Dialyysin epätasapainosyndrooman ilmiö tapahtuu usein sen jälkeen, kun munuaisten vajaatoimintaa sairastava potilas on juuri aloitettu dialyysillä (vaikka näin ei välttämättä ole, ja se voi tapahtua myös myöhemmin). Kun neste ja toksiinit poistuvat kehosta dialyysillä, alkaa esiintyä fysiologisia muutoksia, jotka voivat aiheuttaa useita neurologisia oireita. Oireet voivat vaihdella lievistä oireista, kuten päänsärystä, vaikeimpiin muotoihin, joissa potilaat voivat kehittää kooman tai jopa kuoleman. Tässä on ei-kattava luettelo oireista:
- Pahoinvointi
- Päänsärky
- Desorientaatio
- Sekavuus
- Kouristukset
- Huimaus
- Kohtaukset
- Kooma tai kuolema vakavissa tapauksissa
Syyt
Luulisi, että dialyysin ollessa noin puoli vuosisataa ymmärtäisimme kaikki sen haitalliset vaikutukset tähän mennessä. Dialyysin epätasapainossa tämä ei kuitenkaan ole, ja tarkka mekanismi on edelleen tutkimuksen asia. Meillä on kuitenkin joitain liidejä:
- Yksi ehdotetuista teorioista on nimeltään käänteisosmoottinen siirtymä tai käänteinen ureavaikutus. Pohjimmiltaan se tarkoittaa, että kun dialyysi on aloitettu, toksiinien (veren urean) poisto johtaaveripitoisuuden suhteellinen kasvu veressä. Tämä vesi voi sitten siirtyä aivosoluihin, mikä johtaa sen turpoamiseen aiheuttaen jotakin kutsuttuaaivojen turvotus. Tämän aivosolujen turvotuksen tämän mekanismin kautta on pidetty yhtenä mahdollisista syistä dialyysin epätasapainosyndroomaan liittyviin tavanomaisiin neurologisiin ongelmiin.
- Aivosolujen pH-arvon lasku. Maalliselta kannalta tämä tarkoittaisi, että aivosoluissa on korkeampi "happo". Tätä on ehdotettu toisena mahdollisena syynä.
- Aivoissa tuotetut idiogeeniset osmolit (numeroiden 2 ja 3 yksityiskohdat eivät kuulu tämän artikkelin piiriin).
Riskitekijät
Onneksi dialyysin epätasapainosyndrooma on suhteellisen harvinainen kokonaisuus, ja sen esiintyvyys vähenee edelleen. Tämän on uskottu johtuvan siitä, että potilaat aloitetaan nyt dialyysillä paljon pienemmällä ureapitoisuudella veressä.
Tässä on joitain tilanteita, joissa potilasta voidaan pitää suurena riskinä dialyysin epätasapainosyndrooman kehittymiselle:
- Vanhemmat potilaat ja lapset
- Uusi alkaa dialyysissä
- Potilaat, joilla on jo neurologinen häiriö, kuten kohtaukset tai aivohalvaus
- Hemodialyysipotilaat (oireyhtymää ei havaita peritoneaalidialyysipotilailla)
Ehkäisy
Koska dialyysin epätasapainosyndrooman uskotaan liittyvän toksiinien (urean) ja nesteen nopeaan poistamiseen äskettäin dialysoidusta potilaasta, tietyt ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat olla hyödyllisiä. Ensimmäinen vaihe on korkean riskin potilaan tunnistaminen, kuten edellä mainittiin. Sen lisäksi on olemassa tiettyjä strategioita, jotka voivat auttaa:
- Hidas dialyysin aloittaminen, edullisesti rajoittamalla ensimmäinen istunto noin kahteen tuntiin, hitailla verivirtauksilla
- Istunnon toistaminen ensimmäisten 3-4 päivän ajan,päivittäin,mikä ei ehkä ole tyypillinen taajuus pitkällä aikavälillä (siten useammin, mutta "lempeämpiä" istuntoja)
- Infuusio jostakin nimeltään mannitoli
Hoito
Hoito on enimmäkseen oireenmukaista. Pahoinvointia ja oksentelua voidaan hoitaa lääketieteellisesti lääkkeillä, kuten ondansetronilla. Jos kohtauksia esiintyy, tyypillinen suositus on lopettaa dialyysi ja aloittaa kouristuksia estävät lääkkeet. Dialyysin voimakkuutta ja aggressiivisuutta saatetaan joutua vähentämään tulevia hoitoja varten.
.jpg)
.jpg)
-will-hate.jpg)
