Portaalin hypertensio

Portaalin hypertensio on maksasairauden aiheuttama tila. Se on eräänlainen korkea verenpaine (hypertensio), mutta sen sijaan, että se vaikuttaisi koko kehoon, se vaikuttaa enimmäkseen suolesta maksaan johtaviin portaalisuoniin. Se on merkittävä komplikaatio alkoholihepatiitista ja maksakirroosista ja voi aiheuttaa turvotusta ja verenvuotoa.

Stocktrek Images / Getty Images

Veren virtaus maksan läpi: miten se toimii

Maksa saa verta kahdesta lähteestä. Tuore veri, joka tulee sydämestä, täyttää maksan tarpeet. Lisäksi, koska maksa suodattaa toksiineja ja käsittelee ravinteita, veri suolistosta ja muista ruoansulatuskanavan elimistä tulee portaalin laskimoon. Portaalilaskimon veri virtaa suoraan maksaan ja pystyy olemaan vuorovaikutuksessa maksasolujen (maksasolujen) kanssa. Veri jatkuu maksan läpi ja palaa sydämeen ja keuhkoihin erilaisten astioiden, maksalaskimoiden, kautta.

Jos reitti maksaan suolistosta on tukossa tai hidastunut jonkin tukoksen vuoksi, paine kasvaa portaalilaskimojärjestelmässä. Tämä on selitetty minulle kuvittelemalla portaalin laskimojärjestelmä puutarhaletkuksi ja tukos letkun mutkaksi. Kokemuksesta tiedät, että paine nousee vedessä. Sama asia voi tapahtua kehossamme, paitsi että toisin kuin vesiletku, suonemme voivat vuotaa paineen kasvaessa. Tämä "vuoto" on se, mikä vaikuttaa askiittiseen nesteeseen ja aiheuttaa ascitesin tai nesteen kertymisen.

Mikä aiheuttaa esteen

Maksakirroosi voi aiheuttaa laajaa fibroosia. Fibroosi on yleisin syy portaaliseen hypertensioon, vaikka on olemassa useita muita syitä (kuten skistosomiaasi, sarkoidoosi, porttilaskimon tromboosi, toksisuus vinyylikloridista tai lääkkeistä, syöpä, joka sulkee intrahepaattisen porttilaskimon, sarkoidoosi ja miliaarinen tuberkuloosi). Fibroosin voimakas arpeutuminen estää nesteiden kulkeutumista maksassa. Edellä olevaa analogiamme käyttämällä fibroosi on "letkun mutka". Fibroosi ympäröi maksassa olevia astioita, mikä vaikeuttaa veren virtausta. Kun veri ja nesteet yrittävät suodattua tukkeutuneen maksan läpi, paine muodostuu portaalijärjestelmään, mikä johtaa uusiin ongelmiin.

Portaalin verenpainetaudin aiheuttamat ongelmat

Merkittävimmät portaalihypertensioon liittyvät ongelmat ovat vesitulehdus (ylimääräisen nesteen kertyminen elimiä ja vatsan seinämiä ympäröiviin kudoksiin) ja suonikohjut (tukkeutuneen verenkierron aiheuttamat ruokatorveen, vatsaan tai suolistoon tarttuneet suonet).

Laskimot johtuvat suoraan portaalin hypertensiosta. Kun maksan verenkierto tukkeutuu, veri voi tukeutua portaalilaskimojärjestelmän (verisuoniston ruoansulatuskanavan ja maksan välillä) ja systeemisen laskimojärjestelmän (paluu laskimoihin) risteyksiin veri sydämeen). Näiden kahden järjestelmän risteykset ovat pieniä, hauraita verisuonia, joita kutsutaan kapillaareiksi. Nämä verisuonet eivät kykene kestämään kohonnutta verenpainetta ja tukkeutumaan tai laajentumaan. Tällaisia ​​astioita voidaan nähdä ruokatorven tai vatsan pinnalla endoskopiana tunnetun toimenpiteen aikana. Ne ovat hauraita ja altistuvat verenvuodolle.

Vaarat

Kyllä, koska portaalin hypertensio voi aiheuttaa verenvuotoa. Monissa tapauksissa näitä verenvuotojaksoja pidetään hätätilanteissa. Ensimmäisen verenvuodon kuolleisuusaste on noin 40%; 70% ihmisistä vuotaa uudelleen vuodessa noin 30%: n kuolleisuudesta seuraavien verenvuotojen kanssa. Ruokatorven suonikohjut ovat hyvin yleisiä ihmisillä, joilla on pitkälle edennyt kirroosi, ja arvioidaan, että joka kolmannesta suonikohjuista kehittyy verenvuotoa.

Diagnoosi

Jokaista, jolla on pitkälle edennyt kirroosi, seurataan tarkasti portaalisen hypertension kehittymisen varalta, joka diagnosoidaan yleensä yhden tai useamman seuraavista:

• Trombosytopenia
• Splenomegalia (laajentunut perna)
• Enkefalopatia
• Jolla on yksi portaalisen hypertension komplikaatioista (astsiitti ja ruokatorven suonikohjut)