Nilkan niveltulehdus on tila, jossa nilkanivelen rusto heikkenee aiheuttaen kipua ja rajoittamalla liikettä. Progressiivinen niveltulehdus voi johtaa luukystoihin ja luun kannustimien (osteofyyttien) muodostumiseen. Kun konservatiiviset hoitomuodot - kuten nilkkatuki, pehmustetut pohjalliset, tulehduskipulääkkeet, kortisoni-injektiot ja fysioterapia - eivät tarjoa helpotusta, leikkausta voidaan harkita, jos kipu ja liikkuvuuden menetys heikentävät vakavasti elämänlaatua.
Jan-Otto / Getty ImagesOireiden vakavuudesta riippuen kirurgiset vaihtoehdot voivat vaihdella artroskooppisista ("avaimenreikä") toimenpiteistä invasiivisempiin, kuten nilkanivelen täydellinen korvaaminen.
Nilkan irtoaminen ja poisto
Nilkan niveltulehdukselle on ominaista luun kannustimien kehittyminen, tyypillisesti nivelen etuosassa. Ajan myötä kannukset voivat tulla melko suuriksi ja ulottua nivelen ulkopuolelle (kehälle), missä ne todennäköisesti murtuvat ja jättävät taakse irtonaisia, luisia fragmentteja. Nivelen ympärillä oleva rusto alkaa myös karhentua ja heikentyä aiheuttaen kipua ja merkittävästi estäen liikettä.
Nilkan puhdistaminen ja eksostektomia ovat menettelyjä, joita käytetään nivelten "puhdistamiseen" liikealueen palauttamiseksi ja kivun vähentämiseksi. Molempia käytetään lievän tai keskivaikean nilkan niveltulehduksen hoitoon ja ne suoritetaan tyypillisesti avohoidossa.
Nilkan puhdistamisen tarkoituksena on poistaa tulehtunut kudos niveltilasta (synovium), tasoittaa karkea rusto ja poistaa irtonaiset ruston tai luun palat. Eksostektomia viittaa nimenomaan liikettä estävien osteofyyttien poistamiseen.
Molemmat voidaan suorittaa artroskooppisesti kapeilla instrumenteilla ja joustavalla putkimaisella ulottuvuudella päästäksesi nilkkaan pienien viiltojen kautta. Jos vaurio on laaja tai vaikeasti saavutettavissa, avoin leikkaus voidaan suorittaa suuremmalla viillolla.
Murtumien estämiseksi heikentyneillä luualueilla - etenkin nesteellä täytetyissä subkondraalisissa kystoissa nilkanivelen sisällä - voidaan suositella luuytimen injektiota (käyttäen potilaalta korjattuja soluja).
Vaikka nämä menettelyt voivat tarjota merkittävää helpotusta, luun kannukset voivat uudistua ajan myötä. Toissijainen arpikudos voi myös kehittyä ja häiritä nivelten toimintaa. Tällaisissa tapauksissa voidaan tarvita lisäleikkaus.
Nilkan niveltulehdus
Nilkan niveltulehdus, joka tunnetaan myös nimellä tibiotalarinen niveltulehdus tai nilkan fuusio, on kirurginen tekniikka, jota käytetään, kun irrotus ei pysty tarjoamaan vakautta tai jatkuvaa kivunlievitystä. Sitä pidetään yleensä, kun nilkanivelen rappeutuminen on vähäistä tai nilkan luiden väärä suuntaus.
Säären pääluiden (sääriluun ja sääriluun) yhdistäminen nilkan talusluun kanssa lisää vakautta ja eliminoi luiden luiden välisen kitkan ja vähentää siten kipua. Tilan vakavuudesta riippuen leikkaus voi olla joko artroskooppinen tai avoin.
Niveltulehduksen suorittamiseksi kirurgi tekee viillon nilkkasi, purkamalla ja puristamalla luut pienien vääristymien korjaamiseksi. Luut kiinnitetään sitten pysyvästi levyillä, nauloilla, ruuveilla tai muulla laitteistolla.
Nilkan fuusion haittapuoli on, että se vähentää merkittävästi nilkan joustavuutta. Tämä joustavuuden puute voi aiheuttaa merkittävää rasitusta polvi- ja jalka-nivelille, mikä tekee niistä alttiimpia niveltulehdukselle tulevaisuudessa.
Ruston korjaus
Jos nivelrusto on vähentynyt voimakkaasti niveltilassa, voidaan harkita ruston korjaamista. Se suoritetaan tyypillisesti silloin, kun nilkan rustossa on huomattava, hyvin määritelty vika.
Yksinkertaisimmissa korjaustyypeissä, mikrohalkeamissa, vahingoittunut rusto poistetaan ja pienet reiät tehdään talusluuhun, jolloin veri ja solut valuvat reikiin muodostaen veritulppia. Hyytymät muuttuvat vähitellen arpikudokseksi, jota kutsutaan fibrokartiliksi. Mikrorikko voidaan suorittaa artroskooppisesti avohoidossa.
Ihmiset, joilla on laajemmat rustovauriot, voivat hyötyä uudemmasta tuotteesta nimeltä BioCartilage. Jauhe, joka sisältää kollageenia, proteiineja ja kasvutekijöitä, sekoitetaan potilaan verestä tai luuytimestä korjattuihin kantasoluihin ja siirretään pieniin reikiin, jotka on porattu talusluuhun.
Viimeinen kirurginen vaihtoehto on osteokondraalisiirre. Tätä menettelyä varten potilaan polvesta (tai ruumiista) korjatut rustosylinterit oksastetaan suoraan nilkan luuhun. Tämä on invasiivisempi toimenpide ja vaatii usein osan luun rikkomisen päästäksesi vaurioituneelle alueelle.
Osteokondraaliset siirteet on varattu erittäin suurille vaurioille tai kun muut ruston korjaustoimenpiteet epäonnistuvat.
Nilkan niveltulehdus
Nilkan niveltulehdus on tullut toteuttamiskelpoiseksi kirurgiseksi vaihtoehdoksi ihmisille, joilla on vaikea nilkan niveltulehdus ja jotka haluavat välttää nilkan korvaamisen.
Menettelyyn kuuluu nilkanivelen venyttäminen taluksen ja sääriluun välisen tilan lisäämiseksi. Leikkauksen aikana ulkoinen kiinnityslaite kiinnitetään taluun ja sääriluuhun metallinastoilla ja -langoilla. Laitetta käytetään noin kolme kuukautta, jona aikana voit kävellä kärsivällä nilkalla.
Nilkan niveltulehduksen tavoitteena on tarjota vaurioituneelle rustolle riittävästi aikaa ja tilaa itsensä korjaamiseen. Omasta kehostamme (tavallisesti lantiosta) uutettuja kantasoluja voidaan sitten käyttää ruston (uudelleen kutsutaan uusirustoksi) "uudelleen kasvattamiseen".
Nilkan niveltulehdukset ovat houkuttelevia nuoremmille, jotka haluavat välttää invasiivisempia toimenpiteitä, vain noin 50 prosentissa tapauksista, mutta silti se ei tuhoa mitään taustalla olevia kudoksia ja voi auttaa säilyttämään tulevat hoitovaihtoehdot.
Nilkan niveltulehdus
Nilkkaniveltulehdus, joka tunnetaan myös nilkan korvausleikkauksena, sisältää fibulan, sääriluun ja talusluiden osien korvaamisen siirrettävällä, keinotekoisella proteesilla. Tätä leikkausta varten talusluun yläpinta ja sääriluun ja pohjeluun luut poistetaan ja korvataan keinotekoisilla komponenteilla, jotka on erotettu pehmeällä polyetyleenityynyllä. Moderni proteesit koostuvat huokoisista metallimateriaaleista, jotka on stabiloitu sementillä tai ilman sitä.
Vaikka proteesimallit ovat parantuneet viime vuosikymmeninä, nilkan korvaaminen on edelleen haastavaa nivelen monisuuntaisen fysiologian vuoksi. Menestysprosentit ovat yleensä alhaisemmat kuin polvien ja lonkkojen korvaamisessa.
Nilkan korvaamiseen on etuja ja haittoja. Toisaalta se tarjoaa paremman liikealueen ja paremman tyytyväisyyden vastaanottajien keskuudessa. Toisaalta nilkan fuusio on turvallisempaa ja luotettavampaa, ja puoli enemmän ihmisiä tarvitsee lisäleikkausta verrattuna nivelrikkoihin.
Palautumisajat ovat poikkeuksetta pitempiä ja vaativat laajempaa fysioterapiaa ja kuntoutusta. Ihmisille, joilla on nilkan vaihto, ei suositella voimakkaita toimintoja, kuten juoksemista ja hyppäämistä. Uinti, pyöräily ja patikointi ovat yleensä hyväksyttäviä.
