Otsikot terveydenhuollon uudistuksesta ja kohtuuhintaisesta laista (ACA) ovat olleet aina läsnä viime vuosikymmenen ajan, ja yksityiskohdat menevät joskus hukkaan. Mutta vuoden 2018 alusta lähtien oikeusjuttu, joka uhkaa kaataa ACA: n, on kulkenut oikeusjärjestelmän läpi. Ensimmäisen oikeusasteen tuomioistuimen tuomari on katsonut, että laki olisi kumottava, ja muutoksenhakutuomioistuimen paneeli suostui, vaikka yksityiskohtia vielä selvitetään ja korkeimman oikeuden on lopulta käsiteltävä asia ennen kuin kaikki on saatu päätökseen. Toistaiseksi mikään ei ole muuttunut. Mutta vaikka ACA selviytyi kaikista kongressin ponnisteluista sen kumoamiseksi vuonna 2017, se saattoi silti kumota oikeudellisesti. Kuinka kaikki tämä syntyi? Katsotaanpa.
Mark Wilson / Getty Images
ACA sisältää vaatimuksen, että melkein kaikki amerikkalaiset ylläpitävät vähimmäisvaatimuksia. Selkeyden vuoksi tämä vaatimus on edelleen olemassa, mutta noudattamatta jättämisestä ei ole enää seuraamusta. Loppuvuodesta 2017 veroalennuksia ja työpaikkoja koskeva laki allekirjoitettiin lailla, ja yksi sen säännöksistä oli poistaa verotuksellinen rangaistus terveydentilan puuttumisesta. Verorangaistusta sovellettiin edelleen vuonna 2018, mutta se palautettiin 0 dollariin vuodesta 2019 lähtien (on joitain osavaltioita, jotka ovat asettaneet omat vakuutusvaatimuksensa ja keräävät seuraamuksia vaatimusten vastaisilta asukkailta valtion veroilmoitusten kautta, mutta liittovaltion liittoa ei ole enää rangaistus).
Pian veronkevennyksiä ja työpaikkoja koskevan lain antamisen jälkeen 20 republikaanien johtamaa valtiota nosti kanteen väittäen, että ilman IRS: n noudattamatta jättämisestä määräämää veroa ACA: n vaatimus, että ihmiset säilyttävät terveydenhuollon (kutsutaan yleisesti yksilölliseksi toimeksiannoksi) ) oli perustuslain vastainen. Ja he väittivät myös, että yksittäistä toimeksiantoa ei voitu erottaa muusta ACA: sta ja että koko laki olisi siis kumottava.
Hämmentynyt? Tämä kaikki juontaa juurensa ACA: n tapaukseen, joka vietiin korkeimpaan oikeuteen vuonna 2012. InItsenäisen liiketoiminnan kansallinen liitto v. Sebelius, Korkein oikeus katsoi, että ACA: n yksilöllinen mandaatti on perustuslaillinen erityisesti siksi, että verojen kantaminen on kongressin toimivaltaan. Toisin sanoen se, että IRS arvioi veron, kun henkilö meni ilman terveyttä, sai ACA: n yksilön mandaatti perustuslain mukainen.
Nopeasti eteenpäin vuoden 2018 alkuun. Yksilövaltuutuksessa oli edelleen verorangaistus noudattamatta jättämisestä, mutta se oli tarkoitus palauttaa 0 dollariin vuoden 2018 lopun jälkeen. Joten 20 republikaanien johtamaa valtiota, jotka toivatTexas v. U.S.oikeusjuttu perusti väitteensä siihen, että ilman noudattamatta jättämisestä kannettavaa veroa yksittäinen mandaatti ei ole perustuslaillinen. Ja vaikka korkein oikeus ei ollut koskaan päättänyt, voidaanko yksittäinen toimeksianto erottaa muusta ACA: sta (voisiko muun ACA: n sallia pysyä paikallaan ilman yksittäistä toimeksiantoa),Texas v. U.S.kantajat väittivät, että yksittäinen toimeksianto ei ole jaettavissa ja että koko laki olisi kumottava. Tämä oli neljän eri mieltä olevan korkeimman oikeuden tuomarin kanta vuoden 2012 päätöksessä, mutta enemmistön mielipiteen jälkeenItsenäisen liiketoiminnan kansallinen liitto v. SebeliusKun yksittäinen toimeksianto oli perustuslaillinen, tuomioistuin ei koskaan antanut lausuntoa siitä, oliko yksittäinen toimeksianto erotettavissa.
Kaksi valtiota vetäytyi oikeusjutusta, 18 edelleen
Wisconsinilla ja Maineilla oli republikaanien kuvernöörejä vuonna 2018, mutta demokraatit voittivat tuolloin kummankin osavaltion vaalit kummassakin osavaltiossa. Pian virkaanastumisensa jälkeen vuonna 2019 Wisconsinin ja Mainen uudet kuvernöörit vetäytyivät valtioistaan, joten he eivät enää ole kantajia. Loput 18 kantajavaltiota ovat: Texas, Alabama, Arkansas, Arizona, Florida, Georgia, Indiana, Kansas, Louisiana, Mississippi, Missouri, Nebraska, Pohjois-Dakota, Etelä-Carolina, Etelä-Dakota, Tennessee, Utah ja Länsi-Virginia.
Liittovaltion tuomari sopi kantajavaltioiden kanssa loppuvuodesta 2018
Joulukuussa 2018, kun vuoden 2019 yksittäisten markkinoiden avoin ilmoittautumisjakso oli lähestymässä, Teksasin liittovaltion käräjäoikeuden tuomari Reed O'Connor antoi päätöksen, jossa hän sopi kantajien kanssa, että koko ACA olisi kumottava. O'Connorin lopullinen tuomio, joka annettiin myöhemmin kyseisessä kuussa, on selvä. Hän uskoo, että yksittäinen toimeksianto on perustuslain vastainen ja että sitä ei voida kumota kääntämättä koko ACA: ta (ts. Että se ei ole erotettavissa).
Mutta O'Connor myönsi myös loman, varmistaen, että ACA pysyy voimassa päätöksen muutoksenhaun aikana, joten ACA: ssa ei tapahtunut mitään muutoksia, kun ajoimme vuoteen 2019 (paitsi että yksittäistä toimeksiannon rangaistusta ei enää sovellettu ihmisiin, jotka eivät olleet vakuutettuja 2019).
Vetoomus
Kuusitoista demokraattien johtamaa osavaltiota ja Columbian piiri valittivat tapauksen välittömästi viidenteen radalle: Kalifornia, Connecticut, Columbian piiri, Delaware, Havaiji, Illinois, Kentucky, Massachusetts, New Jersey, New York, Pohjois-Carolina, Oregon, Rhode Island, Vermont, Virginia, Washington ja Minnesota.
Myös oikeusministeriö (DOJ) vetosi asiaan, vaikka DOJ: n vetoomus ei ollut yhtä suoraviivainen. Normaalisti DOJ puolustaa liittovaltion lakia kokonaisuudessaan, jos se riitautetaan tuomioistuimessa. Mutta sisäänTexas vastaan USA, Trumpin hallinto oli sopinut kantajan kanssa, että yksittäinen toimeksianto on perustuslain vastainen.Mutta he olivat väittäneet, että vain yksilöllinen mandaatti ja suojelu ihmisille, joilla on ennestään olosuhteita(mukaan lukien taatut liikkeeseenlaskuvaatimukset ja yhteisön luokitusvaatimukset) olisi kumottava, kun taas muun ACA: n olisi sallittava pysyä paikallaan. Kantaja toteaa sitä vastoin, että koko ACA olisi kumottava, ja tuomari O'Connor oli heidän kanssaan samaa mieltä. Joten DOJ liittyi valitukseen, koska he eivät olleet samaa mieltä siitä, että koko ACA olisi kumottava.
Helmikuussa 2019 Yhdysvaltain edustajainhuone (jolla oli uusi demokraattinen enemmistö) liittyi vetoomukseen. Heihin liittyi neljä muuta osavaltiota: Iowa, Michigan, Colorado ja Nevada.
Joten ACA: ta puolustaa nyt 21 valtiota ja 18, jotka taistelevat sen kaatamiseksi. Teksasissa on myös kaksi itsenäistä ammatinharjoittajaa, Neill Hurley ja John Nantz, jotka ovat asian kantajia ja työskentelevät ACA: n kaatamiseksi. He liittyivät oikeudenkäyntiin olettaen, että ACA: n henkilökohtainen toimeksianto pakottaa heidät ostamaan sairausvakuutusta, jota muuten ei ostaisi, vaikka oikeusjuttu nostettiin nimenomaan siitä syystä, että yksittäisen toimeksiannon laiminlyönnistä aiheutuva veroseura oli poistettu vuoden 2018 lopun jälkeen. Tuomari O'Connor kuitenkin päätti, että Hurley ja Nantz olivat tosiasiassa asiassa.
Trumpin hallinto DOJ muuttaa kantaan muutoksenhakuprosessin aikana
Trumpin hallinnon aikana oikeusministeriöllä on ollut kehittyvä kantaTexas vastaan USA. Kuten edellä todettiin, DOJ sopi alun perin kantajan kanssa, että yksittäinen toimeksianto on perustuslain vastainen ilman veroseuraamusta noudattamatta jättämisestä, mutta väitti, että vain yksittäinen toimeksianto ja olemassa olevat ehtosuojat olisi kumottava, kun taas muu ACA olisi pidettävä voimassa. Ja DOJ valitti alun perin tuomari O'Connorin päätöksestä, koska hän oli päättänyt, että koko ACA olisi kumottava.
Mutta muutoksenhakuprosessin aikana DOJ muutti kantaansa sopiakseen kantajan kanssa, että koko ACA olisi kumottava. DOJ alkoi kuitenkin myös käyttää vivahteikkaampaa lähestymistapaa muutoksenhakuprosessin aikana ja pyysi, että ACA: n määräykset kumottaisiin vain, jos ne vahingoittaisivat muuten asian kantajia. Ja DOJ väitti myös, että ACA olisi kumottava vain kantajavaltioissa, toisin kuin valtakunnallinen.
Muutoksenhakutuomioistuin on sopinut alemman oikeusasteen kanssa, mutta lähettää asian uudelleentarkastelua varten
Valituksen suulliset perustelut pidettiin heinäkuussa 2019, ja päätöstä odotettiin innokkaasti koko syksyn ajan. Viidennen piirin tuomaristo antoi päätöksensä joulukuussa 2019, vain muutama päivä sen jälkeen, kun vuoden 2020 terveysturva oli avoin ilmoittautumisjakso, ja hieman yli vuoden kuluttua siitä, kun tuomari O'Connor oli ensimmäisen kerran päättänyt, että ACA: n olisi oltava kaatui.
Mutta heidän päätöksensä oli lähinnä viivästystä. Muutoksenhakutuomioistuimen tuomarit hyväksyivät O'Connorin päätöksen, jonka mukaan yksittäinen toimeksianto on perustuslain vastainen. Mutta sen sijaan, että annettaisiin päätös muusta laista, viidennen piirin tuomarit lähettivät asian takaisin alemman oikeusasteen tutkittavaksi uudelleen, mitkä ACA: n tietyt osat olisi kumottava. Alemman oikeusasteen tuomioistuin oli vuotta aiemmin todennut, että yksittäinen toimeksianto oli pysymätön ja koko laki olisi siis kumottava, mutta viidennen piirin päätöksessä alemman oikeusasteen tuomioistuin kehotti "käyttämään hienosäätöisempiä kammioita tutkintavankeudessa ja suorittamaan etsivämmän tutkimuksen, johon ACA: n kongressin määräykset on tarkoitettu pysymättömiksi yksittäisestä toimeksiannosta. "
Viivästyminen on merkittävää siitä, milloin asia käsitellään korkeimmassa oikeudessa, ja kuinka se vaikuttaa sairausvakuutusmaksuihin ja suunnitelmien saatavuuteen vuoteen 2021, erityisesti yksittäisillä markkinoilla. Sairausvakuutusyhtiöiden on toimitettava hinnat ja suunnitelmat keväällä tai alkukesästä kattavuuden kattamiseksi, joka tulee voimaan seuraavan tammikuun aikana. Ja Viidennen piirin päätöksen aiheuttama epävarmuus voi johtaa korkeampiin vakuutusmaksuihin ja / tai vähemmän käytettävissä oleviin suunnitelmiin, koska vakuutuksenantajat pyrkivät välttämään epävarmuutta tai hinnoittelemaan sen vakuutusmaksuihinsa.
Tammikuussa 2020 20 valtion (Kalifornian johdolla) ryhmä ja Columbian piiri pyysivät korkeinta oikeutta käsittelemään asiaa vuoden 2020 toimikaudella odottamatta, että tapaus palaa alemman oikeusasteen läpi. Myös Yhdysvaltain edustajainhuone esitti samanlaisen pyynnön. Demokraattien johtamat valtiot ja edustajainhuone etsivät tapauksesta varmuutta ja halusivat korkeimman oikeuden päätöstä kesällä 2020, jotta se tapahtuisi ennen vuoden 2020 vaaleja ja ennen kuin sairausvakuutusmaksut ja suunnitelmat vuodelle 2021 saatiin päätökseen .
Muutamassa viikossa korkein oikeus hylkäsi pyynnöt asian nopeuttamiseksi, mutta on edelleen mahdollista, että korkein oikeus voisi käsitellä tapausta vuoden 2020 toimikaudella. Tapaus viipyy todennäköisesti oikeusjärjestelmässä jonkin aikaa, kun ensimmäisen oikeusasteen tuomioistuin tarkastelee tapausta ja lähettää sen sitten takaisin viidenteen piiriin, ennen kuin se lopulta pääsee korkeimpaan oikeuteen.
Huomaa, että tapaukseen viitataan nimelläKalifornia v. Texaskorkeimman oikeuden tasolla, mutta se on sama oikeusjuttu, johon on viitattu alemman oikeusasteen tuomioistuimessaTexas vastaan Azar.SCOTUS-blogilla on linkkejä tapaukseen liittyviin eri arkistoihin siltä osin kuin korkein oikeus on mukana siinä.
Mitä tapahtuu seuraavaksi?
Mikään ei ole muuttunut tällä välin. ACA on edelleen maan laki, tosin ilman verorangaistusta yksittäisen toimeksiannon noudattamatta jättämisestä. Ja osa ACA: n veroista - Cadillac-vero, lääkinnällisten laitteiden vero ja sairausvakuutuspalvelujen tarjoajan vero - kumottiin myös osana liittovaltion verolakia, joka annettiin loppuvuodesta 2019.
Vuoden 2020 alussa vakuutusyhtiöt suunnittelevat suunnitelmia ja määrittelevät vakuutusmaksuja terveydenhoitosuunnitelmille, joita tarjotaan vuonna 2021 yksilö- ja ryhmämarkkinoilla. Vireillä olevan oikeudenkäynnin aiheuttama epävarmuus voi vaikuttaa vakuutuksenantajien osallistumiseen ja / tai heidän ennustamiinsa hintoihin vuodelle 2021. Vuonna 2017, kun republikaanit kongressissa keskittyivät ACA: n kumoamiseen, hyväksyttiin huomattavat palkkioiden korotukset yksittäisille markkinakokonaisuuksille, joiden oli oltava saatavilla 2018, ja merkittävä osa lisäyksestä johtui ACA: n tulevaisuuteen liittyvästä epävarmuudesta.
Ja useat osavaltiot pyrkivät kodifioimaan ACA: n eri näkökohdat osavaltiolakiin, tukipilkkuna siinä tapauksessa, että ACA lopulta kaatuu. Tämä sisältää joitain kantajavaltioita: Louisiana, Arizona ja Länsi-Virginia ovat esimerkkejä osavaltioista, jotka osallistuvat aktiivisesti ACA: n kaatamiseenTexas vastaan USA, mutta työskentelevät myös eri vaiheissa osavaltion lakien täytäntöönpanemiseksi, jotka sisältävät osan ACA: n kuluttajansuojasta (Louisianan laki annettiin vuonna 2019; Arizona ja Länsi-Virginia harkitsevat vastaavaa lainsäädäntöä vuonna 2020).
On myös lukuisia demokraattisesti johtamia osavaltioita, jotka ovat kodifioineet erilaisia ACA-määräyksiä osavaltioiden lainsäädäntöön, mukaan lukien taatut emissiovaatimukset, yhteisön luokitus, ikäperusteiset luokittelusäännöt, sukupuoliluokitusta koskevat kiellot, olennaiset terveyshyödyt ja muut.
Rahoitus on kuitenkin merkittävä este valtioille, jos ACA kumotaan. Vuonna 2019 liittohallitus käytti lähes 55 miljardia dollaria veronhyvityksiin 8,9 miljoonalle henkilölle, jotka olivat ilmoittautuneet ACA: n luomien pörssien kautta yksilön / perheen piiriin. Ja liittohallitus käytti myös lähes 56 miljardia dollaria tilikaudella 2017 kattamaan Medicaidin laajentumisen kustannukset valtioissa, jotka ovat hyväksyneet sen. Liittohallitus maksaa suurimman osan Medicaidin laajentumisen kustannuksista - 90% vuonna 2020 ja tulevina vuosina - mutta silti on 19 valtiota, jotka eivät ole hyväksyneet liittovaltion rahoitusta Medicaidin laajentamiseksi, mikä johtaa niiden köyhimpien asukkaiden kattavuuskuiluun. Vuonna 2019 Urban Institute -analyysi osoitti, että liittovaltion Medicaidin laajentamiseen ja palkkioiden tukemiseen liittyvät kokonaiskustannukset vaihdossa olivat 135 miljardia dollaria. Jotkut uudet valtiot olivat laajentaneet Medicaidia vuosina 2017--2019 ja nostaneet liittovaltion kuluja Medicaidin laajentamiseen suurempia kuin vuonna 2017.
Kaikki nämä liittovaltion rahat kuivuvat, jos ACA kaadetaan. Ja useimpien valtioiden olisi vaikea tai mahdotonta korvata tätä rahoitustasoa yksin. Joten vaikka osavaltioilla saattaa olla voimassa lakeja, jotka vaativat asioita, kuten taattu kysymys ja kattavuus välttämättömille terveysetuille, on epätodennäköistä, että kattavuus olisi yhtä edullinen kuin nykyään (eli ilmainen useimmissa osavaltioissa ihmisille, jotka ovat oikeutettuja Medicaidiin, ja voimakkaasti tuetaan useimmille keskiluokan ihmisille, jotka ostavat oman sairausvakuutuksensa).
Lähes 19 miljoonaa ihmistä on saanut terveydenhuollon ACA: n seurauksena, ja monet heistä eivät pystyisi ylläpitämään kattavuutta ilman ACA: ta. ACA: n kuluttajansuoja ylittää myös Medicaid-laajennuksen ja yksittäisten markkinoiden kattavuuden - ne vaikuttavat tavalla tai toisella melkein jokaiseen Amerikkaan.Kaikki tämä on toistaiseksi ilmassaTexas vastaan USA/Kalifornia v. Texaskulkee oikeusjärjestelmän läpi. Mutta toistaiseksi mikään ei ole muuttunut (paitsi edellä mainittu verorangaistuksen poistaminen yksittäisen toimeksiannon noudattamatta jättämisestä ja muutaman ACA-veron kumoamisesta).
ACA on edelleen voimassa, ja suurin osa amerikkalaisista kuuluu ACA-yhteensopivien terveydenhoitosuunnitelmien piiriin vuonna 2020, mukaan lukien yksilöiden ja ryhmien kattavuus. Ja vakuutusyhtiöt valmistautuvat aktiivisesti suunnitelmavuoteen 2021 suunnitelmien suunnitelmien perusteella, jotka perustuvat oletukseen, että ACA pysyy paikallaan.
.jpg)
