Ero Medicaidin ja Obamacaren välillä

Obamacare on liittovaltion laki, mutta sitä käytetään usein myös viittaamaan yksittäisten markkinoiden sairausvakuutuksiin, jotka on saatu vaihdon kautta. Medicaid on valtion ylläpitämä terveydenhoito, jota tarjotaan rajallisen tulotason ihmisille, ja Medicaidin laajentaminen on Obamacaren tärkeä kulmakivi. Koska molemmat termit liittyvät terveyden kattavuuteen, terveydenhuollon uudistamiseen ja Yhdysvaltain liittohallitukseen, ne joskus sekoittuvat. Katsotaanpa, miten Obamacare ja Medicaid eroavat toisistaan, mukaan lukien kuka tarjoaa kattavuuden, kuka on kelvollinen, ilmoittautumisajat, kuinka kustannukset jaetaan ja paljon muuta.

Obamacare / ACA-perusteet

Teknisesti Obamacare on vain lempinimi ACA: lle (Affordable Care Act). Lain vastustajat käyttivät sitä alun perin halveksivassa mielessä, mutta presidentti Obama omaksui terminologian vuonna 2012, ja sitä ovat käyttäneet siitä lähtien sekä ACA: n vastustajat että kannattajat.

Obamacare sisältää:

• Kaikki lakisääteiset muutokset, joita sovelletaan yksittäisiin sairausvakuutusmarkkinoihin (sekä pörssissä että pörssissä, kaikki uudet suuret lääketieteelliset suunnitelmat ovat ACA-yhteensopivia)
• Muutokset, jotka koskevat pienryhmä- ja suurryhmämarkkinoita työnantajan tukemissa suunnitelmissa
• Medicaid-laajennus, joka on ACA: n kulmakivi
• Henkilökohtainen toimeksianto ja työnantajan toimeksiannot (ACA: n "kiinni" kannustaa ihmisiä hankkimaan kattavuus; molemmat ovat edelleen voimassa, mutta yksittäisen toimeksiannon noudattamatta jättämisestä ei enää määrätä seuraamusta, ellet ole valtiossa, jolla on oma rangaistus; työnantajan toimeksiannon noudattamatta jättämisestä on edelleen liittovaltion rangaistus)
• Palkkiotuet ja kustannusten jakamisalennukset ("porkkanat", jotka tekevät kattavuudesta ja hoidosta edullisempia ihmisille, jotka ostavat vakuutuksia sairausvakuutuspörsseistä)

Vaikka republikaanien lainsäätäjät ja Trumpin hallinto vaativat useiden ACA-osien kumoamista koko vuoden 2017 ajan, ainoa kumottu laki oli yksittäinen mandaatti.Joulukuussa 2017 annettu veronkevennyksiä ja työpaikkoja koskeva laki poisti yksittäisen toimeksiannon rangaistuksen (mutta ei itse yksittäistä toimeksiantoa) tammikuusta 2019 lähtien.

Vaikka termi "Obamacare" kattaa teknisesti kaiken ACA: n, ihmiset käyttävät sitä yleensä viittaamaan sairausvakuutuspörsseissä myytäviin yksittäisiin markkinoiden sairausvakuutussuunnitelmiin. Näin sitä käytetään loppuosan tämän artikkelin kohdalla Obamacaren ja Medicaidin vertailussa.

Tärkein ero Medicaidin ja Obamacaren välillä on, että Obamacare-terveydenhoitosuunnitelmia tarjoavat yksityiset sairausvakuutusyhtiöt, kun taas Medicaid on hallituksen ohjelma (tosin usein hallinnoimassa yksityisiä vakuutusyhtiöitä, jotka tarjoavat Medicaidin hallinnoimia hoitopalveluja).

Yksityiset suunnitelmat vs. Medicaid

Medicaid, valtion sairausvakuutusohjelma pienituloisille Yhdysvaltain asukkaille, onsosiaalihuoltoohjelmaa, kuten SNAP-ruokamerkkejä tai tilapäistä apua tarvitseville perheille. Vuodesta 2020 yli 76 miljoonaa amerikkalaista sai Medicaid-etuuksia, mikä oli lähes 20 miljoonan ihmisen eli 33%: n kasvu vuodesta 2013 lähtien. Kasvun taustalla on suurelta osin Medicaidin laajentaminen edullisen hoidon lain nojalla. mutta myös COVID-19-pandemian aiheuttamat laajamittaiset työpaikkojen menetykset.

Jokaisessa osavaltiossa sairausvakuutuskeskuksen kautta hankitut Obamacare-suunnitelmat kattavat yli 10 miljoonaa ihmistä ja ovat yksityisiä sairausvakuutussuunnitelmia. Niitä tarjoavat sairausvakuutusyhtiöt, kuten:

• Hymni
• Kaiser Permanente
• Molina
• Cigna
• Centene

Obamacare-terveydenhoitosuunnitelmia ei hallinnoi hallitus, mutta niiden on noudatettava erilaisia ​​osavaltioiden ja liittohallituksen määräyksiä.

On kuitenkin syytä huomata, että yli kaksi kolmasosaa Medicaidin jäsenistä valtakunnallisesti on Medicaidin hallinnoimissa hoitosuunnitelmissa, joten heidän vakuutuksiaan hallinnoivat yksityiset vakuutusyhtiöt, jotka myyvät myös kaupallisia vakuutuksia yksityishenkilöille ja yrityksille. Nämä suunnitelmat tarjoavat Medicaid-etuja osavaltion hallitusten kanssa tehdyllä sopimuksella.

Tämä voi olla hämmentävää ihmisille, ja sitä pahentaa se tosiasia, että useimmissa osavaltioissa Medicaid-ohjelmalla ei ole nimessään "Medicaid" (esimerkiksi Apple Health Washingtonissa ja BadgerCare Plus Wisconsinissa). A

Kuka saa Medicaidin vs. Obamacare

Medicaidia on vaikeampaa saada kuin Obamacare-terveydenhoitosuunnitelmaa.

Kuka voi saada Obamacare-kattavuuden

Jos asut laillisesti Yhdysvalloissa, voit ostaa Obamacare-yksityisen sairausvakuutussuunnitelman osavaltion ACA-sairausvakuutuskeskuksen kautta niin kauan kuin et ole ilmoittautunut Medicareen.

Tukikelpoisuus: Jos tulosi ovat 100–400% liittovaltion köyhyysasteesta (FPL), etkä ole oikeutettu Medicaid-, Medicare- tai työnantajan tukemaan suunnitelmaan, joka tarjoaa kohtuuhintaisen ja kattavan kattavuuden, voit saada tuki, joka auttaa maksamaan osan kuukausittaisesta sairausvakuutusmaksustasi.

Laajennettu Medicaid-poikkeus: Valtioissa, joissa Medicaid on laajentunut, Medicaid on ihmisille, joiden tulot ovat jopa 138% köyhyysasteesta, joten alempi kynnys ACA-tukikelpoisuudelle on 139% näiden valtioiden köyhyysasteesta. Vuodesta 2021 Medicaidia on laajennettu 36 osavaltiossa ja DC: ssä, joten palkkion tukikelpoisuuden alempi tukikelpoisuustaso on 139% köyhyysasteesta suuressa osassa maata (vuoden 2021 puolivälistä lähtien kaksi muuta osavaltiota - Oklahoma ja Missouri - laajentaa myös Medicaidia).

Kuka maksaa täyden hinnan: Jos tulosi ovat yli 400% FPL: stä tai alle 100% FPL: stä, et saa apua maksettaessa Obamacare-pörsseissä myydystä sairausvakuutuksesta. Voit silti ostaa suunnitelman, mutta joudut maksamaan 100% kuukausimaksusta itse.

Lailliset maahanmuuttajat: Huomaa, että kaikissa osavaltioissa laillisesti läsnä olevat maahanmuuttajat, joiden tulot ovat köyhyysrajan alapuolella, ovat oikeutettuja palkkioavustuksiin, jos he eivät ole oikeutettuja Medicaidiin viimeaikaisten maahanmuuttajien viisivuotisen Medicaid-odotusajan vuoksi.

Kalifornian poikkeus: Kaliforniassa valtion rahoittamia palkkiotukia saavat ihmiset, joiden kotitalouden tulot ovat jopa 600% köyhyysasteesta.

New Jerseyssä on myös valtion rahoittamia palkkioavustuksia vuodesta 2021, mutta ne ovat käytettävissä täydentämään liittovaltion tukia ja menevät samalle väestölle, jonka tulot ovat jopa 400% köyhyysasteesta.

Kuka voi saada Medicaid-kattavuutta

Kriteerit Medicaidin saamiseksi ovat tiukat ja vaihtelevat osavaltioittain.

Tulot alle 138% köyhyystasosta: ACA: n alkuperäinen tarkoitus oli, että kaikki lailliset asukkaat, joiden tulot olivat korkeintaan 138% FPL: stä, saisivat Medicaid-korvauksen ilmaiseksi. Korkeimman oikeuden päätöksessä valtioille oli kuitenkin valinnaista noudattaa ACA: n tätä osaa.

Kattavuuskuilu: Vuodesta 2021 lähtien on 14 osavaltiota, jotka eivät ole laajentaneet Medicaid-kattavuutta tähän ryhmään (kuten edellä todettiin, tämä putoaa 12 osavaltioon vuoden 2021 puolivälissä, kun Missouri ja Oklahoma toteuttavat Medicaid-laajennuksen). Noin 2,3 miljoonaa ihmistä 13 näistä valtioista on ns. Kattavuuskuiluna:

• Heidän tulonsa ovat alle FPL: n ja siten liian alhaiset Obamacare-tuille
• Mutta he eivät myöskään ole kelvollisia Medicaidille

Wisconsin on onnistunut välttämään kattavuuskuilun huolimatta siitä, ettei Medicaid ole laajentunut. Valtio ei ole laajentanut Medicaidia, mutta tarjoaa Medicaidille asukkaille tuloja köyhyysasteeseen saakka.

Kuka on oikeutettu: Jos asut valtiossa, jossa on laajennettu Medicaid-kattavuus, olet oikeutettu Medicaidiin, jos muokattu oikaistu bruttotulosi on enintään 138% FPL: stä.

Tämä Medicaid-kattavuus on yleensä ilmainen sinulle, vaikka jotkut osavaltiot perivät pienen kuukausipalkkion ihmisille, joiden tulot ovat köyhyysrajan yläpuolella.

Jos asut valtiossailmanlaajennettu Medicaid-kattavuus, sinun on täytettävä vanhemmat, tiukemmat kelpoisuusvaatimukset. Ne vaihtelevat osavaltioittain, mutta sisältävät:

• Pienituloisuudet
• Kuulut ainakin yhteen haavoittuvaan ryhmään (vanhukset, vammaiset, sokeat, lapset, raskaana olevat naiset ja pienten lasten vanhemmat tai aikuiset hoitajat)

Esimerkki

Sano, että olet:

• Lapsettomia
• Ei vammaisia
• 30-vuotias uros
• Ansaitse 10000 dollaria vuodessa

Kelpoisuus Medicaidiin riippuu siitä, missä osavaltiossa asut.

Valtion laajennettu Medicaid: Tukikelpoinen tulokriteerien vuoksi (alle 138% FPL)

Osavaltio ilman laajennettua Medicaidia: Ei kelpaa (kattavuusvajeessa), koska et kuulu haavoittuvaan ryhmään. Valitettavasti olet kattavuusvajeessa (ja näin ollen et voi saada Medicaidia tai palkkion tukea pörssissä), koska tulosi ovat köyhyysasteen alapuolella.

Ilmoittautumisajan erot

Jos sinulla on oikeus Medicaidiin, voit ilmoittautua koko vuoden.

Ilmoittautuminen Obamacare-suunnitelmiin on kuitenkin mahdollista:

• Vuotuisen avoimen ilmoittautumisjakson aikana TAI
• Jos olet oikeutettu rajoitettuun erityiseen ilmoittautumisjaksoon (johtuen vakuutuksen menetyksestä, siviilisäädyn muutoksesta, lapsen syntymästä tai adoptiosta jne.)

Jos sinulla ei ole hyväksyttävää elämäntapahtumaa, joka laukaisisi erityisen ilmoittautumisjakson, joudut odottamaan seuraavaa avointa ilmoittautumisaikaa Obamacare-suunnitelman hakemiseen. Tämä pätee riippumatta siitä, ilmoittaudutko vaihtoon vai ei; Vaihdon ulkopuolella myydyt yksilön / perheen suuret lääketieteelliset suunnitelmat ovat myös ACA-yhteensopivia ja niillä on samat rajoitetut ilmoittautumisikkunat.

Kun kattavuus alkaa

Kun haet Obamacare-suunnitelmaa avoimen ilmoittautumisen aikana (jokainen syksy on 1. marraskuuta - 15. joulukuuta useimmissa osavaltioissa), kattavuus tulee voimaan vasta seuraavan vuoden 1. tammikuuta.

Esimerkiksi, jos ilmoittaudut Obamacare-sopimukseen avoimen ilmoittautumisen aikana syksyllä 2021, Obamacare-suunnitelman kattavuus tulee voimaan 1. tammikuuta 2022. Voimaantulopäiväsi voi olla erilainen, jos haet hakemista karsintatapahtuman, kuten lapsen syntymä.

Kun sinut kuitenkin hyväksytään Medicaid-ohjelmaan, ei ole odotusaikaa. Kattavuus tulee voimaan välittömästi.

Takautuvat kattavuuserot

Obamacaren kautta myydyt vakuutussuunnitelmat eivät yleensä ole koskaan taannehtivia, joten et voi saada mitään vakuutusta ennen vakuutuksesi alkamispäivää (on joitain poikkeuksia, mukaan lukien vastasyntyneen tai äskettäin adoptoidun lapsen kattavuus, ja valtion ylläpitämät vaihdot voivat myös tarjota takautuvat kattavuuspäivät erityisillä ilmoittautumisjaksoilla, kuten Maryland on tehnyt COVIDiin liittyvän erityisen ilmoittautumisjakson aikana).

Olosuhteista ja asuinpaikasta riippuen Medicaid-kattavuus voi olla taannehtiva.

Esimerkiksi, jos olet viisi kuukautta raskaana, kun haet ja saat Medicaid-vakuutusta, Medicaid voi maksaa raskauden neljän ensimmäisen kuukauden aikana saamastasi synnytyshoidosta jo ennen Medicaid-hakemusta.

Trumpin hallinto on hyväksynyt vapautuspyynnöt joiltakin valtioilta, jotka haluavat lopettaa Medicaid-järjestelmän takautuvan kattavuuden, mutta useimmat osavaltiot tarjoavat edelleen Medicaid-takuuta taannehtivasti.

Ilman takautuvaa kattavuutta Medicaidista tulee hieman samankaltaisempi kuin yksityinen sairausvakuutus sen suhteen, milloin vakuutus voi tulla voimaan. Kattavuus tulee kuitenkin yleensä voimaan hakemasi kuukauden ensimmäisenä päivänä, toisin kuin seuraavan kuukauden ensimmäisenä, joten kattavuus voi silti olla taannehtiva muutaman viikon kuluttua ilmoittautumispäivästäsi.

Kustannusten jakamiseen liittyvät erot

Useimmissa tapauksissa Medicaid ei vaadi paljousta takaisinmaksuista, yhteisvakuutuksesta tai omavastuuista.

Koska Medicaid on tarkoitettu niille, joilla on hyvin matalat tulot, kaikki muut kuin vähäiset pienet kustannusten jakamismäärät eivät olisi Medicaid-vastaanottajien käytettävissä ja muodostaisivat mahdollisen esteen hoidolle.

Toisaalta Obamacare-terveydenhoitosuunnitelmissa on usein huomattavia omavastuuosuuksia, takaisinmaksuja ja vakuutuksia.

Koska useiden tuhansien dollarien vähennyskelpoisuus voi olla vaikea maksaa ihmisille, joilla on vaatimaton tulotaso, näiden kustannusten pienentämiseen on käytettävissä kustannusten jakamistuki, jos teet alle 250% FPL: stä.

Jos teet yli 250% FPL: stä, olet vastuussa Obamacare-terveystilasi edellyttämistä kustannusten jakamisen kokonaismäärästä.

Yhdistämällä kattavuus Medicareen

On täysin laillista ja hyödyllistä, että sinulla on sekä Medicare- että Medicaid-kattavuus samanaikaisesti, jos olet oikeutettu molempiin. Itse asiassa on jopa nimi ihmisille, joilla on molemmat: kaksoiskelpoiset.

Obamacare-sairausvakuutussuunnitelmasta ja Medicaresta ei kuitenkaan yleensä ole hyötyä.

Yksityisen vakuutuksenantajan on laitontamyydäolet henkilökohtainen markkinapaketti sen jälkeen, kun olet ilmoittautunut Medicareen, mutta on laillista myydä yksittäinen markkinapaketti (pörssissä tai pörssissä) jollekin, joka on oikeutettu Medicareen, mutta ei ilmoittautunut.

Vakuutuksenantaja ei myöskään voi pakottaa sinua luopumaan jo olemassa olevasta Obamacare-suunnitelmasta, kun sinusta tulee oikeutettu Medicareen.

Tällöin menetät kuitenkin kaikki saamasi palkkio-tuet, kun olet oikeutettu Medicareen (olettaen, että olet oikeutettu premium-Medicare-osaan A, mikä yleensä tapahtuu), eikä etuja ole koordinoitu Medicaren ja yksittäisten markkinoiden välillä.

On yleensä suositeltavaa, että pudotat yksittäisen kattavuuden Obamacare-palveluun, kun olet oikeutettu Medicareen. Tämä prosessi ei ole automaattinen; sinun on aloitettava Obamacare-suunnitelman peruuttaminen itse ja sovitettava se Medicare-kattavuutesi alkuun.

Tämä pätee riippumatta siitä, ilmoittaudutko alkuperäisiin Medicare-osiin A ja B tai Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmaan.

Kerro ero

Kun on kyse Medicaidista ja Obamacaresta, ymmärtäminen, kuka tarjoaa terveydenhuollon, voi olla hämmentävää, varsinkin tietyissä olosuhteissa.

Hae ACA: ta, hanki Medicaid

Et ehkä tiedä, että olet oikeutettu Medicaid-hoitoon, ennen kuin täytät sairausvakuutushakemuksen osavaltiosi ACA: n luoman sairausvakuutuskeskuksen kautta.

Jos vaihto päättää, että olet oikeutettu Medicaidiin, se välittää nämä tiedot valtion Medicaid-toimistolle, joka aloittaa Medicaid-hakuprosessin.

Koska lähetit alkuperäisen sairausvakuutushakemuksesi Obamacare-sairausvakuutuskeskukseen, se saattaa yllättää sinut lopulta saamaan Medicaidia yksityisen Obamacare-suunnitelman sijaan. Tämä on kuitenkin normaali osa prosessia.

Medicaid yksityisten yritysten kautta

Vaikka Medicaid on hallituksen ohjelma, useimmissa osavaltioissa Medicaid-palvelut tarjotaan suurimmalle osalle ilmoittautuneita yksityisen sairausvakuutusyhtiön kautta.

Jos saat Medicaid-henkilökortin UnitedHealthcare, Humana, Kaiser tai Blue Cross, saatat virheellisesti olettaa saavasi yksityisen Obamacare-sairausvakuutuksen, vaikka se on oikeastaan ​​vain yritys, jonka kanssa osavaltiosi on tehnyt sopimuksen Medicaid-etujen tarjoamiseksi.

Vaikka yksityinen yritys hoitaa Medicaid-kattavuutta, edut itse ovat edelleen Medicaid ja rahat näiden etuuksien maksamiseksi tulevat lopulta liittovaltion ja osavaltion veronmaksajien varoista.

Hienovaraiset erot

Suurin osa Obamacare-sairausvakuutusta ostavista ihmisistä saa apua sen maksamisesta liittohallituksen tukien muodossa, joten se voi olla hämmentävää siitä, kuinka valtion tukema yksityinen sairausvakuutus (Obamacare) on todellakin erilainen kuin hallitus -rahoittama Medicaid.

Sana Verywelliltä

Jos sinulla on kysyttävää siitä, kuka tarjoaa lääketieteellistä kattavuutta ja miksi, tai tietyistä kattavuuden näkökohdista, etsi yhteystietoja vakuutuskortiltasi tai paperista. Toimiston tai yrityksen pitäisi pystyä toimittamaan sinulle tarvitsemasi tiedot.