnin kaksi tai neljä viikkoa ennen rintakehän leikkausta. Tupakoinnin lopettamisen apuvälineitä voidaan määrätä tarvittaessa.
Mesotelioomaa tai pahanlaatuista keuhkopussin effuusiota sairastaville henkilöille savukkeiden lopettaminen parantaa vasteita syöpähoitoon ja voi jopa vaikuttaa positiivisesti selviytymisaikoihin.
Paranemisen helpottamiseksi voidaan suositella ennen leikkausta keuhkojen kuntoutusta. Tähän sisältyy yleensä kahden tai kolmen mailin kävely päivässä, jos mahdollista, ja kannustavan spirometrin käyttö, joka pakottaa sinut hitaasti, syvään hengittämään keuhkojen vahvistamiseksi.
Mitä odottaa leikkauspäivänä
Pleuroskopiaa, käytetystä tekniikasta riippumatta, pidetään suurina leikkauksina, jotka vaativat yleisanestesiaa. Leikkauksen tavoitteesta riippuen keuhkopussin poistaminen kestää yleensä 2–4 tuntia.
Kirurgista ryhmää johtaa rintakehäkirurgi (tunnetaan myös nimellä sydän- ja rintakehäkirurgi), jota seuraa anestesiologi, leikkaussalin sairaanhoitaja, anestesiahoitaja ja kiertävä sairaanhoitaja ja / tai teatteriteknikko. Syöpäkirurgiaan erikoistunut kirurginen onkologi on myös pätevä suorittamaan pleurektomia.
Ennen leikkausta
Leikkauksen päivänä sinun on kylpeä kirurgisella desinfiointiaineella ja vältettävä hajusteita, voiteita, deodorantteja tai meikkiä. Vaikka et olisikaan erityisen karvainen, kirurginen kohta on todennäköisesti ajettava. (Älä tee tätä itse; hoitaja nimetään tehtävään.)
Sairaanhoitaja suorittaa myös useita leikkausta edeltäviä toimenpiteitä ja tekee tiettyjä valmisteluja. Nämä sisältävät:
- Elintoimintojen (lämpötila, syke ja verenpaine) ottaminen
- Veren ottaminen verikokeita varten, mukaan lukien täydellinen verenkuva ja verikemia
- Aseta pulssioksimetrilaite sormellesi veren hapen tarkkailemiseksi leikkauksen aikana
- Elektrodien kiinnittäminen rintaan EKG-seurantaa varten
- Katetrin asettaminen käsivarren laskimoon lääkkeiden ja nesteiden toimittamiseksi laskimoon annettavan tiputuksen kautta
Ennen leikkausta anestesiologi vierailee tarkistaakseen mahdolliset huumeiden allergiat tai mahdolliset anestesian haittavaikutukset. Useimmissa tapauksissa et näe kirurgiä, ennen kuin sinut ajetaan leikkaussaliin.
Leikkauksen aikana
Pleurektomia suoritetaan tyypillisesti yleisanestesiassa. Kun olet nukkunut, endotrakeaalinen putki asetetaan kurkkuun pitämään hengitystiet auki ja toimittamaan happea ja anestesiaa. Sitten sinut sijoitetaan kyljellesi helpottamaan pääsyä leikkauskohtaan.
Käytetystä leikkauksesta riippuen joko rinnalle tehdään pitkä viilto kylkiluiden levittämiseksi auki (torakotomia) tai pienemmät "avaimenreiän" viillot tehdään kylkiluiden väliin levittämättä niitä (VATS).
Saatuaan pääsyn rintaan kirurgi kuorii varovasti pois ja poistaa yhden tai useamman keuhkopussikerroksen. Ylimääräinen neste voidaan tyhjentää imuimurilla. Muita kudoksia tai kasvaimia voidaan poistaa, jos kyseessä on mesoteliooma.
Ennen viillon sulkemista sijoitetaan tyhjennysputket auttamaan veren tai nesteen poistumista rintaontelosta. Leikkaus suljetaan sitten usein liukenevilla ompeleilla, joita ei tarvitse poistaa fyysisesti.
Leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen sinut siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU), jossa sinua tarkkaillaan jatkuvasti, kunnes heräät anestesiosta. Useimmissa tapauksissa sinut viedään sitten tehohoitoyksikköön, kunnes elintoimintasi ovat vakiintuneet.
Verensiirtoja tarvitaan usein, varsinkin jos tehtiin torakotomia.
Kun olet täysin vakiintunut, sinut palataan kirurgiseen osastoon toipumaan ja aloittamaan keuhkojen kuntoutus. Loman kesto ja leikkauksen jälkeinen seuranta määräytyvät leikkauksen tavoitteen ja laajuuden mukaan.
Fyysinen aktiivisuus aloitetaan, usein aamulla leikkauksen jälkeen tai aikaisemmin hyytymien ja tarttumien muodostumisen estämiseksi. Myös syvähengitysharjoituksia suoritetaan yleensä kannustavan spirometrin avulla, jotta keuhkosi laajenevat kokonaan. Kipulääkkeitä määrätään leikkauksen jälkeisen kivun hallitsemiseksi.
Useimmissa tapauksissa rintaputki poistetaan sairaalassa ollessasi. Tähän kuuluu yksinkertaisesti ankkurin ompeleminen ja haavan sulkeminen kirurgisella teipillä.
Komplikaatioiden estämättä useimmat ihmiset voivat lähteä sairaalasta viikon kuluessa keuhkopussin poistamisesta. Jotkut ihmiset voivat saada irti aikaisemmin, kun taas vakavista sairauksista kärsivät saattavat tarvita pidempää oleskelua.
Elpyminen
Palautuminen pleurektomiasta voi vaihdella riippuen yleisestä terveydentilastasi ennen leikkausta ja itse leikkauksen laajuudesta. Tämä kausi, joka kestää yleensä noin neljä viikkoa, sisältää todennäköisesti jäsennellyn kuntoutusohjelman ja seurantakäynnit kirurgisi kanssa.
Jotkut ihmiset, erityisesti ne, joille on tehty VATS-leikkaus, voivat palata töihin (vaikkakin rajoitetusti) muutaman viikon tai jopa vähemmän.
Paranemista
Kun olet päästetty sairaalasta, sinulle määrätään keuhkojen kuntoutusohjelma palauttamaan keuhkojesi toiminta ja yleinen terveys. Tähän voi liittyä fysioterapeutti, joka on koulutettu keuhkosairauksiin.
Poistamista seuraavina päivinä sinun on pidettävä kirurginen haava puhtaana ja kuivana, vaihtamalla sidos niin usein kuin lääkäri tai sairaanhoitaja neuvoo. Asianmukaisella hoidolla leikkauksen jälkeiset infektiot voidaan välttää.
Sinun on myös vältettävä raskasta liikuntaa tai nostamalla mitään painavampaa kuin 5-10 kiloa, kunnes lääkäri kertoo toisin.
Milloin soittaa lääkärille
Soita heti kirurgiisi, jos sinulla esiintyy jotain seuraavista keuhkopussin poiston jälkeen:
- Korkea kuume (yli 101,5 F)
- Hengitysvaikeudet tai hengenahdistus
- Lisääntynyt kipu, punoitus tai turvotus viillokohdassa
- Haiseva, mädän muotoinen purkaus haavasta
- Veren tai vihertävän keltaisen liman yskiminen
Selviytyminen toipumisesta
Leikkauksen jälkeisen kivun hallinta on yksi suurimmista välittömistä haasteista keuhkopussin poiston jälkeen, ja lääkärit huolehtivat enemmän kuin koskaan välttääkseen riippuvuutta aiheuttavien opioidilääkkeiden liikakäytön.
Useimmissa tapauksissa tylenolia (asetaminofeeni) suositellaan annoksina 500-1000 milligrammaa (mg) kuuden tunnin välein tarpeen mukaan. Tulehduskipulääkkeitä, kuten aspiriinia ja ibuprofeenia, voidaan käyttää myös pieninä annoksina yhdessä (tai vuorotellen) tylenolin kanssa. (Suurempia NSAID-annoksia vältetään, koska ne voivat edistää verenvuotoa.)
Ihmiset, joille on tehty laaja leikkaus, saattavat tarvita voimakkaampia, lyhytvaikutteisia opioidilääkkeitä, kuten hydrokodonia (5-10 mg kuuden tunnin välein) tai oksikodonia (5 mg neljän tunnin välein). Silti lääkärit ovat haluttomia määräämään näitä lääkkeitä pidempään yli kolme päivää riippuvuusriskin vuoksi.
Kipua voidaan hallita myös muilla kuin lääkehoidoilla, kuten meditaatiolla, kylmähoidolla ja progressiivisella lihasten rentoutumisella.
Seurantahoito
Muutaman päivän kuluttua kotona, näet kirurgi seurantakäynnille. Rintakehän röntgen- tai muut kuvantamistutkimukset tilataan tyypillisesti etukäteen, jotta voidaan määrittää leikkauksen tehokkuus ja varmistaa, ettei leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ole. Keuhkofunktiotestejä voidaan suorittaa myös leikkauksen jälkeisen keuhkofunktion mittaamiseksi ja seuraamiseksi.
Tilasta riippuen lisäkäynnit voidaan suunnitella keuhkosairauksiin erikoistuneen pulmonologin tai syövän hoitoon erikoistuneen lääketieteellisen onkologin kanssa. Jos pleurektomia käytettiin mesoteliooman hoitoon, leikkausta seurataan usein kemoterapia- ja / tai sädehoidolla.
Elämäntavan säätö
Suurin osa keuhkopussin läpikäyvistä ihmisistä toipuu täysin, mutta se ei tarkoita, että elämäntapamuutoksia ei tarvita. Tämä pätee erityisesti tupakointiin, joka lisää syövän uusiutumisen, pneumotoraksin uusiutumisen ja pleuraefuusion uusiutumisen riskiä.
Edullisen hoidon lain mukaan on olemassa lukuisia tupakoinnin lopettamiseen tarkoitettuja apuvälineitä, jotka on luokiteltu välttämättömiksi terveysetuiksi (EHB) ja jotka ovat täysin vakuutettu - jopa useista lopetusyrityksistä. Työskentelemällä lääkärin tai terapeutin kanssa ja / tai liittymällä tukiryhmään mahdollisuutesi lopettaa voi parantua.
On tärkeää omaksua muut terveelliset elämäntavat, mukaan lukien vähentynyt alkoholinkäyttö ja laihtuminen, jos olet liikalihavia. Molemmat näistä asioista voivat vaikuttaa toistuvaan keuhkopussin effuusioon ja pneumotoraksiin.
Sana Verywelliltä
On tärkeää muistaa, että pleurektomia on suuri leikkaus ja jotain, joka vaatii syvällistä viestintää sinun ja kirurgisi välillä tietoon perustuvan valinnan tekemiseksi. Jos et saa tarvitsemiasi vastauksia, älä epäröi kysyä toista lausuntoasi tilallesi erikoistuneelta pulmonologilta tai onkologilta.
