Katsaus seksuaalisen kehityksen häiriöihin (DSD)

Seksuaalisen kehityksen häiriöt (DSD) ovat olosuhteita, jotka johtavat epätyypilliseen lapsen seksuaaliseen kehitykseen. Näihin olosuhteisiin viitataan myös seksuaalisen kehityksen erona tai seksuaalisen erilaistumisen häiriöinä.

Jotkut lapsista, joilla on seksuaalisen kehityksen häiriöitä, voivat olla täysin terveitä, lukuun ottamatta sukupuolielimiä, jotka näyttävät erilaisilta kuin toisten imeväisten. Toisilla saattaa olla merkittävämpiä terveysongelmia, jotka liittyvät samoihin prosesseihin, jotka johtivat heidän seksuaaliseen kehitykseensä eroamaan odotuksista.

Tapauksissa, joissa imeväisillä on epäselvät sukupuolielimet, jotka esiintyvät stereotyyppisen miehen ja naisen välissä, DSD: t voivat vaikeuttaa sukupuolen määrittämistä syntymähetkellä. DSD: n tunnettiin aiemmin olevan intersukupuolisia sairauksia, koska sairastuneet imeväiset näyttivät olevan sukupuolien välillä.

Seksuaalisen kehityksen perusteet

Koulut opettavat usein, että sukupuoli määräytyy sukupuolikromosomien perusteella. Ihmiset, joilla on kaksi X-kromosomia, ovat naisia. Ihmiset, joilla on X-kromosomi ja Y-kromosomi, ovat miehiä.

Seksuaalinen kehitys ei kuitenkaan ole niin yksinkertaista. Useat erilaiset tekijät määräävät, kehittyykö lapsi vastasyntyneenä. Vaikka yleensä XX henkilö on nainen ja XY henkilö mies, on olemassa poikkeuksia. On myös yksilöitä, joilla on muita sukupuolikromosomien yhdistelmiä, kuten X (yksin) tai XXY.

Seksuaalisen kehityksen perusteiden ymmärtäminen helpottaa seksuaalisen kehityksen häiriöiden ymmärtämistä.Ihmisillä lisääntymiselimet kehittyvät kahdesta kanavasarjasta - Mullerian (M) -kanavista ja Wolffian (W) -kanavista. Mitä seuraavaksi tapahtuu, riippuu kehossa tuotetuista signaaleista. Riippuen siitä, mitä hormoneja valmistetaan ja mihin hormoneihin vastataan, toinen näistä kanavasarjoista regressioituu ja toinen kehittyy.

Stereotyyppinen miesten kehitys tapahtuu vastauksena anti-Mullerian-hormonin (AMH), testosteronin ja dihydrotestosteronin (DHT) hormoneihin. AMH aiheuttaa M-kanavien regressiota. Testosteroni aiheuttaa kivesten laskeutumisen ja stimuloi sisäisten rakenteiden, kuten lisäkiveksen, kehittymistä. Stereotyyppinen naisten kehitys johtuupoissaolotestosteronin ja AMH: n. W-kanavat taantuvat ja M-kanavat muuttuvat kohtuun, munanjohtimiin ja ylempään emättimeen.

Ulkoisten sukuelinten perusrakenteet ovat samat sekä miehen että naisen sikiöissä, varhaisessa kehitysvaiheessa. Niiden ulkonäkö syntymähetkellä riippuu DHT: n läsnäolosta tai puuttumisesta. Sukupuolirakenteet, jotka tulevat samoista lähdekudoksista, tunnetaan homologisina rakenteina.

• Labioskrotaalinen turvotus sulautuu kivespussiksi

• Sukuelinten tuberkulosta tulee peniksen glans (pää)

• Sukupuolielinten taitokset sulautuvat virtsaputken ympärille peniksen akseliksi

• Labioskrotaalisen turvotuksen kahdesta sivusta tulee labia majora

• Sukuelinten tuberkulosta tulee klitoris

• Sukuelinten taitoksista tulee häpyhuulet

DSD-oireet

On olemassa useita erityyppisiä sairauksia, jotka kuuluvat seksuaalisen kehityksen häiriöiden luokkaan. Nämä olosuhteet voidaan luokitella joko oireiden tai syiden perusteella. DSD-oireiden tyyppejä ovat:

• Epätyypilliset ulkoiset sukuelimet
• Epätyypilliset sisäiset sukuelimet
• Yhdistetyt erot ulkoisissa ja sisäisissä sukupuolielimissä

DSD: n läsnäolo ei ole aina selvää syntymähetkellä. Esimerkiksi vauva, jolla on täydellinen androgeeniherkkyysoireyhtymä, voi näyttää olevan tyypillinen nainen, vaikka hänellä olisi munasarjojen sijaan kivekset. MRKH-oireyhtymästä syntyneiden nuorten tyttöjen vanhemmat eivät välttämättä huomaa, että lapsella ei ole emätin tai kohtu. Seksuaalisen erilaistumisen eroista, jotka eivät tule selville vasta murrosikään, mahdollisia oireita ovat:

• Menettelyn aloittamatta jättäminen
• Äkillinen peniksen kasvu
• Lapsettomuus tai heikentynyt hedelmällisyys

Syyt

On olemassa useita erityyppisiä tilanteita, jotka voivat johtaa siihen, että lapsi kehittää DSD: n. Nämä sisältävät:

Sillä on epänormaali määrä sukupuolikromosomeja

On useita tapoja, joilla henkilöllä voi olla epänormaali määrä sukupuolikromosomeja. Yleisimmät muunnelmat ovat yksi X-kromosomi, kirjoitettu XO (tai 45, X) tai ylimääräinen X-kromosomi Y-kromosomin rinnalla - XXY (tai 47, XXY).

Tytöillä, joilla on yksi X-kromosomi, sanotaan olevan Turnerin oireyhtymä. Ne ovat yleensä keskimääräistä lyhyempiä ja heillä on hedelmällisyysongelmia. Poikilla, joilla on ylimääräinen X-kromosomi, sanotaan olevan Klinefelterin oireyhtymä. Ne ovat yleensä keskimääräistä pitempiä. Heillä on myös heikentynyt hedelmällisyys, vähemmän kehon karvoja ja ne voivat olla hedelmättömiä.

Hormonituotantoon vaikuttava geenimutaatio

Yksi tunnetuimmista hormonituotantoon vaikuttavien mutaatioiden aiheuttamista DSD: stä on synnynnäinen lisämunuaisen hyperplasia tai CAH. Tytöillä, joilla on CAH, on kaksi X-kromosomia, mutta ne tuottavat liikaa testosteronia. Tämä voi aiheuttaa heille syntymän klitoriksella, joka muistuttaa penistä. CAH-pojilla on normaalin näköiset sukupuolielimet.

Molemmissa sukupuolissa CAH-potilaat voivat olla keskimääräistä lyhyempiä, kehittää häpykarvat aikaisin ja käydä varhaisessa murrosiässä. Vaikka CAH-potilailla voi olla pitkä, terveellinen elämä, heidän terveyttään on hoidettava huolellisesti. He voivat olla vaarassa ns. Lisämunuaiskriisistä johtuen siitä, että heidän ruumiinsa eivät tuota kortisolia.

Toinen hormonituotantoon liittyvä ehto on5-alfa-reduktaasin puutos.Tämä on tila, joka vaikuttaa miesten seksuaaliseen kehitykseen. 5-alfa-reduktaasi on ensisijainen entsyymi, joka muuttaa testosteronin DHT: ksi varhaisen kehityksen aikana. XY-yksilöt, joilla on 5-alfa-reduktaasin puutos, voivat syntyä sukupuolielimillä, jotka näyttävät olevan naisia. Heillä voi olla myös enemmän miehillä esiintyviä sukuelimiä, jotka ovat pieniä.

Mielenkiintoista on, että murrosiässä on muita reittejä, joiden kautta keho voi tehdä DHT: tä. Tämä tarkoittaa, että penis ja kivespussi kasvavat suuremmiksi, heille kehittyy häpykarvat ja ne voivat saada lihasmassaa. Riippuen sukupuolielinten ulkonäöstä syntymähetkellä, vauvat, joilla on 5-alfa-reduktaasin puutos, voidaan kasvattaa miehinä tai naisina. Jotkut naiseksi kasvatetut henkilöt kehittävät miesten sukupuoli-identiteetin murrosiän aikana tai sen jälkeen.

Geenimutaatio, joka tekee kehosta vähemmän kykenevän tai kykenemättömän vastaamaan hormoneihin

Keho reagoi hormoneihin vuorovaikutuksessa hormonireseptorien kanssa. Nämä reseptorit antavat hormonien olla vuorovaikutuksessa solujen kanssa. Tämän vuorovaikutuksen kautta esiintyy hormonivaikutuksia.

XY-potilailla, joilla on androgeeniherkkyysoireyhtymä, heidän ruumiinsa tuottaa normaalia määrää testosteronia ja DHT: tä. Heidän solut eivät kuitenkaan pysty vastaamaan siihen. Tai jos kyseessä on osittainen androgeeniherkkyysoireyhtymä, ne reagoivat matalammalla tasolla. Tämä tarkoittaa, että näiden henkilöiden ruumiit ja aivot pyrkivät kehittymään naisina, ainakin ehdon täydellisimmässä muodossa.

Altistuminen ulkoisille hormoneille kehityksen tärkeissä vaiheissa

Joskus vauva altistuu epätavallisille hormonitasoille, kun se kehittyy kohdussa. Tämä voi johtua esimerkiksi siitä, että lapsen äidillä on kasvain, joka tuottaa liikaa testosteronia. Se voi johtua myös altistumisesta kemikaaleille, jotka muuttavat hormonaalista ympäristöä.

Diagnoosi

DSD: n diagnoosi vaihtelee sairauden syiden ja oireiden perusteella. Jos vauva syntyy selvästi epäselvillä sukuelimillä, testi on tarpeen. Tähän voi sisältyä kromosomitestit ja testit hormonien suhteellisen tason määrittämiseksi vauvan veressä. Se voi myös sisältää kuvantamisen kivesten, munasarjojen ja muiden sisäisten rakenteiden läsnäolon etsimiseksi.

Kun lapsi näyttää olevan terve syntymähetkellä, eikä sukupuolielimissä ole ilmeisiä eroja, DSD: tä ei voida diagnosoida pitkään aikaan. Joitakin sairauksia ei ehkä havaita ennen murrosikää. Jos tytöllä ei ole kuukautisia tai poika ei kehity odotetulla tavalla, tämä voi olla syy lääkäreille alkaa etsiä syytä.

Yllä mainitun kaltaisen testauksen avulla he voivat havaita DSD: n. Muut yksilöt, joilla on eroja seksuaalisessa kehityksessä, eivät välttämättä löydä sairautta, ennen kuin he ovat aikuisia, jotka kamppailevat hedelmättömyyden tai muiden myöhään alkaneiden oireiden kanssa.

Hoito

Monet lapset, joilla on eroja seksuaalisen kehityksen suhteen, eivät tarvitse mitään hoitoa. Heistä kasvaa onnellisia, terveitä lapsia ja aikuisia. Muut lapset saattavat tarvita hormonihoitoja elämänsä eri vaiheissa terveellisen kasvun ja kehityksen varmistamiseksi.

Toiset saattavat silti vaatia leikkausta toimintaan vaikuttavien lisääntymiselinten muutosten käsittelemiseksi. Joillekin DSD-lapsille on suositeltavaa poistaa munasarjat tai kivekset, jos heillä on sairaus, jossa syövän uskotaan olevan lisääntynyt. Teini-ikäiset ja aikuiset, joilla on DSD, voivat hyötyä myös neuvonnasta lapsettomuuden ja muiden lisääntymisterveysongelmien ratkaisemiseksi.

Sukupuoli ja DSD

Historiallisesti lapsille, joilla on seksuaalisen kehityksen häiriöitä, määrättiin usein kirurgisesti sukupuoli lapsenkengissä, mikä antaisi lapselle esteettisesti hyväksyttävimmät sukuelimet. Uskottiin, että ihmisten sukupuoli-identiteetti riippuu melkein kokonaan siitä, miten heitä kasvatetaan.

Viime vuosina on kuitenkin kasvanut käsitys siitä, että sukupuoli-identiteettiin vaikuttavat biologiset ja ympäristötekijät, joita voi esiintyä jo ennen syntymää. Siksi lääkärit ottavat huomioon monia muita tekijöitä ehdottaessaan lapsen kasvatuksen sukupuolta, jolla on erilainen seksuaalinen kehitys.

Imeväisten sukuelinten kirurginen muokkaus on myös vähemmän rutiinia tapauksissa, joissa toiminta ei vaikuta. Esimerkiksi nuorella tytöllä, jolla on laajentunut klitoris, joka muistuttaa penistä, ei ole toiminnallisia huolenaiheita. Nuori poika, jolla on tukossa virtsaputki.

Jotkut lääkärit suosittelevat edelleen kosmeettista sukupuolielinten leikkausta pienille lapsille, joiden sukupuolielimet ovat epäselviä, hallitsemaan vanhempien epämukavuutta ja auttamaan heitä sitoutumaan lastensa kanssa. Todisteet tällaisten leikkausten vaikutuksista lapseen ovat kuitenkin epäselviä - sekä emotionaalisen terveyden että seksuaalisen toiminnan suhteen.

Vanhempien tulisi sellaisenaan harkita useiden eri alojen asiantuntijoiden kuulemista ennen kuin he päättävät, aikovatko he suorittaa kosmeettista sukuelinten leikkausta lapsella, jolla on DSD.

Sana Verywelliltä

Seksuaalisen erilaistumisen häiriöistä selviäminen on usein enemmän haastetta imeväisten vanhemmille kuin kärsiville lapsille itselleen. Kun vauva syntyy seksuaalisen kehityksen eroilla, se voi olla erittäin stressaavaa vanhemmille.

Yksi ensimmäisistä kysymyksistä, joita monille vanhemmille kysytään lapsestaan, on: "Onko se poika vai tyttö?" Kun sinulla ei ole helppoa vastausta kysymykseen, jokainen vuorovaikutus voi tuntua täynnä jännitteitä.

Ennen kuin vanhemmat ryntäävät tekemään päätöksiä, jotka voivat muuttaa pysyvästi heidän lastensa elämää, on tärkeää ottaa henkeä. Useimmissa tapauksissa DSD-levyt eivät ole hätätilanteita. Joskus lapsella ei ole lainkaan merkittäviä terveysongelmia. Heidän sukupuolielimensä voivat näyttää erilaisilta kuin muut lapset, mutta he ovat onnellisia, terveitä ja kykeneviä toimimaan.

Muina aikoina he saattavat tarvita yhtä tai useampaa leikkausta käsittelemään ongelmia, kuten hypospadioita. Näitä päätöksiä on vaikea tehdä, joten on tärkeää pyytää tukea. Keskustelu asiantuntijoiden, lääkäreiden ja terapeuttien kanssa voi auttaa sinua tekemään parhaat valinnat lapsellesi ja perheellesi. Et halua kiirehtiä.