Korrelaatio lääketieteellisten virheiden ja kuoleman välillä

Tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskukset (CDC) julkaisevat vuosittain tilastoja Yhdysvaltojen johtavista kuolinsyistä sekä sairauksien että muiden tahallisten tai tahattomien toimien seurauksena. Suurimmaksi osaksi syyt ovat vaihdelleet vähän viime vuosikymmenien aikana, ja tiedot on koottu yksinomaan lääkäreiden, hautajaisten, hautajaisten ja lääkärintarkastajien myöntämistä kuolintodistuksista.

Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun vuonna 2016 tekemä tutkimus on kuitenkin heittänyt paradigman korvaansa ehdottamalla, että CDC-mallilla ei ole vain rajoituksia, vaan siinä on vakava virhe kyvyssä arvioida tai jopa tunnistaa lääketieteellisen virheen merkitys kuoleman aiheuttajana .

Vertaamalla kansallisia, sairaalassa tapahtuvia kuolemantilastoja sairaalahoitoon, tutkijat pystyivät tekemään johtopäätöksen, että lähes 10 prosenttia kaikista kuolemista Yhdysvalloissa johtui sairaanhoidosta.

Jos se on oikein, se asettaa lääketieteellisen virheen kolmanneksi johtavaksi kuolinsyyksi Yhdysvalloissa, joka syrjäyttää aivohalvaukset, onnettomuudet, Alzheimerin taudin tai jopa keuhkosairauden.

Tutkimus ehdottaa puutteita kuolemantapausten kokoamisessa

Tutkimusta suunniteltaessa Johns Hopkins -tiimi totesi, että kuolintilastojen keräämisen perinteiset keinot perustuvat koodausjärjestelmään, joka oli alun perin suunniteltu vakuutus- ja lääketieteellistä laskutusta varten, ei epidemiologista tutkimusta.

Tämän koodin, joka hyödyntää kansainvälisen tautiluokituksen (ICD) kuudetta versiota, hyväksyivät maailman maat, mukaan lukien Yhdysvallat, vuonna 1949. ICD: tä koordinoi tänään Maailman terveysjärjestö (WHO) Genevessä. . Järjestelmä suunniteltiin kartoittamaan tietyt terveysolosuhteet vastaavaan koodiin, minkä jälkeen aakkosnumeerinen lisäkoodaus voi antaa oivalluksia erityisistä oireista, syistä, olosuhteista ja muista epänormaaleista löydöksistä.

Vaikka Yhdysvallat, kuten muutkin maat, on kehittänyt oman mukautuksensa ICD-koodiin, järjestelmä on suunnilleen sama kuin globaalissa epidemiologisessa tutkimuksessa. ICD: ssä määriteltyjä koodeja lääkärit käyttävät luokittelemaan kuolinsyyt, joita CDC ekstrapoloi sitten vuosikertomuksessaan.

ICD-luokitusten perusteella CDC raportoi, että vuoden 2017 kymmenen johtavaa kuolinsyy olivat:

1. Sydänsairaus: 647,457
2. Syöpä: 599108
3. Onnettomuudet (tahattomat loukkaantumiset): 169 936
4. Krooniset alahengitysteiden sairaudet: 160,201
5. Aivohalvaus (aivoverisuonisairaudet): 146,383
6. Alzheimerin tauti: 121 404
7. Diabetes: 83 564
8. Influenssa ja keuhkokuume: 55 672
9. Nefriitti, nefroottinen oireyhtymä ja nefroosi: 50633
10. Tahallinen itsensä vahingoittaminen (itsemurha): 47173

Tutkijoiden mukaan virhe on se, että kuolintodistuksissa käytetyissä ICD-koodeissa ei luokitella lääketieteellisiä virheitä erilliseksi ja / tai ainutlaatuiseksi syyksi. Tämä johtui suurelta osin siitä, että ICD hyväksyttiin aikana, jolloin diagnoosi- tai kliiniset virheet oli alitunnistettu lääketieteen alalla ja tämän seurauksena jätettiin tahattomasti kansallisen raportoinnin ulkopuolelle.

Se, että järjestelmä ei ole muuttunut - ja se edelleen laskuttaa tilastollisen tutkimuksen laskutuskoodeja - vääristää suoraan kykyämme paitsi tunnistaa myös vähentää lääketieteellisistä virheistä johtuvien kuolemien määrää.

Tutki kappaleita potilaiden kuolemista

Lääketieteellisten virheiden aiheuttamat kuolemat eivät ole uusi asia, yksinkertaisesti vaikea määrällisesti ilmaista. Vuonna 1999 Institute of Medicinein (IOM) raportti herätti keskustelua, kun siinä todettiin, että lääketieteelliset virheet aiheuttivat vuosittain 44000-98000 kuolemaa Yhdysvalloissa.

Useat analyysit ovat sittemmin ehdottaneet, että IOM-luvut olivat pieniä ja että todellinen luku vaihteli välillä 210 000 ja hämmästyttävän 400 000 kuolemaa. Nämä luvut on laajalti kyseenalaistettu joko liian laajana määritelmänä "lääketieteellinen virhe" tai liian kapea . Vastauksena Johns Hopkinsin tutkijat päättivät käyttää vaihtoehtoista lähestymistapaa määrittelemällä ensin "lääketieteellinen virhe" yhdeksi tai useammaksi seuraavista:

• Tahaton teko (joko laiminlyönnin tai toiminnan tulos)
• Teko, joka ei saavuta aiottua lopputulosta
• Suunnitellun toimenpiteen epäonnistuminen (toteutusvirhe)
• Väärän suunnitelman käyttö tuloksen saavuttamiseksi (suunnitteluvirhe)
• Poikkeama hoitoprosessista, joka voi aiheuttaa haittaa tai ei

Tämän määritelmän perusteella tutkijat pystyivät eristämään johtuvan, sairaalassa tapahtuvan kuoleman vuosina 2000-2008 Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöosaston tietokannasta. Näitä lukuja käytettiin arvioitaessa vuotuista sairaalan kuolleisuusastetta, jonka lukuja sovellettiin sitten Yhdysvaltojen sairaalahoitoon vuonna 2013.

Tämän kaavan perusteella tutkijat pystyivät päätelemään, että vuonna 2013 kirjattuista 35 416 020 sairaalahoitoon 251 454 kuolemaa tapahtui suoraan lääketieteellisten virheiden seurauksena.

Se on melkein 100000 enemmän kuin krooninen alempien hengityselinten sairaus (# 4 kuolinsyy) ja tapaturmat (# 3) ja lähes kaksinkertainen Alzheimerin taudin (# 6).

Tutkimus herättää keskustelua terveydenhuollon ammattilaisten keskuudessa

Vaikka tutkijat huomauttivat nopeasti, että lääketieteelliset virheet eivät ole luonnostaan ​​vältettävissä eivätkä osoita oikeudellisista toimista, heidän mielestään ne edellyttävät laajempaa tutkimusta vain kuolemaan johtavien systeemisten ongelmien tunnistamiseksi. Näitä ovat huonosti koordinoitu hoito terveydenhuollon tarjoajien keskuudessa, pirstoutuneet vakuutusverkot, turvallisuuskäytäntöjen ja -protokollien puuttuminen tai puutteellinen käyttö sekä vastuun puute kliinisten käytäntöjen vaihteluista.

Monet lääketieteellisessä yhteisössä eivät ole niin nopeasti yksimielisiä. Joissakin tapauksissa "lääketieteellisen virheen" määritelmä on herättänyt keskustelua, koska siinä ei tehdä eroa arviointivirheen ja tahattoman lopputuloksen välillä. Tämä pätee erityisesti leikkauksen komplikaatioihin tai toimenpiteisiin, joita tehdään loppuvaiheen taudin potilailla. Kummassakaan tapauksessa lääketieteellistä virhettä ei voida pitää ensisijaisena kuolinsyynä, monet väittävät.

Toiset puolestaan ​​uskovat, että samat virheet IOM: n raportissa vaivaavat Hopkinsin tutkimusta, jossa syy-yhteyden paino kohdistetaan enemmän lääkäriin kuin elämäntapavalintoihin, jotka lisäävät eksponentiaalisesti kuoleman riskiä (tupakointi, ylensyönti, liiallinen juominen, tai istumaton elämäntapa).

Silti Hopkinsin raportin oikeellisuudesta käydystä keskustelusta huolimatta suurin osa on sitä mieltä, että lääketieteellisten virheiden määrittelemiseksi ja luokittelemiseksi olisi tehtävä parannuksia kansallisen tarkastelun yhteydessä. Tunnistamalla nämä puutteet uskotaan, että lääketieteellisestä virheestä johtuvien kuolemien määrää voidaan vähentää huomattavasti sekä yksittäisten lääkäreiden keskuudessa että koko järjestelmän tasolla.