Koska HIV: n varhainen testaus ja hoito ovat lisänneet elinajanodotetta koko väestöön verrattuna, korostetaan nyt 50-vuotiaiden ja sitä vanhempien ihmisten terveyttä, jotka saattavat kokea ennenaikaisia sairauksia pitkäaikaisen HIV: n seurauksena infektio.
Yhdysvaltojen tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten (CDC) tietojen mukaan vuodesta 2016 lähtien yli 25 prosenttia 1,2 miljoonasta HIV-potilaasta - eli noin 313 000 ihmistä - kuuluu tähän ikääntyvään HIV-väestöön. Arviot viittaavat siihen, että muutaman vuoden kuluessa luku saattaa nousta jopa 50 prosenttiin.
monkeybusinessimages / iStockphotoEnnenaikainen sairaus
Vaikka tämän tilan - ennenaikaisen vanhenemisen - mekanismeja ei ole täysin ymmärretty, krooninen tulehdus voi myös aiheuttaa samanlaisia vaikutuksia kuin ikääntyminen.
HIV: n avulla ihmisen immuunivasteessa keskeiset T-solut kykenevät yhä vähemmän tunnistamaan ja neutraloimaan vieraita aineita tämän pysyvän, tulehduksellisen reaktion taakan alla. Ja se näyttää vaikuttavan jossain määrin moniin, ellei kaikkiin elinjärjestelmiin.
HIV: hen liittyvä krooninen tulehdus on liittynyt muihin kuin HIV: hen liittyviin sairauksiin - kuten sydän- ja verisuonitauteihin, syöpään, neurokognitiivisiin häiriöihin ja tyypin 2 diabetekseen -, jotka esiintyvät usein 10-15 vuotta aikaisemmin kuin mitä ei-HIV-tartunnan saaneessa väestössä.
Jopa HIV-hoitoa saavilla henkilöillä, jotka pystyvät ylläpitämään havaitsematonta viruskuormaa vuosia kerrallaan, on edelleen suuri riski näihin ikääntymiseen liittyviin vaikutuksiin.
Asiaa mutkistaa entisestään sekä HIV että monet antiretroviraaliset lääkkeet on yhdistetty sisäelinten (vatsan sisäisen) rasvan lisääntymiseen HIV-potilailla, mikä voi lisätä taakkaa erittämällä tulehdusta edistäviä proteiineja suoraan verenkiertoon.
Joten mitä ihminen voi tehdä elääkseen terveellisemmin HIV: n kanssa ja välttääkseen pitkäaikaiseen infektioon liittyviä sairauksia ja olosuhteita?
Testaa tänään
Jopa 20 prosentilla HIV-infektion saaneista amerikkalaisista ei ole testattu virusta, ja Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan jopa 50 prosenttia maailman HIV-väestöstä ei ole vielä testattu.
Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmän nykyiset ohjeet edellyttävät kaikkien 15-65-vuotiaiden amerikkalaisten kertakäyttöistä HIV-testausta osana säännöllistä lääkärikäyntiä. Suuremman riskin ryhmiä, mukaan lukien seksuaalisesti aktiivisia miehiä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, kehotetaan testaamaan vuosittain. Hoitoa ei voida toteuttaa ilman testausta.
Aloita HIV-hoito tänään
Heinäkuussa 2015 Vancouverissa pidetyssä kahdeksannessa kansainvälisessä AIDS-yhteiskunnan konferenssissa esitetyssä tutkimuksessa kehotettiin aloittamaan antiretroviraalinen hoito välittömästi kaikille HIV-potilaille riippumatta taudin vaiheesta tai CD4-määrästä. Tutkimus, joka tunnetaan nimellä Strateginen ajoitus antiretroviruslääkehoitoon (START) -tutkimus, vahvisti, että ART: n määrääminen diagnoosiin vähensi sairauden ja kuoleman todennäköisyyttä 53% ja pienensi ei-HIV-tautiin liittyvien sairauksien, kuten sydän- ja verisuonitautien (CVD) riskiä ) ja joitain syöpiä lähes kahdella kolmasosalla.
Sitä vastoin jopa ne harvinaiset henkilöt, jotka pystyvät ylläpitämään huomaamattomia viruskuormia ilman ART: ta - ihmiset, jotka tunnetaan nimellä "eliittiohjaimet", joutuvat sairaalahoitoon kaksi kertaa, sairaalahoitoon kolme kertaa todennäköisemmin sydän- ja verisuonitautien vuoksi ja neljä kertaa todennäköisemmin saamaansa psykiatrisiin olosuhteisiin verrattuna ei-eliittiohjaimiin täysin tukahduttavassa ART: ssa. Jos on olemassa yksi "pakko" elää pitkään ja hyvin HIV: n kanssa, se alkaa hoidossa.
Lopeta tupakointi
HIV-tartunnan saaneet henkilöt ovat tupakoitsijoita kaksi kertaa todennäköisemmin kuin saamattomat (42 prosenttia vs. 21 prosenttia), mikä johtaa lähes kaksinkertaiseen akuutin sydänsairauden riskiin, kaksinkertaiseen hengitystiesairauksien kuoleman todennäköisyyteen ja 14-kertaiseksi keuhkosyövän riskin kasvu.
Itse asiassa useat tutkimukset ovat päätyneet siihen, että tupakointi on edelleen suurin ainoa riskitekijä HIV-potilaiden sairastuvuudessa ja kuolleisuudessa, mikä vähentää elinajanodotetta 12,3 vuodella verrattuna HIV-tartunnan saaneisiin tupakoimattomiin.
Vaikka tupakoinnin lopettamisohjelmat eivät ole aina helppoja - vaativat keskimäärin kahdeksan yritystä ennen onnistunutta lopettamista, - hoidon saanti on ollut paljon yksinkertaisempaa edullisen hoidon lain nojalla, kun Medicare on sallinut kaksi vuotuista lopettamisyritystä ja erilaisia hoito-ohjelmia Medicaidin kautta kaikki 50 osavaltiota.
Hanki laukauksesi
Tärkeitä rokotuksia aikuisille, joilla on HIV, ovat immunisaatio hepatiitti B: n, ihmisen papilloomaviruksen (HPV), pneumokokki-keuhkokuumeen ja vuotuisen neliarvoisen flunssan laukauksen jälkeen.
Anaalisen syövän riski (liittyy voimakkaasti HPV-infektioon) on 25 kertaa suurempi HIV-potilailla, kun taas kohdunkaulan syöpä kasvaa viisinkertaiseksi. Kolmen annoksen HPV-rokotteen odotetaan vähentävän näiden syöpien riskiä jopa 56 prosenttia.
Ennen kuin aloitat immunisaatiosarjan, muista tavata lääkäri keskustellaksesi vaihtoehdoista ja riskeistä. Vaikka monet vähentävät merkittävästi HIV: hen liittyvien sairauksien riskiä, toiset voivat todella vahingoittaa sinua, varsinkin jos immuunijärjestelmäsi on vakavasti vaarantunut.
Keskustele statiinien kanssa lääkärisi kanssa
Johns Hopkins University School of Medicine -tutkimuksen mukaan kolesterolia alentavien statiinilääkkeiden käyttö yhdessä ART: n kanssa voi vähentää HIV-potilaiden kuoleman riskiä 67 prosentilla. Tutkijat kertoivat, että haitallisten kolesterolitasojen alentamisen lisäksi statiinit näyttävät vähentävän myös kroonista tulehdusta.
Vaikka tämä ei tarkoita sitä, että statiinilääkkeet on tarkoitettu kaikille HIV-potilaille, on hyötyä lipiditasojen ja muiden sydän- ja verisuonitautien indikaattoreiden säännöllisestä seurannasta - etenkin iäkkäillä potilailla tai niillä, joilla on siihen liittyviä riskitekijöitä (esim. tupakointi jne.).
Harkitse D-vitamiinin ja kalsiumin lisäystä
Alhainen luun mineraalitiheys (BMD) on yleistä HIV-potilailla, mikä johtaa luun ja lonkan murtumien lisääntymiseen sekä osteoporoosin ennenaikaiseen kehitykseen. BMD-menetys, joka on kahden ja kuuden prosentin välillä, nähdään yleisesti ART: n aloittamisen kahden ensimmäisen vuoden aikana - nopeus on samanlainen kuin naisilla vaihdevuosien kahden ensimmäisen vuoden aikana.
Tämän seurauksena on tällä hetkellä suositeltavaa, että kaikilla postmenopausaalisilla naisilla, joilla on HIV, ja yli 50-vuotiailla HIV-positiivisilla miehillä on oltava DEXA-skannaus (kaksoisenergian röntgensäteilyabsorptiometria) mahdollisen luukadon arvioimiseksi.
Useat tutkimukset ovat ehdottaneet, että päivittäisen B-vitamiinin ja kalsiumlisäaineen samanaikainen anto voi auttaa vähentämään luunmurtumien riskiä. Vaikka tutkimus ei ole kaukana lopullisesta, nykyisissä Yhdysvaltain ohjeissa suositellaan 800-1000 mg suun kautta otettavaa D-vitamiinia päivässä ja 1000-2000 mg suun kautta otettavaa kalsiumia päivässä. Osteoporoosia sairastavat potilaat voivat hyötyä ensilinjan lääkkeistä, kuten alendronaatista (Fosomax) ja tsoledronihaposta (Zometa), jotka voivat auttaa estämään osteoporoottisten haurausmurtumien syntymistä.
Ruokavalio ja liikunta
HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä on taipumus lisääntyä kehon rasvassa HIV-infektion sekä taudin hoitoon käytettävien lääkkeiden vuoksi. Ja jopa täysin suppressiivista ART: ta sairastaville ei ole harvinaista nähdä 40 prosenttia raajojen rasvan ja 35 prosenttia vatsan rasvan kasvua, ja sekä CVD: n että tyypin 2 diabeteksen riski kasvaa assosiatiivisesti.
Statiinilääkkeiden lisäksi HIV: n hoitoon tulisi sisältyä tasapainoinen, vähärasvainen ruokavalio ja yhdistelmä aerobista ja resistenssikoulutusta iästä, CD4-määrästä tai taudin vaiheesta riippumatta. Ennen ART-hoidon aloittamista lipidit ja verensokeritasot on testattava ja seurattava säännöllisesti sen jälkeen.
Alarivi: älä luota pelkästään tabletteihin tai ruokavalioon painokysymysten ratkaisemiseksi. Työskentele lääkärisi kanssa ja pyydä lähettämistä päteville ravitsemusterapeutille ja kuntoasiantuntijoille alueellasi.
Hanki säännölliset pap-testit ja mammografit
Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä HIV-infektion saaneisiin naisiin kohdunkaulan syövän ja muiden siihen liittyvien sairauksien ehkäisemiseksi, raskauteen liittyvien ongelmien ratkaisemiseksi, äidiltä lapselle tapahtuvan HIV-tartunnan estämiseksi ja HIV-serodiskordanssille (ts. Jos yksi kumppani on HIV-positiivinen ja toinen on HIV-negatiivinen).
Naisten on keskusteltava mahdollisista raskaussuunnitelmista hoidon aloittamisen yhteydessä ja varmistettava säännöllinen mammografian seulonta ohjeiden mukaan (vuosittain yli 50-vuotiaille naisille ja yksilöllisesti 40–49-vuotiaille naisille).
HIV-positiivisille naisille tulisi antaa myös kohdunkaulan pap -näyte:
- Vuosittain, kunnes 2 testiä peräkkäin on negatiivinen, sitten joka kolmas vuosi.
- Kuuden kuukauden kuluttua epänormaalin tuloksen hoidosta, sitten vuosittain, kunnes 2 testiä peräkkäin on negatiivinen, sitten 3 vuoden välein.
Älä koskaan käsittele HIV: tä erillään
Potilaat ja lääkärit muuttavat tapaa, jolla katsomme HIV: tä tänään. Tämä tarkoittaa ymmärtämistä, että HIV: tä ei voida hoitaa erillään, vaan se on integroitu osa pitkäaikaista terveydenhuoltoamme. Kun pitkällä aikavälillä kiinnitetään enemmän huomiota sairauksiin, HIV: tä kohdellaan perusterveydenhuollon näkökohtana.
Yksi HIV-hoidon väärinkäsityksistä on, että se on sidottu kiinteään määrään laboratoriotestejä (CD4-määrä, viruksen määrä) ja rutiiniseulontaan (sukupuolitaudit, hepatiitti) ja yhdistetään säännöllisesti suunniteltuihin vierailuihin HIV-asiantuntijallesi.
Sellaisena on tärkeää kertoa HIV-lääkärillesi aina saamastasi erikoishoidosta, mukaan lukien sairaalahoidot tai avohoidon vierailut. Älä myöskään oleta, että jokin ei välttämättä ole "etuyhteydessä" HIV: hen, varsinkin kun tauti voi ilmetä mihin tahansa määrään liittyviä komplikaatioita, silmäongelmista suun / hammassairauksiin neurologisiin häiriöihin.
Jos perusterveydenhuollon lääkäri on erilainen kuin HIV-lääkäri, varmista, että he jakavat aina tuloksia, mukaan lukien laboratoriotestit ja muut pitkäaikaishoitosi kannalta tärkeät raportit.
.jpg)
