Presidentti Trump lupasi kampanjapolulla Medicaren säilyttämiseksi. Missään tapauksessa hän ei vähentäisi Medicare-etuja. Valitettavasti toistaiseksi hänen sanansa eivät ole hänen tekojensa mukaisia. GOP: lla on Medicare ja Medicaid ristikkäin ja se pyrkii vähentämään rahoitusta siihen, mitä se pitää oikeutusohjelmina.
SolStock / iStockMikä on oikeus?
Monet ihmiset eivät näe Medicarea "oikeutena". Loppujen lopuksi he maksavat veroja Medicare Trust Fund -rahastoon veromaksujensa kautta lupaamalla kohtuuhintaisen terveydenhuollon saatavuutta, kun he ovat iäkkäitä tai heidän pitäisi vammautua.
Vaikka sanalla oikeus on joissakin piireissä piilevää merkitystä, Medicare ja Medicaid ovat määritelmänsä mukaan oikeutusohjelmia. Merriam Webster-sanakirjan mukaan oikeus on hallituksen ohjelma, joka tarjoaa etuja tietyn ryhmän jäsenille tai ovatko varat, joita tällainen ohjelma tukee tai jakaa.
Ymmärtäminen Medicare Trust Fund
Medicare-varoja on kaksi. Ensimmäinen on Medicare's Hospital Insurance [HI] -rahasto, jota kutsutaan puhekielellä nimellä Medicare Trust Fund. Tämä rahasto maksaa Medicare Part A -palveluista, nimittäin sairaalahoidoista, lyhytaikaisista hoitokodeista sairaalahoidon jälkeen, kotiterveydenhuollosta ja sairaalan hoidosta. Tämä rahasto on paikka, johon palkkaveron dollarit menevät.
Valitettavasti sairaalan vakuutusyhtiön odotetaan olevan maksukyvytön vuoteen 2026 mennessä. Se tarkoittaa, että sillä ei ole tarpeeksi varoja maksaa kaikista palveluista, joita se tekee tänään. Siinä vaiheessa sillä voi olla varaa vain 89 prosenttiin näistä palveluista.
Toinen Medicare-rahasto on Supplementary Medical Insurance (SMI) Trust. Tämä luottamus perustuu palkkioihin, jotka maksat Medicare-osasta B ja D. Nämä Medicare-osuudet maksavat verityöstä, lääkärikäynneistä, kuvantamistutkimuksista, fyysisestä / työ- / puheterapiasta, reseptilääkkeistä, ennaltaehkäisevästä seulonnasta, leikkauksesta (tietyt menettelyt) ja muut ambulatoriset palvelut.
Medicare, liittovaltion alijäämä ja vuoden 2018 budjetti
Vuonna 2018 kansallisten terveydenhuoltomenojen (NHEA) kokonaiskustannukset olivat 3,6 biljoonaa dollaria eli 17,7 prosenttia bruttokansantuotteesta (BKT).
Medicare-menot maksoivat 750,2 miljardia dollaria, mikä vastaa 21 prosenttia NHEA: n kokonaismäärästä. Medicaid-menojen osuus oli 597,4 miljardia dollaria, mikä on 16 prosenttia NHEA: n kokonaismäärästä.
GOP pyrkii vähentämään sitä, kuinka paljon bruttokansantuotetta käytetään etuusohjelmiin.
Tätä varten Yhdysvaltain edustajainhuone hyväksyi budjettipäätöksen varainhoitovuodelle 2018 elokuussa 2017. GOP-ehdotus sisälsi puolueiden äänestyksessä Medicareen leikkauksia 487 miljardia dollaria, mikä nosti Medicare-kelpoisuusikää 65: stä 67: een vuotta vanha, ja Medicare yksityistettiin tositeohjelmalla. Mitä Medicaidiin, liittovaltion rahoitusosuudet muutettaisiin henkeä kohti maksettaviksi maksuiksi tai lohkotuiksi, mikä vähentäisi ohjelman rahoitusta merkittävästi lähes 1,5 biljoonalla dollarilla.
Talousarvion päätöslauselma siirtyi sitten senaatille, jossa se hyväksyttiin 19. lokakuuta.Senaatin hyväksymä versio palasi sitten parlamenttiin, jossa se hyväksyttiin 26. lokakuuta. Tässä vaiheessa ehdotettuja muutoksia etuusoikeusohjelmiin ei ole kaivettu, koska niiden antamiseksi ei ole erityistä lainsäädäntöä. GOP: n raporttien mukaan suunnitelmissa on käsitellä näitä asioita koskevaa lainsäädäntöä uuden vuoden aikana. Sen sijaan se, mitä vuoden 2018 budjetti teki, loi puitteet GOP-verolakille.
GOP-verolaki
GOP-verolaki, joka tunnetaan myös nimellä Tax Cuts and Jobs Act, herätti huomattavaa kiistaa siitä, että rikkaiden amerikkalaisten veronalennukset suosivat köyhiä ja keskiluokkia. Laskun arvioidaan myös lisäävän kansallista alijäämää 1,9 biljoonalla dollarilla 10 vuoden aikana.
Sinun on ymmärrettävä, miten laki vaikuttaa Medicareen. Ensi silmäyksellä senaatin verolaki ei leikkaa suoraan Medicare-menoja. Et löydä näitä sanoja kirjoitettuna laskuun. Se johtaa kuitenkin edelleen vähintään 28 miljardin dollarin leikkauksiin Medicaresta seuraavan kymmenen vuoden aikana.
Syytä sitä PAYGO-säännökseen.
"Pay-as-you-go" -lainsäädäntö, kahden osapuolen laki, joka annettiin osana vuoden 1990 Omnibus-budjetin sovittelulakia, on suunniteltu pitämään alijäämä kurissa. Se toimii tällä tavalla. Kun kongressi hyväksyy minkä tahansa toimenpiteen, joka lisää alijäämää viidestä kymmeneen vuoteen, mutta joka ei sisällä tulojen tasaamista, PAYGO käynnistyy. Hallinnon on sitten aloitettava menojen leikkaukset tietyille liittovaltion ohjelmille, joita ei ole vapautettu (Medicare, Agricultural Subsidies and Supports) , Kohtuuhintaisen hoidon lain riskin mukautusohjelma, toiminta ja tuki tulli- ja rajavartioille, opintolainahallinnolle ja muille ohjelmille). Päätös siitä, missä erityisesti leikata menoja, tehdään jaksossa.
Valitettavasti juuri tätä me tarkastelemme GOP-verolaskulla:
PAYGO vaatii kongressia vähentämään menoja varainhoitovuonna 2018 136 miljardilla dollarilla. Määrä, joka voidaan leikata vapauttamattomista pakollisista liittovaltion ohjelmista, arvioidaan olevan 85-90 miljardia dollaria. Tämä tarkoittaa, että koko sallittu määrä leikataan kaikista ohjelmista, mukaan lukien Medicare.
PAYGO sallii joidenkin ohjelmien leikkaamisen 100 prosentilla, mutta Medicarella on yläraja. Medicareen leikataan enintään 4 prosenttia ohjelman budjetista. Vuonna 2018 se olisi 28 miljardia dollaria. Inflaation ja sairaanhoidon kasvavien kustannusten ansiosta tämän 4 prosentin arvon odotetaan nousevan vuoteen 2027 mennessä 56 miljardiin dollariin vuodessa.
Koska GOP oli jo suunnitellut merkittäviä leikkauksia Medicareen vuoden 2018 julkisessa talousarviossa, on epätodennäköistä, että hallinto haluaisi kiertää PAYGOn edellyttämiä leikkauksia. Vaikka he haluaisivat, he eivät voineet muuttaa tai luopua PAYGO-säännöstä budjettipäätöksessä. Heidän olisi muutettava itse PAYGO-lakia. Tällä hetkellä ei ole raportteja hallinnon aikomuksesta tehdä niin.
Sana Verywelliltä
Päinvastaisista lupauksista huolimatta Trumpin hallinnolla on voimassa lainsäädäntö, joka leikkaa Medicarelle rahoitusta. GOP on hahmotellut suunnitelmia muuttaa Medicareä sellaisena kuin me sen tunnemme. Varainhoitovuoden 2018 talousarvion tavoitteena on vähentää Medicare-rahoitusta, lisätä hoidon kelpoisuusikää ja yksityistaa ohjelma kuponkiohjelmalla. GOP-verolaki vähentää Medicare-varoja vähintään 28 miljardilla dollarilla vuodessa vuodesta 2018 alkaen.
