Mikä on toissijainen (hankittu) hyperlipidemia?

FatCamera / Getty Images

Toissijainen hyperlipidemia on veren lipidien (rasvojen), mukaan lukien kolesterolin ja triglyseridien, epänormaali nousu. Se ei aiheuta havaittavia oireita, mutta voi lisätä sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä.Tunnetaan myös nimellä hankittu hyperlipidemia, toissijainen hyperlipidemia eroaa primaarisesta hyperlipidemiasta, joka on perinnöllinen häiriö, sillä se kehittyy elämäntavan, taustalla olevan terveyden seurauksena. olosuhteet tai lääkitys. Se diagnosoidaan verikoeella, jota kutsutaan lipidipaneeliksi, joka mittaa rasvojen määrää veressä. Toissijaista hyperlipidemiaa ei hoideta suoraan, vaan sitä hoidetaan muuttamalla epäterveellistä käyttäytymistä ja käyttämällä kolesterolia alentavia lääkkeitä.

Oireet

Hyperlipidemia ei aiheuta oireita, joita todennäköisesti "tunnet", mutta saatat huomata muutoksia kehosi toiminnassa häiriön edetessä.

Monet näistä muutoksista liittyvät rasvakertymien kertymiseen verisuoniin (ateroskleroosi), mikä voi johtaa korkeaan verenpaineeseen (hypertensio), sydänkohtaukseen, aivohalvaukseen ja muihin siihen liittyviin tiloihin.

Ateroskleroosin vakavuudesta riippuen oireita voivat olla hengenahdistus, väsymys (erityisesti rasituksella), lihasheikkous, rintakipu tai kipu käsivarteen, jalkaan tai mihin tahansa alukseen voi olla tukossa.

Jos hyperlipidemia on edennyt, se voi aiheuttaa kellertäviksi kutsuttuja kellertäviä rasvaisia ​​kyhmyjä ihon alle, etenkin silmien, polvien ja kyynärpäiden ympärillä. Oikeassa ylävatsassa voi olla myös kipua tai täyteyden tunnetta, joka johtuu maksakivun laajentumisesta tai vasemman ylävatsan täyteydestä, johon liittyy pernan laajentuminen. Vaalean renkaan kehittyminen sarveiskalvon ympärille, nimeltään arcus senilis, on toinen mahdollinen oire.

Syyt

Lääkärit luokittelevat joskus sekundaarisen hyperlipidemian syyt neljän D: n mukaan: ruokavalio, aineenvaihdunnan häiriöt, sairaudet ja lääkkeet.

Ruokavalio

Tähän sisältyy liikaa "huonoa" matalatiheyksistä lipoproteiinikolesterolia (HDL) ja liian vähän "hyvää" suuritiheyksistä lipoproteiinikolesterolia (HDL). Liiallinen määrä tyydyttynyttä rasvaa ja transrasvoja punaisesta lihasta, lihavalmisteista, kaupallisista leivonnaisista ja paistetuista elintarvikkeista voi myös vaikuttaa sekundaariseen hyperlipidemiaan.

Riskitekijät, kuten tupakointi ja runsas alkoholinkäyttö, voivat myös vaikuttaa sekundaarisen hyperlipidemian kehittymiseen ja vakavuuteen.

Aineenvaihduntahäiriöt ja sairaudet

Aineenvaihduntahäiriö tapahtuu, kun epänormaalit kemialliset reaktiot kehossa häiritsevät prosessia, jolla energia saadaan ruoasta. Se voidaan hankkia, kuten metabolisella oireyhtymällä ja insuliiniresistenssillä, tai synnynnäisesti. Kummassakin tapauksessa aineenvaihduntahäiriön seurauksena syntyvää hyperlipidemiaa pidetään toissijaisena, vaikka häiriön syy olisi geneettinen.

Sekundääriseen hyperlipidemiaan liittyy useita aineenvaihduntahäiriöitä:

• Diabetes mellitus (mukaan lukien tyypin 1 diabetes, tyypin 2 diabetes ja prediabetes) liittyy triglyseridien ja hyvin pienitiheyksisen lipoproteiinikolesterolin (VLDL) epänormaaliin nousuun.
• Munuaissairaudet (mukaan lukien munuaisten vajaatoiminta, kirroosi, krooninen hepatiitti C ja nefroottinen oireyhtymä) liittyvät korkeaan triglyseridiarvoon ja VLDL: ään.
• Kilpirauhasen vajaatoiminta (matala kilpirauhasen toiminta) liittyy korkeaan LDL-arvoon.
• Kolestaattinen maksasairaus (jossa sappitiehyet ovat vaurioituneet) liittyy korkeaan LDL: ään.

Tietyt autoimmuunisairaudet, kuten Cushingin oireyhtymä ja lupus, liittyvät myös sekundääriseen hyperlipidemiaan. Jopa syömishäiriöt, kuten anorexia nervosa, voivat aiheuttaa epänormaalia kokonaiskolesterolin ja LDL: n kohoamista.

Kaikki häiriöt, jotka vaikuttavat hormonaalista tuotantoa säätelevään hormonaaliseen järjestelmään tai aineenvaihduntaan (kalorien muuntuminen energiaksi), voivat lisätä sekundaarisen hyperlipidemian riskiä.

Huumeet

Keho käyttää kolesterolia tuottamaan hormoneja, kuten estrogeenia, testosteronia ja kortisolia. Lääkkeet, jotka lisäävät hormonitasoja, kuten hormonikorvaushoito vaihdevuosien hoitoon, voivat aiheuttaa kolesterolin kertymistä, koska keho ei enää tarvitse sitä hormonien syntetisoimiseksi. Muissa tapauksissa lääke voi heikentää hormoneja tuottavia rauhasia, muuttaa veren kemiaa tai häiritä lipidien poistumista kehosta.

Toissijaiseen hyperlipidemiaan liittyvien lääkkeiden joukossa:

• Estrogeenilla on taipumus nostaa triglyseridien ja HDL: n tasoja.
• Ehkäisypillerit voivat nostaa kolesterolitasoja ja lisätä ateroskleroosin riskiä tyypistä ja progestiini / estrogeeniannoksesta riippuen.
• Beetasalpaajat, lääkeryhmä, joka on yleisesti määrätty korkealle verenpaineelle, glaukoomalle ja migreenille, nostavat tyypillisesti triglyseridejä ja alentavat HDL: ää.
• Retinoidit, joita käytetään psoriaasin ja tietyntyyppisten ihosyövän hoitoon, voivat usein lisätä LDL- ja triglyseriditasoja.
• Diureettilääkkeet, joita käytetään vähentämään kehon nesteiden kertymistä, aiheuttavat tyypillisesti sekä LDL- että triglyseriditasojen nousua.

Lipidipoikkeavuudet, jotka liittyvät yleisiin lääkkeisiinLääkeTriglyseriditLDL kolesteroliHDL kolesteroliLoop-diureetit5-10% lisäys5-10% lisäysei vaikutustaTiatsididiureetit5-10% lisäys5-15% lisäysei vaikutustaBeetasalpaajatei vaikutusta14--40% lisäys15-20% kasvuEstrogeeni7-20% lasku40% lisäys5-20% kasvuAnaboliset steroidit20% lisäysei vaikutusta20--70%: n laskuProteaasin estäjät15-30% kasvu15% - 200% lisäysei vaikutustaSuoraan vaikuttavat hepatiitti C-viruslääkkeet (DAA)12–27% lisäysei vaikutusta14-20% laskuSyklosporiini0% - 50% lisäys0--70%: n kasvu0-90%: n kasvuRetinoidit15% lisäys35% - 100% lisäysei vaikutuksiaIhmisen kasvuhormoni (HGH)10-25% lisäysei vaikutusta7% lisäys

Diagnoosi

Hyperlipidemia, sekä primaarinen että sekundaarinen, diagnosoidaan verikokeiden ryhmällä, jota kutsutaan lipidipaneeliksi, joka mittaa kuinka monta lipidiä veressä on paaston jälkeen noin 12 tuntia.

Lipidipaneeli mitataan milligrammoina desilitraa kohti (mg / dl). Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten (CDC) mukaan kolesterolin ja triglyseridien toivotut arvot ovat:

• Kokonaiskolesteroli: alle 200 mg / dl
• LDL-kolesteroli: alle 100 mg / dl
• Triglyseridi: alle 150 mg / dl
• HDL-kolesteroli: vähintään 60 mg / dl

Lipidipaneelin lisäksi otetaan huomioon sukututkimus, ikä, sukupuoli, paino, nykyinen terveys, sairaudet ja elämäntavatekijät, kuten tupakointi.

Joissakin tapauksissa lääkäri voi päätellä, että henkilön lipiditavoitteiden tulisi olla pienempiä kuin CDC: n hahmottamat, jos heillä on useita sydänsairauksien riskitekijöitä.

Hoito

Koska sekundaarinen hyperlipidemia on hankittu, tärkeä näkökohta hoidossa on elämäntavan muuttaminen. Kolesterolia alentavat lääkkeet ovat myös avainasemassa.

Suurin osa taustalla olevista aineenvaihdunnan syistä, kuten diabetes ja kilpirauhasen vajaatoiminta, ovat kroonisia, eikä niitä ole "kovettunut" vaan hallittu. Toiset, kuten hepatiitti C, voidaan parantaa, vaikka maksavaurio voi johtaa kohonneisiin lipidipitoisuuksiin myös hoidon jälkeen.

Lääkityksen aiheuttama hyperlipidemia voidaan usein eliminoida lopettamalla tai vaihtamalla mukana olevaa lääkettä tai pienentämällä annosta. Kun tämä ei ole mahdollista, koska lääke on välttämätön kroonisen sairauden hoidossa, veren lipidien vähentämiseksi voidaan suositella perinteisiä toimenpiteitä. Sama pätee sairauden tai metabolisen häiriön aiheuttaman hyperlipidemian hoitoon.

Toissijaisen hyperlipidemian hoitamatta jättäminen voi johtaa vakaviin terveysongelmiin. Tutkimusten mukaan toissijainen hyperlipidemia asettaa ihmisille suuremman riskin sydänsairauksiin kuin primaarinen hyperlipidemia.

Ruokavalion ja elämäntavan muutokset

Ensimmäinen askel hyperlipidemian torjumisessa on muuttaa elämäntapatekijöitä, jotka vaikuttavat epänormaalin korkeaan verirasvaan - huonoon ruokavalioon, liikunnan puutteeseen, tupakointiin ja alkoholin liialliseen käyttöön.

Elämäntapatoimista lääkäri voi suositella:

• Ruokavalio: Vähennä tyydyttyneiden rasvojen saanti alle 7%: iin päivittäisistä kaloreista ja rasvojen kokonaismäärä alle 30%: iin. Korvaa tyydyttyneet rasvat terveellisemmillä monityydyttymättömillä tai yksisuuruisilla rasvoilla. Lisää hedelmien ja vihannesten, täysjyvätuotteiden, vähärasvaisen meijerin ja rasvaisen kalan, jossa on runsaasti omega-3-rasvahappoja, saantia.
• Painonpudotus: Painonpudotusta suositellaan tällä hetkellä liikalihaville ihmisille, joiden painoindeksi (BMI) on yli 30, ja ylipainoisille, joiden painoindeksi on 25–29,9 ja joilla on vähintään kaksi sydän- ja verisuonitautien riskitekijää (kuten tupakointi, korkea verenpaine, sukututkimus tai diabetes).
• Harjoitus: Yleinen yksimielisyys on, että vähintään 30 minuuttia kohtalaista intensiivisyyttä tulisi suorittaa kolme tai neljä kertaa viikossa.
• Tupakointi: Tämän tottumuksen torjuminen on mahdollisesti merkittävin yksittäinen elämäntapamuutos, jonka henkilö voi tehdä sydän- ja verisuonitautien riskin vähentämiseksi.Lopeta tupakointiaineet, kuten nikotiinikorvaushoidot ja Zyban (bupropioni), voivat parantaa merkittävästi lopettamismahdollisuuksia.
• Alkoholi: American Heart Association suosittelee rajoittamaan alkoholin saanti korkeintaan kahteen juomaan päivässä miehillä ja yhteen juomaan päivässä naisille.

Lääkkeet

Lääkäri voi harkita erilaisia ​​lääkkeitä, jos et voi alentaa kolesteroli- ja triglyseriditasoja pelkästään ruokavalion ja elämäntapamuutosten avulla. Niistä:

• Statiinilääkkeet ovat lääkeryhmä, joka alentaa LDL-tasoja vähentämällä maksan tuottaman kolesterolin määrää.
• Sappihappoa sitovia aineita käytetään sapen poistamiseen kehosta ja siten pakottamalla maksa tuottamaan enemmän sapea ja vähemmän kolesterolia.
• Fibraatteja käytetään ensisijaisesti triglyseriditasojen alentamiseen ja HDL-tasojen nostamiseen.
• Niasiini (nikotiinihappo) on tämän B-vitamiinin reseptilääke, joka voi auttaa vähentämään LDL: ää ja lisäämään HDL: ää (vaikka se ei ole osoittautunut tehokkaammaksi tekemällä sitä yhdessä statiinien kanssa).

Uudempi kolesterolia alentavien lääkkeiden luokka, nimeltään PCSK9-estäjät, on varattu ensisijaisen hyperlipidemian (mukaan lukien familiaalinen hyperkolesterolemia) hoitoon sekundaarisen hyperlipidemian sijaan.

Sana Verywelliltä

Vaikka hankit sekundaarisen hyperlipidemian, sen ei pitäisi viitata siihen, että olet "syyllinen" tilasi. Jotkut syyt eivät ole sinun hallinnassasi ja yksinkertaisesti vaativat sinua osallistumaan parantamaan veren lipidiprofiiliasi. Vaikka ruokavalio, liikalihavuus, liikunnan puute tai tupakointi ovat ensisijaisia ​​syitä hyperlipidemiaan, voit vähentää riskejä.

Työskentele lääkärisi kanssa löytääksesi parhaat keinot sairautesi hoitamiseksi ja pidä siitä kiinni. Jos lääkäri ei pysty laskemaan lipidejäsi perinteisillä keinoilla, pyydä lähettämistä lipidologille, joka voi auttaa.