Niveltulehdus: kaikki mitä sinun tarvitsee tietää

Artroskooppinen leikkaus, joka tunnetaan myös yksinkertaisesti nimellä artroskopia, on vähän invasiivinen ortopedinen toimenpide, jota käytetään diagnosoimaan ja hoitamaan nivelongelmia. Siihen sisältyy kapean laajuuden, nimeltään artroskooppi, ja erikoistuneiden kirurgisten työkalujen käyttö nivelen saamiseksi pienillä "avaimenreiän" viilloilla. Koska artroskooppinen leikkaus vaatii pienempiä viiltoja kuin avoin leikkaus, toipumisajat ovat yleensä lyhyempiä.

Artroskooppista on tullut yhä houkuttelevampi vaihtoehto perinteisille toimenpiteille, mutta se ei välttämättä sovi kaikissa tapauksissa.

Mikä on artroskooppinen leikkaus?

Artroskooppi ei ole yksi toimenpide, vaan kirurginen lähestymistapa, jota voidaan käyttää monissa erilaisissa toimenpiteissä, joita käytetään diagnosoimaan nivelongelma tai hoitamaan akuutteja ja kroonisia nivelsairauksia. (Arthro-tarkoittaa "yhteinen" ja-kopiotarkoittaa "opiskelu tai tentti".)

Nämä toimenpiteet on suoritettu jo vuonna 1912, mutta vasta vuonna 1959 ensimmäinen tuotantoartroskooppi (nimeltäänWatanabe 2keksijä, tohtori Masaki Watanabe).

Nykyään artroskooppista leikkausta pidetään sekä yleisenä että välttämättömänä, mikä mahdollistaa avohoidon, jossa sairaalahoitoa jouduttiin tarvitsemaan. Itse asiassa artroskooppista leikkausta pidetään olennaisena osana ortopedisen asukkaiden koulutusta ja monien nivelongelmien hoitotasoa.

Käytetty artroskooppi välittää elävän kuvan monitorille, jotta kirurgi voi nähdä operoitavan alueen näkemättä sitä suoraan. Tämä vaatii vain napinläven kokoisen viillon, eli artroskooppiset toimenpiteet eivät ole yhtä monimutkaisia ​​tai riskialttiita kuin avoimet.

Myös artroskooppisten toimenpiteiden suorittamiseen käytettävät työkalut ovat pienempiä ja kapeimpia kuin avoimessa leikkauksessa käytetyt skalpellit ja kirurgiset laitteet.

Vasta-aiheet

Artroskooppisiin leikkauksiin on muutama ehdoton vasta-aihe kuin muut, jotka liittyvät yleensä leikkaukseen.

Artroskooppinen leikkaus tulee viivästyttää, jos nivelen ympärillä on paikallista pehmytkudosinfektiota. Artroskooppisia toimenpiteitä vältetään myös usein, jos verenkierto on heikkoa, mikä voi estää paranemista (erityisesti alaraajoissa).

Yksi ehdoton vasta-aihe artroskopialle on vakava rappeuttava nivelsairaus, kuten pitkälle edennyt nivelrikko, jossa nivelrusto on täysin tyhjentynyt (irrotettu). Artroskooppien käyttö voi tällaisissa tapauksissa aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä verrattuna avoimeen leikkaukseen.

Samanlaiset huolenaiheet ovat oikeutettuja, jos yhteinen tila on kaventunut liikaa odotettujen rajojen yli.Nivelkivun ja avoimen leikkauksen tarkoituksenmukaisuus on punnittava tapauskohtaisesti.

Mahdolliset riskit

Artroskooppista leikkausta pidetään yleensä turvallisena suhteellisen vähän komplikaatioita. Tämän sanottuaan, artroskopia on epäsuora tapa visualisoida nivelet, ja kudos- ja hermovauriot ovat mahdollisia, kun instrumentit sijoitetaan ja siirretään niveltilaan.

American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) -tutkimuksen 2018 mukaan,7,9% artroskooppisista olkapään toimenpiteistä johtaa lääketieteellisiin komplikaatioihin, jotka vaihtelevat lievästä hermovauriosta jäätyneeseen olkapäähän. Näistä 1% vaatii leikkausta.

Lääkärikokemuksella on kuitenkin suuri osa tällaisten vammojen vaarassa. Sama tutkimuskatsaus havaitsi senortopedit, jotka saivat AAOS-lautakunnan sertifikaatin olkapään artroskopiaan, tekivät toimenpiteitä, jotka johtivat paljon vähemmän kirurgisiin komplikaatioihin kuin ne, jotka päättivät olla etsimättä tätä sertifikaattia.

Niveltulehduksen tarkoitus

AAOS: n mukaan kuusi yleisimmin suoritettua artroskooppista leikkausta ovat:

• Polven artroskopia
• Olkapään artroskopia
• Lonkan artroskopia
• Nilkan artroskopia
• Kyynärpää artroskopia
• Ranteen artroskopia

Tällaisia ​​menettelyjä voidaan tehdä erilaisten sairauksien diagnosoimiseksi tai hoitamiseksi, joista yleisimmät ovat:

• Etuosan ristisolun (ACL) repeämät polvessa
• Karpaalitunnelin oireyhtymä ranteessa
• Chondromalacia (rustovaurio) polvilumpeen
• Impingement-oireyhtymä
• Labral kyyneleet olkapäähän
• Meniskin kyyneleet polvesta
• Toistuva olkapään sijoiltaan
• Kääntäjän mansetin jänteen kyyneleet hartioissa
• Olkapään bursiitti

Polven ja olkapään artroskopia ovat ylivoimaisesti yleisimmät artroskopiset toimenpiteet. Näiden nivelten sisällä olevat tilat ovat riittävän suuret kirurgisten instrumenttien sijoittamiseksi. Viimeaikainen kehitys artroskooppisessa tekniikassa (mukaan lukien pienikokoiset kamerat ja neulan kokoiset koettimet) ovat mahdollistaneet herkemmät artroskooppiset leikkaukset ranteen ja nilkkojen nivelissä.

Teknisesti ottaenminkä tahansanivelelle voidaan tehdä artroskooppinen leikkaus. Ortopedin kykyä ja / tai halukkuutta käyttää artroskopiaa kaikissa nivelissä rajoittavat kuitenkin käytettävissä olevat instrumentit, toimenpiteen käytännöllisyys ja mahdolliset tulokset, joita se voi antaa tietyssä tapauksessa.

Esimerkiksi, kun pienillä ja keskisuurilla jänteiden tai nivelsiteiden kyyneleillä on taipumus vastata hyvin artroskooppisiin leikkauksiin, toipumisnopeus on usein suurempi ihmisillä, joilla on suuria kyyneleitä ja repeämiä, kun käytetään avointa leikkausta.

Sekä artroskooppisilla että avoimilla kirurgisilla lähestymistavoilla on etuja ja haittoja, ja paras valinta riippuu määrättyjen hoito-ohjeiden lisäksi lääkärin kokemuksesta.

Niveltulehdus

• Pienempi viilto ja arpi

• Vähemmän veren menetystä

• Yleensä nopeampi toipuminen

• Pienempi infektioriski

• Minimoi kivun / kipulääkkeiden tarpeen

• Suoritetaan avohoidossa

Avoin leikkaus

• Enemmän tilaa kirurgisesti

• Helpompi pääsy suuriin tai monimutkaisiin nivelvammoihin

• Sopii paremmin pienille, herkille tai monimutkaisille saumoille

• Sopii yleensä paremmin yhteiseen proteettiseen sijoittamiseen

• Korkeampi palautumisaste suurten kyyneleiden ja vammojen varalta

Operatiivista arviointia

Ortopedit tekevät useita leikkausta edeltäviä testejä päättääkseen artroskooppisen leikkauksen sopivuudesta ja / tai leikkaussuunnitelman kartoittamiseksi. Diagnostiikkatyö voi sisältää sellaisia ​​kuvantamistestejä kuin:

• Röntgenkuva, joka käyttää ionisoivaa säteilyä luiden ja nivelten tavallisten elokuvakuvien luomiseen
• Tietokonetomografia (CT), joka yhdistää useita röntgenkuvia tietokoneella kolmiulotteisten "viipaleiden" luomiseksi nivelestä tai nivelestä
• Ultraääni, joka käyttää korkean taajuuden ääniaaltoja tuottamaan kuvia pehmytkudoksista, jotka saattavat jäädä röntgenkuvasta väliin
• Magneettikuvaus (MRI), joka käyttää voimakkaita magneetti- ja radioaaltoja teräväpiirtokuvien, erityisesti pehmytkudosten, tuottamiseen

Lääkäri voi myös määrätä verikokeita tulehduksen, infektion tai autoimmuunisairauden todistamiseksi. Näitä voivat olla:

• C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja punasolujen sedimentaationopeus (ESR), jotka molemmat ovat biomarkkereita yleistyneelle tulehdukselle
• Valkosolujen (WBC) määrä, jonka kohoamiset viittaavat infektioon
• Nivelreuma (RF), käytetään vasta-aineiden havaitsemiseen, joka on tuotettu vastauksena autoimmuunisairauksiin, kuten nivelreuma ja kihti

Lääkäri voi myös suorittaa niveltulehduksen, menettelyn, jossa nivelneste poistetaan neulalla ja ruiskulla mikroskoopilla tutkittavaksi. Tiputtavien poikkeavuuksien, kuten kiteytymisen lisäksi nestettä voidaan viljellä sen määrittämiseksi, onko kyseessä bakteeri-infektio.

Kuinka valmistautua

Jos artroskooppista leikkausta suositellaan, tapaat etukäteen ortopedisi (tunnetaan myös nimellä ortopedinen kirurgi) kanssa ennen operatiivisia testituloksia ja keskustellaan menettelystä yksityiskohtaisesti, mukaan lukien valmistelut ja toipuminen.

Sijainti

Hoitotilasta riippuen artroskooppinen leikkaus voidaan suorittaa sairaalan tai erikoistuneen ortopedisen kirurgisen keskuksen leikkaussalissa. Vähemmän monimutkaisia ​​toimenpiteitä voidaan suorittaa ortopedian vastaanotolla käyttäen paikallista anestesiaa.

Toimenpitehuone on varustettu joustavalla tai jäykällä artroskoopilla, johon on sisäänrakennettu valo ja kamera. Elävät kuvat syötetään videomonitoriin kaapelin kautta. Erikoistuneet kirurgiset työkalut - kuten sakset, vasarat, kelauslaitteet, pihdit, leikkurit ja lävistimet - ovat myös kirurgin käytettävissä. Jotkut näistä syötetään laajuuden kaulan läpi, kun taas toisia käytetään erikseen.

Mitä laittaa päälle

Hoidetusta nivelestä riippuen saatat joutua riisumaan osittain tai kokonaan. Pukeudu vapaa-ajan vaatteisiin, jotka on helppo poistaa. Tarvittaessa toimitetaan sairaalan puku.

Ruoka ja juoma

Jos sinulle tehdään alueellinen tai yleisanestesia, sinun on lopetettava syöminen keskiyöllä edellisenä iltana. Sama koskee valvottua anestesiahoitoa (MAC), joka on laskimonsisäinen sedaatio, jota käytetään rentoutumaan ja aiheuttamaan "hämäräunet".

Ruoka- tai juomarajoituksia ei ole, jos käytetään vain paikallista anestesiaa. Tämän sanotaan, että MAC: ää käytetään joskus paikallisen anestesian kanssa ja vaatisi samoja rajoituksia kuin alueellinen tai yleisanestesia.

Jos et ole varma ruoan / juoman rajoituksista, kysy lääkäriltäsi.

Lääkkeet

Valmistautuakseen leikkaukseen kirurgi tarkistaa luettelon käyttämistäsi lääkkeistä. Jotkut näistä saatetaan joutua väliaikaisesti lopettamaan ennen leikkausta ja sen jälkeen. Näihin kuuluvat verenvuotoa edistävät lääkkeet, erityisesti tulehduskipulääkkeet, kuten aspiriini, Aleve (naprokseeni) ja Celebrex (selekoksibi), tai verenohennusaineet, kuten Coumadin (varfariini) ja Plavix (klopidogreeli).

Nämä rajoitukset vaihtelevat suoritettavan leikkauksen tyypin mukaan. Komplikaatioiden välttämiseksi kerro lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä tai lisäravinteista, olivatpa ne sitten reseptilääkkeitä, reseptilääkkeitä, rohdosvalmisteita, ravitsemuksellisia tai virkistyskäyttöä.

Mitä tuoda

Jos haluat ilmoittautua sairaalaan tai klinikalle, tuo kuljettajakortti (tai muu valtion virallinen henkilötodistus), vakuutuskortti ja hyväksytty maksutapa, jos kopio- tai rinnakkaisvakuutuskustannuksia odotetaan ennakolta. Jätä kaikki arvoesineet kotiin.

Vaikka sinun ei pitäisi koskaan ajaa tai käyttää raskaita koneita yleisanestesian, alueellisen anestesian tai MAC: n jälkeen, on parasta erehtyä varovasti ja pitää ystäväsi tai perheenjäsenesi mukanasi ajamaan sinut kotiin riippumatta siitä, minkä tyyppistä anestesiaa olet vastaanottaa. Vaikka rannekanavan leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa, ranteesi liikkumisen rajoittaminen voi tehdä ajamisesta vaarallista.

Elämäntapaa edeltävät muutokset

Niveltulehdukselle on monia eri syitä, joista osa saattaa vaatia elämäntapamuutoksia täydellisen toipumisen varmistamiseksi. Esimerkiksi alaraajojen nivelongelmiin liittyy usein liikalihavuus, ja ne voivat hyötyä painonpudotuksesta ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Sama koskee toistuvan stressin aiheuttamia vammoja, jotka vaativat usein nivelen pitkäaikaista immobilisointia ja vammaan vaikuttaneiden käyttäytymisten mukauttamista. Tähän voi sisältyä tiettyjen urheilulajien lopettaminen tai vastuunmuutos, jos vamma liittyy työhön.

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Menettelyn aamuna saatat joutua pestä ja hankaa antibakteerisella puhdistusaineella ennen kotoa lähtöä.

Saapuessasi sinun on rekisteröidyttävä, täytettävä lääketieteellinen tietolomake ja allekirjoitettava suostumuslomake, jossa ilmoitetaan, että ymmärrät toimenpiteen tavoitteet ja riskit. Sitten sinut johdetaan selälle riisumaan ja muuttumaan sairaalapukuiksi.

Ortopedisen kirurgin lisäksi kirurgiseen ryhmään voi kuulua kirurginen sairaanhoitaja, anestesiologi, lääketieteellinen teknikko ja kiertävä sairaanhoitaja. Toimenpiteet saattavat edellyttää vain ortopedia ja avustajaa.

Ennen leikkausta

Kun olet muuttunut, sairaanhoitaja ottaa pituutesi, painosi ja elintärkeät merkkisi (mukaan lukien lämpötila, verenpaine ja syke). Verinäyte voidaan ottaa myös verikemian tarkistamiseksi.

Yleisanestesian, alueellisen anestesian tai MAC-toimenpiteiden yhteydessä suonensisäinen (IV) linja työnnetään käsivartesi laskimoon lääkkeiden ja nesteiden toimittamiseksi. Sitten liima-anturit asetetaan rintaan seuratakseen sykettäsi EKG-koneella, kun taas pulssioksimetri on kiinnitetty sormeen veren happisaturaation seuraamiseksi.

Leikkauksen aikana

Kun olet valmistautunut leikkaukseen, annetaan sopiva anestesia, olipa se paikallinen injektio tai laskimoon.

Sitten sinut asetetaan parhaaseen mahdolliseen menettelyyn. Tämä voi olla selin (ylöspäin), altis (alaspäin) tai sivusuunnassa (sivusuunnassa). Kyynärpään ja ranteen leikkausta varten nivel asetetaan tyypillisesti korotetulle alustalle, jota kutsutaan käsivarren pöydäksi.

Niveltulehduksessa käytetään erityyppisiä instrumentteja, joista jokainen on suunniteltu tiettyyn nivel- tai nivelsairauteen. Esimerkiksi ranteen artroskopiassa käytettävät välineet olisivat erilaiset kuin lonkan artroskopiassa käytettävät.

On olemassa suurempia tai pienempiä artroskooppeja; joissakin kameroissa on kulma tai erityisiä suodattimia tai kiinnityksiä. Toiset, nimeltään neulan artroskoopit, on varustettu sisäänvedettävillä työkaluilla, jotka voivat leikata, ajella, ankkuroida ja ommella vaurioituneita kudoksia. (Yhä useammat rotaattorin mansettivammat korjataan tällä tavalla.)

Lääkäri valitsee sopivat välineet leikkauksellesi, mutta alueelle pääsyyn käytettävät viillot ovat samanlaiset suoritettavasta toimenpiteestä riippumatta. Määritelmän mukaan artroskopiaan liittyy alle 3 senttimetrin (noin 1 tuuman) viillot. Monet toimenpiteet voidaan suorittaa jopa 0,25 senttimetrin tai jopa pienemmillä viilloilla.

Ensisijainen viilto tehdään artroskoopin asettamiseksi työkalujen sijoittamisen ohjaamiseksi. Joskus tämä viilto on ainoa, jota tarvitaan.

Muissa tapauksissa tehdään lisäleikkauksia erilaisten työkalujen sijoittamiseksi, joita tarvitaan nivelen tai nivelen tilan korjaamiseen, leikkaamiseen (leikkaamiseen), vapauttamiseen (katkaisemiseen), pienentämiseen (pienentämiseen) tai purkamiseen (vaurioituneen kudoksen poistamiseksi).

Leikkausten kokonaismäärä riippuu nivelestä ja leikkauksen tavoitteesta.

Jos niveltila on erityisen kapea, kirurgi voi valmistaa paikan injektionesteellä suolaliuosta. Tämä auttaa laajentamaan tilaa ja antamaan selkeämmän kuvan liitoksesta.

Seuraavat vaiheet vaihtelevat tarkan menettelyn mukaan. Esimerkiksi, kun kirurgi poistaisi turvonnut kudokset impingenssioireyhtymän hoitamiseksi, he saattavat työskennellä korjata vaurioituneet kudokset kirurgisesti nilkan artroskooppia suoritettaessa.

Kun leikkaus on valmis, viillot suljetaan joko ompeleilla tai liimanauhoilla (kutsutaan Steri-nauhoiksi) ja nivel sidotaan. Tukea - kuten lastaa, tukia, kävelykenkää tai valettua - voidaan käyttää nivelen liikkumattomuuteen ja sen parantumiseen.

Leikkauksen jälkeen

Jos käytettiin yleisanestesiaa tai alueellista anestesiaa, sinut viedään elvytyshuoneeseen ja häntä tarkkaillaan, kunnes olet täysin hereillä. Tämä voi kestää 10–45 minuuttia. Kun olet riittävän vakaa vaihtamaan vaatteesi, voit lähteä. Kipulääkkeitä voidaan tarjota yhdessä yksityiskohtaisten haavanhoito-ohjeiden kanssa.

Ihmiset, joille on tehty toimiston artroskopia paikallispuudutuksessa, voivat yleensä lähteä välittömästi toimenpiteen jälkeen. Silti artroskopiaa pidetään edelleen leikkauksena, ja varotoimia voidaan joutua toteuttamaan. Näitä voivat olla nivelten immobilisointi, kipulääkkeet ja kainalosauvien tai muiden liikkumisvälineiden käyttö.

Elpyminen

Paraneminen artroskooppisesta leikkauksesta voi vaihdella käytetyn menetelmän tyypin mukaan. Kipua ja tulehdusta hoidetaan tyypillisesti R.I.C.E. (lepo, jään levitys, puristus ja nivelen nousu).

Lievemmät leikkaukset voivat vaatia vain käsikauppalääkettä Tylenolia (asetaminofeeni) kivun lievittämiseksi. Laajemmat tai suurempiin niveliin liittyvät menettelyt voivat vaatia lyhyen reseptilääkeopioidikipulääkkeiden (yleensä korkeintaan kolmesta viiteen päivään).

Kivunhoidon lisäksi tarvitaan jatkuvaa haavanhoitoa infektioiden ja haavan kuivumisen (viillon aukon) välttämiseksi. Tämä edellyttää sidoksen päivittäistä vaihtamista, jonka aikana sinun tulee tarkistaa infektion merkit.

Milloin soittaa lääkärille

Soita kirurgillesi, jos koet jotain seuraavista artroskooppisen leikkauksen jälkeen:

• Hallitsematon verenvuoto
• Lisääntynyt kipu, punoitus, turvotus ja lämpö leikkauskohdassa
• Korkea kuume (yli 100,5 F) ja vilunväristykset
• Vihertävän keltainen purkaus haavasta
• Katkenneet ompeleet näkyvästi avoimella haavalla

Paranemista

Yksi artroskooppisen leikkauksen tärkeimmistä eduista on se, että se rajoittaa niveliä ympäröivien pehmytkudosten vaurioita. Paitsi että verenvuoto, turvotus ja tulehdus minimoidaan, mutta toipuminen on yleensä lyhyempää kuin avoimen leikkauksen yhteydessä.

Kun nivel ei enää vaadi liikkumattomuutta, liikealue ja vahvistusharjoitukset voivat yleensä alkaa palauttaa nivelten joustavuuden ja voiman. Se auttaa usein työskentelemään fysioterapeutin kanssa, joka voi tarjota toimistossa olevia hoitoja (kuten vesiterapiaa ja pehmytkudosten mobilisointia) ja suunnitella liikunta- ja kuntoutusohjelman, jonka voit suorittaa kotona.

Sinun tulisi myös varmistaa säännölliset seurantakäynnit ortopedin kanssa seuratakseen mahdollisia uusia tai odottamattomia komplikaatioita ja varmistaaksesi, että tilasi paranee odotetusti.

Selviytyminen palautumisesta

Vaikka voit yleensä palata normaaliin toimintaan nopeammin artroskooppisella leikkauksella, voi kestää useita kuukausia, ennen kuin olet täysin toipunut ja oireeton. Tänä aikana on rajoituksia sille, kuinka paljon toimintaa sinun pitäisi tehdä.

Niveltulehduksen tyyppiPalautumisaikaChondromalacian korjaus4-5 kuukauttaKääntimen kalvosimen repeämä3--6 kuukauttaOlkapään törmäysoireyhtymä3--6 kuukauttaMeniskin korjaus3-8 kuukauttaACL-korjaus6-9 kuukauttaKarpaalitunnelin leikkausJopa 10 kuukautta

Loppujen lopuksi artroskopia on keholle traumaattinen ja voi aiheuttaa lisääntynyttä kipua, jäykkyyttä ja uudelleenvammojen riskiä, ​​ellei sitä hoideta asianmukaisesti. Asteittainen aktiivisuustason nostaminen voi auttaa varmistamaan, ettei näitä ongelmia esiinny.

Sana Verywelliltä

Niveltulehdus on mennyt houkuttelevasta vaihtoehdosta avoimelle leikkaukselle monen tyyppisten nivelongelmien hoidon tasolle. Silti artroskooppinen leikkaus ei ole kaikille sopiva ratkaisu.

Jos lääkäri ei suosittele artroskooppista leikkausta jostain syystä, yritä pitää avoin mieli ja kysyä niin monta kysymystä kuin sinun on ymmärrettävä miksi. Jos olet epävarma, älä epäröi kysyä toista lausuntoasi sairaudellesi erikoistuneelta ortopediselta kirurgilta.