Mikä on kaksisuuntainen mielialahäiriö?

Kaksisuuntainen mielialahäiriö, joka tunnettiin aiemmin nimellä maaninen masennus, on ryhmä mielenterveyshäiriöitä, jotka aiheuttavat äärimmäisiä mielialan vaihteluja epänormaalisti kohonneista korkeuksista, jotka tunnetaan nimellä mania tai hypomaniaepisodit, tunnepitoisuuteen, joka tunnetaan masennusjaksona. Kaksisuuntainen mielialahäiriö on muutakin kuin vain mielialan vaihtelut; se on toistuva ja joskus vakava häiriö normaalissa mielialassa, joka heikentää ihmisen kykyä toimia, ylläpitää suhteita, työskennellä ja tehdä järkeviä päätöksiä.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosi perustuuPsyykkisten häiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja, 5. painos(DSM-5), työkalu, jota mielenterveyden ammattilaiset käyttävät mielenterveysolosuhteiden diagnosointiin.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon kuuluu tyypillisesti psykoterapian, farmakoterapian (lääkitys) ja toimenpiteiden, kuten sähkökouristushoidon (ECT), yhdistelmä ihmisille, joilla on vaikea ja jatkuva maaninen tai masennus.

Kuinka yleistä on kaksisuuntainen mielialahäiriö?

Jossain vaiheessa elinaikanaan 2,4 prosentilla ihmisistä maailmanlaajuisesti ja 4,4 prosentilla Yhdysvalloissa diagnosoidaan kaksisuuntainen mielialahäiriö. Vaikka kaksisuuntaisen mielialahäiriön syy on epäselvä, ensimmäisen asteen sukulainen sairauteen nähden on tunnustettu riskitekijä. Useimmat ihmiset, joilla on sukulainen, jolla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, eivät kuitenkaan kehitä sairautta.

FatCamera / Getty Images

Mikä on kaksisuuntainen mielialahäiriö?

Kaksisuuntainen mielialahäiriö määritellään sen episodisen luonteen vuoksi - ihmiset, joilla on tämä tila, kokevat usein ajoittaisia ​​manian tai hypomanian ja masennuksen jaksoja, joiden välillä ei mahdollisesti ole oireita. Näitä erillisiä jaksoja kutsutaan mielialan jaksoiksi. Mielialan jaksot eroavat suuresti tyypillisistä tunnelmista ja käyttäytymisestä. Jaksoja ei ole määritetty. Kunkin jakson kesto ja vakavuus vaihtelevat myös henkilöiden välillä.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ihmisten kokemia erityyppisiä mielialajaksoja ovat:

• Maaniset jaksot määritellään selvästi poikkeavan ja jatkuvasti kohonneen tai ärtyneen mielialan jaksoina, jotka kestävät vähintään viikon. Maaniset jaksot voivat aiheuttaa vakavia sosiaalisia tai ammatillisia haittoja. Kaksisuuntaisen mielialahäiriön keskimääräinen ikä ensimmäisen 18 maanisen jakson kokemiseksi on 18, mutta ensimmäinen maaninen jakso voi tapahtua milloin tahansa varhaislapsuudesta myöhään aikuisuuteen
• Hypomaniset jaksot määritellään myös epänormaalisti ja jatkuvasti kohonneiden tai ärtyneiden mielialojen erillisillä jaksoilla, mutta hypomaniset jaksot kestävät vähintään neljä peräkkäistä päivää ja ovat läsnä useimpina päivinä lähes joka päivä. Hypo tarkoittaa "alle", ja sitä käytetään hypomaniassa, koska tämä mieliala on alle tai vähemmän maaninen kuin mania. Toisin kuin mania, nämä jaksot eivät ole tarpeeksi vakavia johtamaan sairaalahoitoon tai heikentävät merkittävästi sosiaalista tai ammatillista toimintaa
• Suuret masennusjaksot ovat tunne- ja energiavuotoja, jotka jatkuvat vähintään kaksi viikkoa. Tyypillisiä oireita ovat sekoitus voimakasta ja vakavaa epätoivon, toivottomuuden, surun ja arvottomuuden tai syyllisyyden tunteita; ruokahalun muutokset, unihäiriöt, levoton käyttäytyminen, mukaan lukien tahdistus tai käsien vääntäminen; usein ajatuksia kuolemasta tai itsemurhasta; ja vaikeuksia päätöksenteossa ja keskittymisessä
• Sekoitetut jaksot (tai sekoitetut affektiiviset tilat) ovat jaksoja, jolloin mania ja masennus esiintyvät samanaikaisesti. Esimerkiksi joku voi kokea maniaan ja masennukseen liittyvän itsemurha-ajattelun äärimmäistä levottomuutta ja levottomuutta samanaikaisesti sekoitetun jakson aikana

Mikä on mielialahäiriö?

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on eräänlainen mielialahäiriö, joka vaikuttaa ensisijaisesti henkilön emotionaaliseen tilaan. Mielialahäiriöillä voi olla pitkiä aikoja äärimmäistä onnea, surua tai molempia. Mielialan häiriöt voivat aiheuttaa muutoksia käyttäytymisessä ja vaikuttaa ihmisen toimintakykyyn jokapäiväisessä elämässä, kuten työssä tai koulussa. Masennus on toinen yleinen mielialahäiriö.

Jaksoiden taajuus, kesto ja tyyppi määrittelevät henkilöllä olevan kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypin. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä on kolme tyyppiä: bipolaarinen I, bipolaarinen II ja syklotymia. A

Kaksisuuntainen mielialahäiriö

I-kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle on tunnusomaista, että sillä on ollut vähintään yksi maaninen jakso, joka kesti vähintään seitsemän päivää tai oli niin vakava, että sairaalahoitoa tarvittiin. Depressiivisiä jaksoja voi esiintyä myös kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä, mutta ne eivät ole välttämättömiä tilan diagnosoimiseksi. Normaalien mielialojen jaksot esiintyvät usein maanisen ja masennustilan välillä.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön aikana masennusjaksot siirtyvät edestakaisin hypomanisten jaksojen kanssa, mutta täyttä maanista jaksoa, joka on tyypillistä I-kaksisuuntaiselle mielialahäiriölle, ei koskaan esiinny. Vaikka hypomania on vähemmän vakava kuin mania, se voi silti estää ihmisiä toimimasta hyvin jokapäiväisessä elämässään.

Syklotymia

Syklotymia tai syklotyminen häiriö on harvinainen tila, jolle on tunnusomaista kroonisesti epävakaa mieliala. Tätä häiriötä sairastavilla on syklisiä masennuksen ja hypomanian jaksoja, joilla on vähemmän vakavia oireita kuin bipolaarinen I ja bipolaarinen II. He voivat tuntea olonsa hienoksi ja vakaana ylä- ja alamäen välillä. Syklotymia voi kuitenkin edelleen vaikuttaa ihmisen kykyyn toimia jokapäiväisessä elämässään.

Syklotymian on ilmoitettu esiintyvän 0,4%: sta 1%: iin väestössä, vaikka tutkijoiden mielestä se diagnosoidaan usein liian vähän tai diagnosoidaan väärin johtuen sen päällekkäisistä oireista muiden mielenterveyshäiriöiden kanssa, mukaan lukien rajallinen persoonallisuushäiriö. A

Oireet

Maaniset ja hypomaniset jaksot

Maanisilla ja hypomanisilla jaksoilla on pääosin samat oireet, vaikka niiden vakavuus vaihtelee. Oireita ovat:

• Liioiteltu itsetunto tai suurenmoisuus (tuntuu epätavallisen tärkeältä, voimakkaalta tai lahjakkaalta)
• Vähentynyt unentarve
• Puhuminen tavallista enemmän ja puhuminen äänekkäästi ja nopeasti
• Helposti häiriintyvä
• Suoritetaan useita toimintoja kerralla, ajoitetaan päivässä enemmän tapahtumia kuin voidaan saavuttaa
• Riskialtista käyttäytymistä (esim. Liikaa syömistä ja juomista, paljon rahaa käyttämistä ja lahjoittamista)
• Hallitsemattomat kilpa-ajatukset tai nopeasti muuttuvat ideat tai aiheet

Suuret masentavat jaksot

Masennusjakso on jakso, jonka aikana henkilöllä on vähintään viisi seuraavista oireista (mukaan lukien yksi kahdesta ensimmäisestä):

• Voimakas suru tai epätoivo, mukaan lukien avuttomuuden, toivottomuuden tai arvottomuuden tunne
• Kiinnostuksen menettäminen kerran nauttimaan toimintaan
• Tunne arvottomaksi tai syylliseksi
• Unihäiriöt, nukkuminen liian vähän tai liikaa
• Levottomuuden tai levottomuuden tunne tai hidastunut puhe tai liikkeet
• Ruokahalun lisääntyminen tai väheneminen
• Energian menetys, väsymys
• Vaikeus keskittyä, muistaa tai tehdä päätöksiä
• Usein ajatuksia kuolemasta tai itsemurhasta

Masennusjaksojen vakavuus, kesto ja vammaisuuden luonne vaihtelevat jaksoista toiseen ja henkilöstä toiseen. Tutkijoiden mukaan joillakin ihmisillä on vain yksi tai kaksi jaksoa elinaikanaan, monilla toistuu usein, ja toiset kokevat vähemmän vakavia mutta kroonisia masennusoireita.

Oireet lapsilla ja teini-ikäisillä

Kansallisen mielenterveyslaitoksen mukaan kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireet voivat ilmetä eri tavoin lapsilla ja teini-ikäisillä. Esimerkiksi maniaa kokevat nuoret voivat osoittaa voimakasta onnellisuutta tai typeryyttä pitkäksi aikaa; sinulla on nukkumisvaikeuksia eikä tunne väsymystä; Masennusjakson aikana lapset ja teini-ikäiset voivat kokea vatsakipuja, päänsärkyä, pitkittyneitä nukkumistunteja, ruokahalun muutoksia, vähän energiaa ja kiinnostusta toimintaan sekä provosoimatonta surua. A

Katatonia ja psykoosi

Katatonia (kyvyttömyys liikkua normaalisti) ja psykoosi (hallusinaatioiden tai harhaluulojen esiintyminen) ovat myös kaksisuuntaisen mielialahäiriön mahdollisia oireita. Katatoniaa on raportoitu yli 10%: lla potilaista, joilla on akuutteja psykiatrisia sairauksia.

Psykoosi on yleinen piirre, ja yli puolet kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavista kokee ainakin yhden psykoosin oireet sairautensa aikana. A

Kaksisuuntaista mielialahäiriötä esiintyy yleensä muiden psykiatristen sairauksien rinnalla, mikä vaikeuttaa diagnosointia ja hoitoa. Näihin olosuhteisiin kuuluvat pakko-oireinen häiriö, tarkkaavaisuushäiriön hyperaktiivisuushäiriö, syömishäiriöt, kuten anoreksia ja bulimia, päihteiden väärinkäyttöhäiriöt ja rajallinen persoonallisuushäiriö. Ahdistuneisuushäiriöt ovat erityisen yleisiä ihmisillä, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö.

Jotkut sairaudet, kuten kilpirauhasen sairaus, voivat myös jäljitellä mielialan vaihteluja ja muita kaksisuuntaisen mielialahäiriön oireita.

Jos olet huolissasi jonkun käyttäytymisestä tai tunnet olevasi potentiaalinen vaara itsellesi tai muille, puutu asiaan ottamalla yhteyttä lääkäriin. Soita hätätapauksessa numeroon 911 ja ota yhteyttä poliisiin.

Diagnoosi

Kuten monet muut mielenterveysolosuhteet, kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnosoimiseksi ei ole laboratorio- tai kuvantamistestejä. Mielenterveysalan ammattilainen käyttää DSM-5: n uusimpia kriteerejävirallisen diagnoosin tekemiseksi. Henkilöltä kysytään oireista, jotka perustuvat itsehavaintoihin sekä työtovereiden, ystävien ja perheenjäsenten tekemiin oireisiin. Jokaisella kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyypillä on omat erityiset diagnostiset kriteerinsä.

Kaksisuuntainen mielialahäiriö

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosille on täytettävä kaksi kriteeriä DSM-5: n mukaan:

• Minulla oli ainakin yksi maaninen jakso, jota on voinut edeltää ja jota voi seurata hypomania tai masennus
• Maanisen ja vakavan masennustilanteen esiintymistä ei voida selittää paremmin skitsoafektiivisella häiriöllä tai muilla psykoottisilla häiriöillä

Suuria masennus- ja hypomaniajaksoja voi esiintyä, mutta niitä ei tarvita kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnosointiin. Lääkärit määrittelevät myös huomattavat piirteet henkilön kokemukselle kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä, mukaan lukien:

• Ahdistunut ahdistus
• Sekalaiset ominaisuudet
• Nopea pyöräily
• Melankoliset piirteet
• Epätyypilliset piirteet
• Mielialan mukaiset psykoottiset piirteet
• Mielialan kanssa ristiriitaiset psykoottiset piirteet
• Catatonia
• Peripartumin puhkeaminen
• Kausikuvio

Kaksisuuntainen mielialahäiriö

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosi perustuu siihen, täyttääkö joku seuraavat neljä DSM-5: n määrittelemää kriteeriä:

• Minulla oli ainakin yksi hypomaninen jakso ja ainakin yksi suuri masennusjakso
• Ei ole koskaan ollut maanista jaksoa
• Hypomanisten jaksojen tai masennustilojen esiintymistä ei voida selittää paremmin skitsoafektiivisella häiriöllä ja muilla psykoottisilla häiriöillä
• Masennuksen oireet tai masennuksen ja hypomanian jaksojen vaihtelusta johtuva arvaamattomuus aiheuttavat kliinisesti merkittävää ahdistusta tai heikentymistä sosiaalisissa, ammatillisissa tai muilla tärkeillä toiminta-alueilla

Lääkäri määrittää, oliko nykyinen vai viimeisin jakso hypomaniaa vai masennusta. He huomauttavat myös:

• Ahdistunut ahdistus
• Sekalaiset ominaisuudet
• Catatonia
• Mielialan mukaiset psykoottiset piirteet
• Mielialan kanssa ristiriitaiset psykoottiset piirteet
• Peripartumin puhkeaminen
• Kausikuvio (koskee vain suurten masennusjaksojen mallia)
• Nopea pyöräily

Syklotymia

DSM-5: ssä luetellut syklotymian diagnostiset kriteerit ovat:

• Minulla on ollut useita hypomanian ja masennuksen jaksoja vähintään kahden vuoden ajan tai yhden vuoden ajan lapsilla ja nuorilla
• Vakaan mielialan tulisi kestää alle kaksi kuukautta kerrallaan
• Oireet eivät täytä kaksisuuntaisen mielialahäiriön tai muun mielenterveyskriteerin kriteerejä
• Oireita ei aiheuta muu sairaus tai päihteiden väärinkäyttö
• Oireet vaikuttavat merkittävästi jokapäiväiseen elämään

Lääkärit voivat myös suorittaa testejä sulkemaan pois muut mielialan vaihtelun syyt, jotka voivat johtua fyysisistä sairauksista mielenterveyden sijasta, mukaan lukien kilpirauhasen vajaatoiminta, aivohalvaus, multippeliskleroosi ja päihteiden aiheuttamat mielialahäiriöt, mukaan lukien alkoholismi.

Syyt

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön tarkkaa syytä ei tunneta. Tutkijat ovat kuitenkin tunnistaneet useita geenejä ja ympäristötekijöitä, joilla on merkitys ihmisen alttiudelle kaksisuuntaisen mielialahäiriön kehittymiselle. Tutkimus viittaa siihen, että biologiset reitit, jotka sisältävät hormonaalista säätelyä, kalsiumkanavia, toista lähetinjärjestelmää ja glutamaattisignalointia, voivat olla mukana.

Asiantuntijat uskovat, että kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla ihmisillä on taustalla oleva ongelma aivopiireissään (miten hermosignaalit välittyvät) ja välittäjäaineiden (hermosignaaleja välittävien kemikaalien) tasapainossa. Kolme pääasiallista kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyvää hermovälittäjäainetta ovat serotoniini (liittyy mielialan ja ahdistuksen säätelyyn), dopamiini (liittyy motivaatioon ja palkitsemiseen) ja noradrenaliini (vapautuu taistelu- tai lentovasteessa).

Genetiikka

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on erittäin perinnöllinen, ja sukututkimus on vahva riskitekijä. Kaksosetutkimuksissa on havaittu, että 31-90% identtisistä kaksosista on molemmilla kaksisuuntainen mielialahäiriö.Koska identtisillä kaksosilla on 100% DNA: sta, se, että luvut vaihtelevat niin suuresti, viittaa siihen, että myös ympäristötekijät on rooli ja että kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyvien geenien kantaminen ei välttämättä tarkoita sitä, että joku kehittää tämän tilan.

Ympäristötekijät

Psykososiaaliset tekijät voivat laukaista ja pahentaa masennus- tai maanisia oireita ihmisillä, joilla on taipumus kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön. Sosiaalisen tuen puute, perheen toimintahäiriöt ja negatiiviset elämäntapahtumat vaikuttavat tai ennustavat kaksisuuntaisen mielialahäiriön kulkua.Varhaislapsuuden trauma ja hyväksikäyttö liittyvät vakavampaan sairauden kulkuun.

Henkilön, jolla on krooninen mielenterveyshäiriö, kuten kaksisuuntainen mielialahäiriö, tulisi työskennellä lääkärin kanssa tunnistamaan laukaisijat ja yksittäiset uusiutumisen ja uusiutumisen mallit.

Hoito

Kaksisuuntainen mielialahäiriö on krooninen mielenterveystila ja vaatii pitkäaikaista hoitoa. Asianmukaiset hoitovaihtoehdot vaihtelevat henkilöittäin oireiden vakavuudesta riippuen.

Psykoterapia

Psykoterapiassa käytetään erilaisia ​​tekniikoita antamaan kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastaville paremmin taitojen ja selviytymismekanismit, jotka ovat tarpeen sairauden tunnistamiseksi ja hallitsemiseksi.

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon käytettyihin yleisiin hoitotyyppeihin kuuluvat kognitiivinen käyttäytymisterapia, ihmissuhde- ja sosiaalinen rytmihoito sekä psykoopetus. Psykoterapia on yleensä yhdistetty muihin hoitovaihtoehtoihin, kuten lääkkeisiin ja menettelyihin kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa.

Lääkitys

Lääkehoitoja pidetään avainasemassa kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa. Tyypillisiä kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkkeitä voivat olla masennuslääkkeet, mielialan stabilointiaineet (antikonvulsantit, litium), epätyypilliset psykoosilääkkeet ja muut aineet.

Masennuslääkkeitä, kuten selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI), käytetään masennuksen hoitoon kaksisuuntaisen mielialahäiriön yhteydessä, mutta niitä usein vältetään tai käytetään varoen, koska ne voivat laukaista manian tai pahentaa mielialan pyöräilyä. käytetään hallitsemaan maniaa ja voi vähentää itsemurhavaaraa. Kohdennettuja lääkkeitä ahdistuneisuuden ja unihäiriöiden oireisiin voidaan myös määrätä.

Haittavaikutukset vaihtelevat lääkityksen mukaan, painonnousu, aineenvaihdunnan säätely, sedaatio ja akatisia (levottomuus) ovat yleisimpiä. Ihmiset, jotka käyttävät tiettyjä bipolaarisia lääkkeitä, voivat myös kokea ripulia ja pahoinvointia, ja heillä on suurempi hormonaalisten ja aineenvaihduntaongelmien riski.

Menettelyt

Jos psykoterapia ja lääkkeet eivät lievitä oireita, voidaan suositella toimenpiteitä, mukaan lukien:

• Elektrokonvulsiivinen hoito (ECT) on aivomenetelmä hoidon kestävissä tapauksissa tai tapauksissa, joissa tarvitaan nopeaa vastetta. ECT on yksi tehokkaimmista hoidoista tulenkestävien mielialahäiriöiden hoidossa. Eräässä tutkimuksessa ECT on todettu tehokkaaksi ja turvalliseksi lääkeresistentin kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa, mikä osoittaa parannusta noin kahdella kolmasosalla osallistujista.
• Transkraniaalinen magneettistimulaatio (TMS) on uudempi, ei-invasiivinen hoito, joka käyttää magneettisen energian voimaa stimuloimaan masennukseen liittyviä hermosoluja. On tutkimuksia, jotka osoittavat sen olevan tehokas tietyissä masennustapauksissa. Siitä ei tule ECT: n riskejä ja sivuvaikutuksia, mutta se ei yleensä ole yhtä onnistunut.
• Ketamiinin infuusiohoito on saanut kiinnostusta viimeisen vuosikymmenen aikana masennuksen, mukaan lukien kaksisuuntaisen masennuksen, hoitoon. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet nopean vastauksen etenkin itsemurha-ajatusten suhteen.

Vakavat mania- tai masennustapaukset voivat vaatia sairaalahoitoa tai pääsyä päivähoito-ohjelmiin. Avohoidon ohjelmia on saatavana myös vähemmän vakavissa tapauksissa, ja niitä voidaan käyttää osana kattavampaa hoitosuunnitelmaa.

Selviytyminen

Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavat ihmiset voivat parantaa elämänlaatua vähentämällä ympäristörasittajaa ja laukaisijoita, mukaan lukien:

• Perhe- ja sosiaalituen pyytäminen, mukaan lukien tukiryhmät
• Voimakkaita harjoituksia, kuten lenkkeily, uinti tai juoksu
• Itsehallintastrategiat, kuten huumepäiväkirjojen pitäminen, muistutusten asettaminen ja maanisten ja masennusoireiden tunnistamisen oppiminen
• Mielialan kartoitus, mikä tarkoittaa mielialojen, tunteiden ja laukaisujen tallentamista
• Osallistuminen rukoukseen ja uskoon perustuvaan toimintaan
• Stressiä vähentävät toimet, mukaan lukien tietoisuusmeditaatio

Jos sinä tai rakkaasi tarvitset apua kaksisuuntaisen mielialahäiriön tai siihen liittyvien oireiden yhteydessä, ota yhteyttä SAMHSA: n kansalliseen puhelinpalveluun hoito- ja tukiryhmälähetyksiä varten numerossa 1 800-662-HELP.