Musta keuhkosairaus, joka tunnetaan myös nimellä hiilityöntekijän pneumonokonioosi (CWP), on ammatillinen tila, joka - vaikka kerran laski - lisääntyy nykyään sekä esiintyvyytensä että vakavuutensa vuoksi Yhdysvalloissa. havaitaan Keski-Appalachiassa, vaikka tauti on lisääntymässä myös muilla alueilla. Tauti johtuu arpia aiheuttavien hienojen pölyhiukkasten hengittämisestä, jota seuraa arpikudoksen (fibroosi) kehittyminen. Se voidaan jakaa kahteen luokkaan, yksinkertaiseen tai monimutkaiseen (progressiivinen massiivinen keuhkofibroosi). Koska tila on peruuttamaton, hoito keskittyy oireiden hallintaan ja uusien keuhkovaurioiden estämiseen. Vaikeana voidaan harkita keuhkosiirtoa. Ehkäisy on avainasemassa, ja altistuneita tulisi seurata säännöllisesti.
Tiedekuvakirjasto / Getty Images
Perusasiat
Musta keuhkosairaus on saanut nimensä keuhkojen esiintymisestä kaivostyöläisissä, jotka ovat hengittäneet hiilipölyhiukkasia - mustia. Lääketieteellinen termi mustalle keuhkosairaudelle on hiilityöntekijän pneumokonioosi (CWP), joka on itse asiassa taajuuksien kirjo.
Määritelmät ja tyypit
Musta keuhkosairaus johtuu pölyhiukkasten hengittämisestä hiilikaivoksen aikana. Se alkaa lievällä sairaudella, joka tunnetaan nimellä antrakoosi, jolla ei ole oireita (on oireeton). Todisteita ilman pilaantumiseen liittyvästä antrakoosista löytyy monista kaupunkialueilla asuvista ihmisistä, ei pelkästään hiilikaivoksista.
Musta keuhkosairaus tai hiilikaivospölyn keuhkosairaus (CMDLD) voidaan jakaa kahteen luokkaan:
- Yksinkertainen: Yksinkertainen musta keuhkosairaus on yleisin, ja keuhkoissa kehittyy tulehduksellisia kyhmyjä.
- Monimutkainen: Monimutkainen sairaus tai progressiivinen massiivinen keuhkofibroosi on vakavampi. Se voi johtaa vakavaan vammaisuuteen ja kuolemaan.
Historia
Yhteys keuhkoissa olevan mustan pigmentin ja kivihiilikaivostyöntekijöiden välillä luotiin ensimmäisen kerran vuonna 1831 tohtori Craufurd Gregory. Kemiallisen materiaalianalyysin jälkeen hän piti mustaa keuhkosairautta ensimmäisenä kivihiilipölyyn liittyvänä ammattitautina ja kehotti lääkäreitä tarkkailemaan tautia kaivostyöläisissä.
Oireet
Varhaisessa vaiheessa monilla ihmisillä ei ole oireita mustasta keuhkosairaudesta. Kun oireet alkavat, hengenahdistus vain aktiivisuudella (liikunnan suvaitsemattomuus) voidaan helposti hylätä pelkästään iän takia.
Ajan myötä hengenahdistus voi pahentua ja siihen voi liittyä tunne rinnassa. Pysyvää yskää voi myös esiintyä, joka voi olla joko kuivaa tai märkää (tuottaa limaa).
Erityiset oireet, joita henkilö kokee, voivat vaihdella työpaikan pölyn muodostumisen, muiden sairauksien ja yleisen terveyden perusteella.
Komplikaatiot
Yksi vakavan mustan keuhkosairauden vakavimmista komplikaatioista on oikea sydämen vajaatoiminta. Keuhkojen laajasta fibroosista johtuen keuhkovaltimon (verisuonen, joka kuljettaa verta sydämen oikealta puolelta keuhkoihin) verenpaine nousee. Tämä lisääntynyt paine johtaa myöhemmin sydämen oikean puolen laajenemiseen ja oikeanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan (cor pulmonale).
Melko harvinainen mustan keuhkosairauden komplikaatio on Caplanin oireyhtymä. Tässä oireyhtymässä mustan keuhkojen taustan yläpuolella myös keuhkoissa esiintyy tulehduksellisia kyhmyjä (nivelreumat), ja potilailla kehittyy niveltulehdus kuten nivelreumassa.
Vanhemmassa tutkimuksessa todettiin myös lisääntynyt keuhkosyövän (erityisesti keuhkojen okasolusyöpä) riski yksinkertaisen mustan keuhkosairauden kanssa.Keuhkosyöpä näyttää olevan yleisempi hiilikaivostyöntekijöiden keskuudessa (tupakoinnin hallinnan jälkeen) myös ilman mustaa keuhkoa tauti.
Muut hiilipölyaltistuksen aiheuttamat keuhkosairaudet
Hiilipölyn altistuminen liittyy myös muihin keuhkosairauksiin, joilla voi olla omia oireita. Fibroosin lisäksi kivihiilikaivostyöläiset ovat vaarassa kehittyä obstruktiivisia keuhkosairauksia, kuten emfyseema ja krooninen keuhkoputkentulehdus, ja on arvioitu, että vähintään 15%: lla hiilikaivostyöntekijöistä on krooninen keuhkoputkentulehdus pölyaltistuksen vuoksi (teollinen keuhkoputkentulehdus).
Ilmaantuvuus
Mustan keuhkosairauden ilmaantuvuus oli 1990-luvulla laskenut ennätyksellisen alhaiseksi hiililain takia. Siitä lähtien mustan keuhkosairauden (yhdistämällä sekä yksinkertainen että monimutkainen) esiintyvyys on lisääntynyt merkittävästi vuoden 2018 tutkimuksen mukaanAmerican Journal of Public Health.Tällä hetkellä mustaa keuhkosairautta esiintyy yli 10 prosentissa kaivostyöläisistä, jotka ovat työskennelleet kaivoksissa tai niiden lähellä vähintään 25 vuotta. Tämä luku on korkeampi Keski-Appalachiassa, ja 20,6 prosentilla pitkäaikaisista kaivostyöläisistä on musta keuhkosairaus. (Keski-Appalachia sisältää Kentuckyn, Virginian ja Länsi-Virginian). (Tässä tutkimuksessa musta keuhkosairaus tai CWP määriteltiin pienten opasiteettien tai yli senttimetrin opasiteetin läsnäoloksi kuvantamisessa.)
Vaikean (monimutkaisen) mustan keuhkosairauden tai etenevän massiivisen fibroosin esiintyvyys on myös lisääntynyt merkittävästi 1990-luvun puolivälistä loppupuolelle. Progressiivisen massiivisen fibroosin keskimääräinen vuotuinen esiintyvyys 1990-luvun puolivälissä ja lopussa oli 0,37%. Se nousi 3,23 prosenttiin (8,6-kertainen nousu) vuosina 2008-2012. Tiedot saatiin kivihiilityöntekijöiden terveyden seurantaohjelmasta Kentuckyssä, Virginiassa ja Länsi-Virginiassa.
Klusteri progressiivisen massiivisen fibroosin tapauksistaeiseurantaohjelman kautta löydetyt löydökset raportoitiin yhdestä radiologiasta Kentuckyn itäosassa. Yhdestä käytännöstä löydettiin 60 progressiivisen massiivisen fibroosin tapausta nykyisillä ja entisillä hiilikaivoksilla tammikuun 2015 ja elokuun 2016 välillä.
Myös etenevän massiivisen fibroosin omaavien ihmisten osuus liittovaltion mustista keuhkoeduista on kasvanut huomattavasti vuodesta 1996, etenkin Virginiassa.
Miksi ilmaantuvuus ja vakavuus lisääntyvät?
Mustan keuhkosairauden lisääntyminen voi osittain liittyä kivihiilikaivosten viimeaikaiseen lisääntymiseen, mutta tämä ei selitä vakavan pahenemisen ja vakavan mustan keuhkosairauden havaitsemisen edes nuorilla kaivostyöläisillä. On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa, kuten ohuiden hiilisaumojen louhinta (suurempi altistuminen piidioksidille), kaivostoiminnan syvyys ja paljon muuta.
Ongelma jatkuu altistumisen jälkeen
On erittäin tärkeää, että kielteiset terveysvaikutukset jatkuvat, vaikka henkilö ei enää olisikaan alttiina hiilikaivoksen pölylle. Vuoden 2015 tutkimuksessa verrattiin mustan keuhkosairauden esiintyvyyttä entisillä ja aktiivisilla kaivostyöläisillä. Entisillä kaivostyöläisillä oli suurempi keuhkosairaus kuin nykyisillä kaivostyöläisillä.
Syyt ja riskitekijät
Monilla hiilikaivostyöläisillä on riski mustasta keuhkosairaudesta, ja jotkut hiilipölyaltistukset aiheuttavat suuremman riskin. Esimerkiksi kivileikkureilla on erittäin korkea altistumisaste, samoin kuin ihmisillä, jotka työskentelevät myötätuulessa pölyä tuottavista laitteista.
Patofysiologia
Kun hiilipöly pääsee keuhkoihin, se laskeutuu pieniin hengitysteihin, joissa sitä ei voida poistaa tai hajottaa. Makrofageiksi kutsutut immuunisolut (lähinnä "immuunijärjestelmän roska-autot") nielevät "syövät" hiukkaset, missä ne pysyvät loputtomiin. Näiden hiukkasten läsnäolo makrofageissa saa keuhkot näyttämään mustilta, tästä syystä nimi musta keuhkosairaus.
Makrofagien vapauttamat aineet (kuten sytokiinit) johtavat tulehdukseen. Tulehdus puolestaan johtaa arpikudoksen (fibroosin) muodostumiseen.
Musta keuhkosairaus eroaa joistakin keuhkosairauksista siinä mielessä, että se on ensisijaisesti pienten hengitysteiden sairaus. Pölyhiukkasten pienen koon vuoksi ne "laskeutuvat" distaalisiin keuhkoputkiin lähellä pusseja, joissa tapahtuu hapen ja hiilidioksidin vaihto (alveolit). (Suuremmat hiukkaset tarttuvat usein suurten hengitysteiden säleisiin, joissa niitä voidaan siirtää ylöspäin hengitysteissä ja yskittää tai niellä.)
Geneettisillä eroilla voi olla merkitystä myös siinä, kuka on eniten vaarassa. Genomin laajuiset yhdistystutkimukset (tutkimukset, jotka etsivät yhteisiä variantteja koko genomista) Kiinassa ovat osoittaneet yhdistyksiä, jotka voivat lisätä riskiä, sekä yhdistyksiä, jotka saattavat olla suojaavia.
Yllättäen, toisin kuin asbestoosi, savukkeiden tupakointi ei lisää henkilön mahdollisuuttakehittäämusta keuhkosairaus (vaikka se voi pahentaa keuhkojen toimintaa ja lisätä oireita niillä, joilla on tauti).
Missä ihmiset ovat eniten vaarassa?
Vaikka Keski-Appalakkian hiilikaivoksilla näyttää olevan suurin mustan keuhkosairauden riski, tautia esiintyy kaikilla Yhdysvaltain kaivosalueilla eri puolilla maata (ja noin 57 prosenttia hiilikaivoksista työskentelee Keski-Appalakkian ulkopuolella). Vuoden 2017 tutkimus raportoitiinAmerican Journal of Industrial Medicinehavaitsi, että 2,1 prosentilla kaivostyöläisistä oli musta keuhkosairaus. Levinneisyys oli korkeinta idässä (3,4%) ja pienin sisätiloissa (0,8%), esiintyvyys lännessä (1,7%)
Diagnoosi
Mustan keuhkosairauden diagnoosi alkaa huolellisesta historiasta riskitekijöiden arvioimiseksi ja fyysinen tentti.
Kuvantaminen
Rintakehän röntgenkuva on useimmiten ensimmäinen testi, mutta TT-skannaus tarvitaan yleensä pienempien poikkeavuuksien löytämiseksi. Löydökset voivat sisältää "kivihiilimakuloita" tai pieniä halkaisijaltaan 2-5 millimetriä (mm) olevia kyhmyjä, jotka ovat hajallaan keuhkojen ylemmissä lohkoissa. (Huomionarvoista on, että rintakehän röntgenkuva ei yleensä pysty havaitsemaan alle 10 mm halkaisijaltaan olevia kyhmyjä).
Progressiivinen massiivinen fibroosi diagnosoidaan, jos on yli 1 senttimetrin halkaisijaltaan (noin 0,4 tuumaa) tai 2 senttimetriä (0,8 tuumaa) olevia keuhkosolmukkeita riippuen eri organisaatioiden kriteereistä.
Muita tutkimuksia (kuten MRI- tai PET-skannaus) saatetaan tarvita toisinaan ensisijaisesti muiden diagnoosien poissulkemiseksi.
Menettelyt
Keuhkojen toimintakokeet tehdään yleisesti, mutta taudin läsnäolon vuoksi pienissä hengitysteissä ei välttämättä näy merkittäviä muutoksia, ennen kuin tauti on melko pitkälle edennyt. Bronkoskooppia ja / tai keuhkobiopsiaa voidaan tarvita, jälleen muiden diagnoosien poissulkemiseksi.
Differentiaalinen diagnoosi
Mustan keuhkosairauden differentiaalidiagnoosissa on otettava huomioon useita ehtoja. Jotkut näistä ovat:
- Silikoosi: Silikoosia esiintyy myös kaivostyöläisillä ja se voi näyttää melko samanlaiselta kuin etenevä massiivinen fibroosi.
- Asbestoosi
- Berylliosis
- Krooninen keuhkoputkentulehdus: Kroonista keuhkoputkentulehdusta voi esiintyä yhdessä mustan keuhkosairauden kanssa, mutta oireet voivat myös jäljitellä tautia.
Hoito
Tällä hetkellä mustaa keuhkosairautta ei voida parantaa ja hoidon tavoitteena on estää taudin paheneminen ja hallita oireita.
Lääkkeitä, kuten inhalaattoreita, voidaan tarvita, etenkin niille, joilla on myös krooninen keuhkoputkentulehdus. Happea voidaan tarvita, etenkin progressiivisen massiivisen keuhkofibroosin yhteydessä. Keuhkojen kuntoutuksesta voi olla apua hengitystekniikoiden tarjoamisessa ja ihmisten opettamisessa selviytymään mustan keuhkosairauden oireista.
Keuhkosiirto on ainoa vaihtoehto loppuvaiheessa olevalla mustalla keuhkosairaudella, ja mustaan keuhkosairauteen tehtyjen keuhkosiirtojen määrä on kasvanut. Keuhkosiirteiden lisääntyvä määrä tukee myös vakavan mustan keuhkosairauden lisääntyvää esiintyvyyttä.
Toimenpiteet pahenemisen tai komplikaatioiden estämiseksi ovat kriittisiä mustan keuhkosairauden hoidossa. Tähän sisältyy paitsi hiilipölyaltistuksen vähentäminen myös muiden metallipölyjen altistuminen. Tupakoinnin lopettaminen ja käytetyn savun välttäminen ovat tietysti tärkeitä. Keuhkokuume- ja influenssarokotukset ovat tärkeitä keuhkokuumeen riskin vähentämiseksi.
Ennuste
Mustan keuhkosairauden ennuste riippuu taudin laajuudesta (yksinkertainen tai monimutkainen) sekä muista altistuksista. Yksinkertainen musta keuhkosairaus voi edetä hitaasti pitkän ajanjakson aikana, kun taas progressiivinen massiivinen keuhkofibroosi voi edetä nopeasti.
Vuodet potentiaalisesta menetetystä elämästä (YPLL), joka on taudin aiheuttama vero, on kasvanut, mikä johtuu todennäköisesti mustien keuhkosairauksien lisääntyneestä vakavuudesta viime vuosina.
Ehkäisy
Ennaltaehkäisy kattaa sekä ensisijaisen ennaltaehkäisyn, eli ensinnäkin altistumisen ehkäisemisen, että toissijaisen ehkäisyn tai uusien vahinkojen estämisen, kun todisteita mustasta keuhkosairaudesta on olemassa.
Ensisijainen ehkäisy sisältää paremmat pölynhallintamenetelmät, altistumisrajat ja suojavarusteiden (kuten hengityssuojaimet) käytön, kun se on ilmoitettu. Vuonna 1969 annetussa liittovaltion hiilikaivosterveys- ja työturvallisuuslaissa (muutettu vuonna 1977) määriteltiin pölyrajat ja luotiin hiilityöntekijöiden terveyden valvontaohjelma (NIOSH).
Vuonna 2014 uudet säännöt (Kaivostyöläisten altistuminen hengitettävälle hiilikaivospölylle) alensivat suurinta sallittua altistusta ja lisäsivät suojaukset aiempiin ohjeisiin.
Valvonta
Mustan keuhkosairauden valvonta tai yrittäminen diagnosoida taudin varhaisessa, yksinkertaisessa vaiheessa on myös erittäin tärkeää. Tällä hetkellä Kansallisella työturvallisuus- ja työterveyslaitoksella on ohjeita, jotka suosittelevat kaivostyöläisille, että kuvantamistutkimukset tehdään viiden vuoden välein etsimään todisteita hiilikaivospölyn aiheuttamasta taudista. Nämä ovat vain ohjeita, ja joitain ihmisiä saatetaan joutua tarkkailemaan useammin. Nämä ohjeet ovat voimassa myös ihmisille, joilla ei ole oireita. Ne, joilla on kuvantamistutkimusten oireita tai löydöksiä, jotka viittaavat mustaan keuhkosairauteen, tarvitsevat lisäarviointia.
Sana Verywelliltä
Mustan keuhkosairauden esiintyvyys ja vakavuus lisääntyvät, mikä on masentavaa, koska se on tavallaan ehkäistävä sairaus. Ponnistelut valvonnan lisäämiseksi ovat elintärkeitä. Onneksi tutkimuksissa yritetään selvittää, miksi progressiivinen massiivinen fibroosi kasvaa, jotta voidaan vähentää riskejä.
.jpg)
