Posttraumaattinen nivelrikko

Posttraumaattinen nivelrikko on vamman seurauksena nivelen ruston vaurio. nivelrikko, joka kehittyy nivelvamman jälkeen. Useimmat meistä tietävät, että nivelrikko on yleisin niveltulehdustyyppi, joka vaikuttaa 27 miljoonaan aikuiseen Yhdysvalloissa. Nivelrikko on myös ensisijainen syy alaraajojen vammaisuuteen, joka liittyy liikkuvuuteen Yhdysvalloissa.

Kuulemisen mukaan 12 prosentilla kaikista oireenmukaisista nivelrikkotapauksista eli noin 5,6 miljoonalla ihmisellä, joilla on alaraajojen nivelrikko Yhdysvalloissa, on posttraumaattinen nivelrikko. Oireinen nivelrikko määritellään röntgenkuvan nivelrikon läsnäolona yhdessä kivun, jäykkyyden ja jonkin toiminnallisen rajoituksen kanssa kärsivälle nivelelle. Radiografinen nivelrikko viittaa nivelrikkoon, joka on havaittavissa röntgenkuvassa, mutta se ei ole aina oireenmukaista.

Yhteinen vamma on tunnettu nivelrikon riskitekijä

Nivelrikkoihin liittyy useita tunnettuja riskitekijöitä, kuten ikääntyminen ja liikalihavuus. Nivelvaurio on yksi tunnetuista nivelrikon riskitekijöistä.

Nivelvaurio voi esiintyä missä tahansa nivelessä trauman jälkeen, mutta polvi ja nilkka tunnistetaan yleisimmin. Yhdysvalloissa 11 prosentilla hoidetuista tuki- ja liikuntaelinten vammoista liittyy nyrjähdyksiä ja venytyksiä polviin tai jalkoihin. Posttraumaattiseen nivelrikkoon liittyvä nivelvaurio voi olla murtuma, rustovaurio, akuutti nivelsiteiden nyrjähdys tai krooninen nivelsiteiden epävakaus.

Posttraumaattisen nivelrikon esiintyvyys

On arvioitu, että 13 miljoonalla 60 vuotta täyttäneellä yhdysvaltalaisella aikuisella on röntgenkuva polven nivelrikko. Tästä ryhmästä noin 4 miljoonalla ihmisellä on oireinen polven nivelrikko. Tutkimustulosten perusteella on ehdotettu, että noin 10 prosenttia polven nivelrikkotapauksista on tarkemmin sanottuna posttraumaattinen nivelrikko. Polvia loukkaantuneet ihmiset sairastavat nivelrikkoa 4,2 kertaa todennäköisemmin kuin ihmiset, joilla ei ole polvivammaa.

Nilkan nivelrikko on paljon harvinaisempi. Journal of Athletic Training -lehden mukaan vain yhdellä prosentilla maailman väestöstä on nilkan nivelrikko mistä tahansa syystä. Ihmisillä on 10 kertaa todennäköisemmin diagnosoitu polven nivelrikko kuin nilkan nivelrikko. Nivelvamma tai trauma on selvästi nilkan nivelrikon ensisijainen syy, sillä 20–78 prosenttia kaikista nilkan nivelrikko-tapauksista liittyy nimenomaan posttraumaattiseen nivelrikkoon.

Posttraumaattinen lonkan nivelrikko on vain 2 prosenttia kaikista lonkan nivelrikon tapauksista. Posttraumaattisen lonkan nivelrikon esiintyvyys on kuitenkin huomattavasti suurempi armeijassa, ehkä jopa 20 prosenttia. Posttraumaattisen olkapään nivelrikon esiintyvyyden arvioidaan vaihtelevan 8 prosentista 20 prosenttiin ihmisillä, joille on suunniteltu leikkaus etuosan glenohumeraalisen epävakauden vuoksi.

Polvivamma

Tässä on joitain polvivammatilastoja ongelman suuruuden havainnollistamiseksi:

• Polvi on mukana 15 prosentissa kaikista lukion urheiluvammoista.
• Yhdysvalloissa esiintyy vuosittain noin 250 000 anteriorista ristiinivelsidettä (ACL).
• Niistä 250 000: sta, joilla on ACL-vammoja, 175 000: lla on leikkaus ACL: n jälleenrakentamiseksi.
• Noin 75 prosentilla ACL-vammatapauksista on myös meniskin vaurioita.
• Sekä ACL- että meniski-vammat katsotaan suureksi posttraumaattisen nivelrikon riskiksi.

Mielenkiintoista on, että systemaattinen tarkastelu paljasti, että posttraumaattisen nivelrikon esiintyvyys oli korkeampi niiden joukossa, joille oli tehty vaurioituneen ACL: n jälleenrakennusleikkaus, verrattuna niihin, joille ei tehty rekonstruktiota. "Aika loukkaantumisesta" oli kuitenkin tekijä. Todettiin, että 20 vuoden aikana vamman jälkeisillä ihmisillä, joilla oli jälleenrakentaminen, oli suurempi traumaattisen nivelrikon esiintyvyys kuin niillä, joilla ei, kuten edellä todettiin, mutta kolmannella vuosikymmenellä (eli 20-30 vuotta loukkaantumisen jälkeen), ihmisillä, joille ei tehty ACL-jälleenrakennusta, posttraumaattinen nivelrikko oli 34 prosenttia suurempi kuin jälleenrakennetuilla.

Vaikka meniskaaliset vammat ja leikkaukset liittyvät myös traumaperäiseen nivelrikkoon, kahden vuoden kohdalla (jälkivaurio) ei näytä olevan merkittävää yhteyttä. Täydellinen meniskin resektio näyttää liittyvän enemmän traumaperäisen nivelrikon kehittymiseen kuin joko meniskin korjaus tai osittainen meniskektomia.

Mikä erityisesti aiheuttaa posttraumaattisen nivelrikon ACL: n tai meniskivaurion jälkeen, ei ole täysin ymmärretty. Myötävaikuttavia tekijöitä ovat todennäköisesti lisääntyneet tulehdusmarkkerit, kudosvauriot, jotka johtuvat rappeuttavaa prosessia käynnistävästä loukkaantumisesta, ruston hajoaminen ja muuttunut nivelkuormitus tai muut biomekaaniset muutokset sekä loukkaantuneilla että rekonstruoiduilla potilailla. Toinen merkittävä tekijä voi olla nelipään lihasheikkous, joka esiintyy polvivamman jälkeen. Se voi myös vaikuttaa nivelkuormitukseen, ja epänormaali kuormitus voi vaikuttaa rustoon.

Nilkan vamma

Nilkkavammatilastot osoittavat, että myös se on suhteellisen yleinen vamma:

• Nilkkavammat aiheuttavat 20 prosenttia päivystyspoliklinikoista.
• Nilkka on mukana 23 prosentissa lukion urheiluvammoista.
• Suurin osa nilkan vammoista johtuu lateraalisista nilkan nyrjähdyksistä.
• On arvioitu, että Yhdysvalloissa esiintyy joka päivä 25000 nilkan nyrjähdystä
• Nyrjähdysten määrästä huolimatta 37 prosenttia posttraumaattisista nilkan nivelrikkotapauksista on murtumien seurausta.

Posttraumaattisen nivelrikon hoito

Posttraumaattisen nivelrikon hoidon kulku seuraa yleensä nivelrikon hoitoa. On olemassa muita kuin kirurgisia hoitovaihtoehtoja, kuten laihtuminen, sivuttaiset kiilapohjalliset, olkaimet / tuet ja liikunta. On olemassa lääkkeitä, pääasiassa kipulääkkeitä ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) sekä injektiona joko hyaluronihappoa tai kortikosteroideja. Nivelproteesileikkaus on toinen hoitovaihtoehto, mutta potilaan ikä on otettava huomioon. Leikkaus on vähemmän optimaalista nuoremmille potilaille, koska he saattavat elää proteesinsa vanhempana, mikä vaatii matkan varrella yhtä tai useampaa kirurgista tarkistusta.

Bottom Line

Pelkästään vahinko ei saa aiheuttaa traumaperäisen nivelrikon kehittymistä sairastuneessa nivelessä. Itse asiassa siihen voi liittyä geneettisiä tekijöitä. Geneettiset tekijät, joiden katsotaan edistävän nivelrikkoa, voivat myös vaikuttaa posttraumaattiseen nivelrikkoon. Se on monimutkainen prosessi, mutta tiedämme, että nivelvaurio aiheuttaa kroonisen uudistumisprosessin rustossa ja muissa nivelkudoksissa. Uudistumisprosessista johtuvat muutokset nivelessä voivat johtaa posttraumaattiseen nivelrikkoon, etenkin ihmisille, jotka ovat siihen alttiita geneettisesti.

Aika, joka kuluu nivelvammasta traumaperäiseen nivelrikkoon, voi olla alle vuosi vakavan murtuman omaavilla ihmisillä tai jopa vuosikymmenen, ellei enempää, ihmisillä, joilla on nivelsidejä tai meniskaalisia vammoja. Myös vanhemmilla ihmisillä (eli yli 50-vuotiailla), joilla on murtuma, on todennäköisempää kehittyä nivelrikko kuin nuoremmilla.