Mikä on selkäydin?

Lannerangan pistos tai selkäydin on yleinen neurologinen toimenpide, jossa neula työnnetään alaselän luiden väliin, nimeltään lannerangan alue. Tyypillisesti pieni määrä aivo-selkäydinnestettä (suojaava neste, joka ympäröi aivojasi ja selkäytimiäsi) poistetaan selkäydinkanavastasi, jotta sitä voidaan tutkia perusteellisemmin laboratoriossa. Tätä menettelyä käytetään diagnosoimaan monenlaisia ​​olosuhteita, ja sillä on myös muita käyttötarkoituksia.

Testin tarkoitus

Lannerangan lävistykset suoritetaan tyypillisesti diagnostiikkatestien suorittamiseksi CSF: lläsi. Tämä auttaa lääkäriäsi paremmin diagnosoimaan tietyn taudin tai ymmärtämään, miten jo diagnosoitu sairaus vaikuttaa sinuun.

Selkärangan hanaa käytetään yleisesti keskushermoston mahdollisesti hengenvaarallisten infektioiden diagnosointiin. Aivokalvontulehdus (aivojen ja selkäytimen ympärillä olevien kalvojen tulehdus) on yleisin syy lannerangan puhkeamiseen.

Esimerkiksi, jos sinulla on oireita, kuten jäykkä niska, äkillinen korkea kuume, voimakas päänsärky, sekavuus, kouristuskohtaukset, uneliaisuus, pahoinvointi, oksentelu ja ruokahaluttomuus ja jano, sinulla on lannerangan diagnoosi tai poissulkeminen aivokalvontulehdus.

Toinen syy välittömään lannerangan puhkeamiseen on tila, joka aiheuttaa verenvuotoa aivojen ympärillä olevassa subaraknoidisessa tilassa, joka tunnetaan nimellä subaraknoidinen verenvuoto.Tietokonetomografia (CT) suoritetaan normaalisti ensin, mutta se ei välttämättä näytä verenvuotoa joillakin ihmisillä. Tällöin lannerangan pistos määrätään yleensä veren etsimiseen, koska tämä tila voi johtaa aivovaurioihin tai kuolemaan ja se on hoidettava mahdollisimman pian.

Muita ehtoja, jotka lannerangan avulla voidaan diagnosoida, ovat:

• Vaikeat bakteeri-, virus- tai sieni-infektiot, kuten enkefaliitti
• Tulehdussairaudet, kuten multippeliskleroosi (MS) ja Guillain-Barrén oireyhtymä
• Jotkut aivojen tai selkäytimen syövät
• Tila, joka aiheuttaa lisääntynyttä painetta aivoissa, nimeltään pseudotumor cerebri
• Leukemia
• Päänsärky, jolla ei ole tunnettua syytä
• Normaalipaineinen vesipää, harvinainen tila, jossa aivoihin on muodostunut CSF, yleensä vanhemmilla ihmisillä
• Selkäytimen tulehdus, joka tunnetaan myeliitinä
• Alzheimerin tauti tai muut neurodegeneratiiviset tilat

Tämä menettely voidaan tehdä myös selkäytimen ja aivojen ympärillä olevan CSF: n paineen mittaamiseksi; vähentää selkäydinkanavan painetta olosuhteissa, kuten pseudotumor cerebri; tai pistää lääkitys, kuten kemoterapia, kontrastiväriaine kuvantamistestiä varten, antibiootit tai anesteetit leikkausta varten. Kun anestesia-aineita ruiskutetaan, sitä kutsutaan spinaalianestesiaksi.

Ihmisille, joilla on ongelmia, kuten vaikea skolioosi, niveltulehdus tai liikalihavuus, neurologin voi olla liian vaikeaa saada CSF: ää sängyn puolelta. Näissä tilanteissa lannerangan reikä voidaan tehdä käyttämällä ultraääntä tai elävää röntgenkuvaa, jota kutsutaan fluoroskopiaksi radiologin avulla.Jotkut lääkärit haluavat käyttää fluoroskooppista ohjausta jokaisen potilaan kanssa auttaakseen heitä katsomaan neulaa sen ollessa paikallaan.

Haittavaikutukset ja riskit

Lannerangan puhkeamiseen liittyviä haittavaikutuksia ja riskejä ovat:

• Päänsärky: Jopa kolmannekselle lannerangan saaneista ihmisistä kehittyy myöhemmin päänsärky, koska CSF vuotaa pistoskohdasta tai ympäröiviin kudoksiin.Mitä enemmän vuotoja on, sitä voimakkaampi päänsärky.
• Kipu tai puutuminen: Selkärangan jälkeen voit tuntea tilapäistä tunnottomuutta tai kipua alaselässä ja / tai jaloissa.
• Verenvuoto: Lannerangan verenvuodon riski on joko lävistetyllä alueella tai selkäydinkanavassa, vaikka jälkimmäinen on harvinaista.
• Infektio: Kuten minkä tahansa menettelyn yhteydessä, joka rikkoo ihoa, on aina pieni riski sairastua infektioon sivustolla, mutta tämä tapahtuu harvoin.
• Lävistyskipu: Joskus neula voi harjata yhtä cauda equinan hermoja vastaan, mikä voi aiheuttaa kipua. Jos näin tapahtuu, saatat tuntea epämiellyttävän, mutta lyhyen sähköisen kääntämisen, joka laskee jalkaasi.
• Aivojen puristus tai tyrä: Jos aivoissa on massa, kuten paise tai kasvain, CSF: n poistamisen aiheuttama paineen muutos voi johtaa aivokudoksen vaaralliseen siirtymiseen, mikä voi aiheuttaa aivorungosi puristumisen tai tyrän. skannaus tai magneettikuvaus (MRI) aivoissa ennen toimenpidettäsi voi sulkea pois tällaisen massan.

Monien ihmisten peloista huolimatta selkäytimen vaurioitumiselle tai halvaantumiselle ei ole melkein mitään mahdollisuutta, koska neula työnnetään cauda equinaan selvästi alle, missä selkäydin päättyy.

Vasta-aiheet

Naisten, jotka ovat raskaana tai uskovat olevansa raskaana, tulisi keskustella lääkäreiden kanssa ennen selkärangan saamista, varsinkin jos suunnitellaan fluoroskooppista. Erityisiä varotoimia voidaan toteuttaa tai sen sijaan voidaan tehdä erilainen testi.

Ehdottomat vasta-aiheet

• Ihoinfektio lannerangan lähellä
• Korjaamaton koagulopatia (verenvuotohäiriöt)
• Akuutti selkäytimen trauma
• Epäily aivojen massasta johtuvasta lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta

Ennen testiä

Kun olet saanut fyysisen kokeen ja sairaushistorian, jos tilanne ei ole hätätilanne, lääkäri todennäköisesti määrää verikokeita ennen lannerangan puhkeamista varmistaaksesi, että veresi hyytyy tavalla, jonka pitäisi ja että munuaiset toimivat hyvin . Sinulla voi olla myös CT-kuva tai MRI etukäteen tarkistaaksesi turvotusta aivoissa tai niiden ympärillä.

Muista kertoa lääkärillesi, jos olet allerginen jollekin lääkkeelle, erityisesti paikallis- tai yleisanestesialle.

Ajoitus

Lannerangan puhkeaminen kestää yleensä noin 45 minuutista tuntiin, mutta usein sinua pyydetään makaamaan vielä tunnin tai kaksi sen jälkeen.

Sijainti

Menettely voidaan tehdä avohoidossa sairaalassa tai klinikalla. Jos olet jo sairaalassa tai päivystyssairaalassa, se voidaan suorittaa sängylläsi.

Mitä laittaa päälle

Sinulle annetaan puku, jota voi käyttää tässä menettelyssä, ja sinua pyydetään ottamaan pois kaikki korut, lävistykset tai lisävarusteet, jotka saattavat häiritä testiä.

Ruoka ja juoma

Lääkäri puhuu sinulle ruoan, juoman ja lääkityksen rajoituksista ennen menettelyä. Esimerkiksi, jos tarvitset yleisanestesiaa, sinun on todennäköisesti pidättäydyttävä syömästä tai juomasta useita tunteja tai enemmän ennen selkärangan hanaa hyvin pienen vesimäärän lisäksi lääkkeiden ottamiseksi.

Hätätilanteessa tai jos tarvitset vain tunnottomia lääkkeitä selkäsi ympärillä olevaan ihoon, näitä rajoituksia ei sovelleta.

Jos otat verenohennuslääkkeitä, kuten varfariinia, klopidogreelia tai hepariinia tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kuten aspiriinia, ibuprofeenia tai naprokseenia, sinun on ehkä lopetettava nämä useita päiviä etukäteen verenvuotoriskin vähentämiseksi.

Kerro lääkärillesi kaikista muista käyttämistäsi lääkkeistä, lisäravinteista tai rohdosvalmisteista.

Kustannukset ja sairausvakuutus

Lannerangan puhkeaminen voi vaihdella 400-4000 dollaria tai enemmän riippuen tekijöistä, kuten missä sinulla on, mikä sisältyy hintaan ja missä osavaltiossa asut.

Jos sinulla on sairausvakuutus, tämä testi tulisi kattaa, mutta voit tarkistaa asia vakuutuspalvelun tarjoajalta tai edustajalta ja varmistaa, että tarvitset ennakkolupaa ennen testin suorittamista. Voit myös saada selville kaikista yhteisvastuullisista tai yhteisvakuutuksista, joista saatat olla vastuussa.

Jos sinulla ei ole sairausvakuutusta, harkitse soittamista alueellasi. Hinnat voivat vaihdella suuresti tiloista toiseen, mutta muista kysyä, mitä kustannukset kattavat. Joissakin tapauksissa hinta voi heijastaa pelkästään selkäydintä ilman diagnostisia tai lääkärin maksuja. Kysy myös alennuksista heti maksamisesta tai mahdollisista tuloperusteisista alennuksista.

Mitä tuoda

Koska olet todennäköisesti makaamassa tunnin tai kaksi menettelyn jälkeen, kannattaa ottaa mukaan kirja tai jotain muuta tekemistä. Tuo myös vakuutuskortti.

Tarvitset jonkun kuljettamaan sinut kotiin toimenpiteen jälkeen, joten muista ottaa mukaan ystäväsi tai perheenjäsenesi tai järjestää palvelun hakemaan sinut, kun olet valmis.

Testin aikana

Lääkäri, lääkärin avustaja tai sairaanhoitaja suorittaa lannerangan, ja siellä voi olla myös avustaja. Jos sinulla on fluoroskopia tai ultraääni, läsnä voi olla myös radiologi tai sonografi.

Esitesti

Saatat joutua täyttämään suostumuslomakkeen ennen tämän toimenpiteen suorittamista.

Sinun on vaihdettava vaatteistasi puku ja sitten makattava puolellasi pöydällä tai sairaalasänky sikiöasennossa polvet polvillaan ylöspäin rintaasi kohti. Vaihtoehtoisesti sinua voidaan pyytää istumaan pöydän tai sängyn reunalle ja kumartumaan eteenpäin nojaten johonkin vakaaseen selkäsi harjoittajan kanssa. Nämä asennot laajentavat lannerangan (nikamien) välistä aluetta, mikä helpottaa pääsyä.

Jos lapsellasi on lannerangan puhkeaminen, hänellä voi olla suonensisäinen (IV) sedaatio tällä hetkellä, mutta useimmat lapset pärjäävät hyvin paikallisesti käytetyllä anestesia-aineella.

Koko testin ajan

Selkärangan napautus kestää yleensä noin 45 minuuttia - tunti plus palautumisaika.

Alaselkäsi puhdistetaan sterilointiaineella, kuten jodilla, ja paikallispuudutetta, yleensä lidokaiinia, ruiskutetaan ihoosi alueen tunnottomaksi. Tunnoton lääkityksen injektio voi aiheuttaa terävän piston ja lievän polttavan tunteen.

Kun selkäsi on tunnoton, neurologi työntää ohuen, onton neulan kahden nikaman väliin ulokepussiin. Sinun on pidettävä tätä hyvin paikallaan. Joskus neula on sijoitettava uudelleen oikean paikan löytämiseksi. Saatat tuntea painetta tai kipua tai tunnottomuutta jalkasi alla, kun neula työnnetään.

Imeväisille ja pikkulapsille voidaan käyttää ultraäänilaitetta, joka auttaa lääkäriä neulan asettamisessa. Teknikko voi auttaa pitämään lapsesi myös paikallaan, varsinkin jos häntä ei ole rauhoitettu.

Epämukavuuden taso voi vaihdella henkilöstä toiseen. Jos olet liikalihava tai sinulla on rappeuttava luusairaus, lääkärisi voi päättää käyttää fluoroskooppia pienentämään väärän neulan ja vältettävissä olevan kivun riskiä.

Kun neula on paikallaan, mitä tapahtuu, riippuu siitä, miksi teet lannerangan. Neurologi voi mitata CSF: n paineen manometriksi kutsutulla mittarilla, jonka jälkeen pieni määrä CSF: ääsi voidaan kerätä koeputkiin lähetettäväksi laboratorioon. Neurologi voi mitata CSF: n paineen uudelleen nesteen keräämisen jälkeen.

Lääkitys, kuten antibiootit, kemoterapia, anestesia tai väriaine, voidaan pistää, jos sinulla on lannerangan pistos tätä tarkoitusta varten. Jos ei, tai kun aine on injektoitu, neula poistetaan ja sidos asetetaan paikan päälle.

Testin jälkeinen

Sinua voidaan pyytää makaamaan tasaisesti tunnin tai kaksi tämän toimenpiteen jälkeen. Sinulle annetaan myös nesteitä dehydraation estämiseksi. Molemmat näistä vaiheista voivat auttaa vähentämään mahdollisuutta kehittää päänsärkyä lannerangasta.

Kun sinut vapautetaan, voit palata sairaalahuoneeseesi, jos olet sairaalassa tai kotona kuljettajan kanssa.

Testin jälkeen

Sinun on otettava se helpoksi loppupäiväksi, mutta jos sinulla ei ole fyysisesti aktiivista työtä, voit ehkä palata töihin niin kauan kuin sinä tunnet sen. Muista kysyä lääkäriltä etukäteen tästä. Jatka juomavettä varmistaaksesi, että pysyt hydratoituna. Lääkäri saattaa antaa sinulle tarkempia ohjeita.

Sivuvaikutusten hallinta

Saatat huomata joitain selkäkipuja, tunnottomuutta tai arkuutta, joka voi tuntua siltä, ​​että se säteilee jalkojesi läpi muutaman päivän toimenpiteen jälkeen. Jos se on häiritsevää, kokeile käsikauppalääkkeitä, kuten tylenolia (asetaminofeeni), lievittämään epämukavuutta.

Päänsärky voi alkaa muutaman tunnin tai kaksi päivää selkärangan napauttamisen jälkeen. He ovat usein pieniä, mutta joskus heihin liittyy pahoinvointia, oksentelua, huimausta ja jäykkä niska.

Jos sinulla on päänsärky selkärangan jälkeen, tylenoli (asetaminofeeni) voi usein auttaa. Kofeiini voi myös lievittää kipua ja edistää CSF: n tuotantoa. Yritä makaa, koska pystyssä oleminen voi pahentaa kipua.

Joskus päänsärky jatkuu muutamasta päivästä viikkoon lannerangan jälkeen, mikä voi tarkoittaa, että neula on jättänyt reiän ulokepussiin ja nestettä vuotaa edelleen ulos. Tässä tapauksessa menettely, jota kutsutaan epiduraaliseksi veriplaastiksi - jossa oma veresi ruiskutetaan ulokepussiin - voi lievittää päänsärkyäsi, koska se hidastaa vuotoa.

Milloin soittaa lääkärillesi

• Jos vakava päänsärky jatkuu päivässä tai kahdessa hoidosta huolimatta
• Jos koet jalkojesi tunnottomuutta tai pistelyä
• Jos sinulla on korkea kuume (yli 100,4 F)
• Jos pistoskohdasta on vuotoa tai vuotoa
• Jos et pysty virtsaamaan

Tulosten tulkinta

Testitulosten palauttaminen voi kestää useita päiviä tai viikkoja, riippuen suoritettavan testin tyypistä. Jos esimerkiksi CSF: lläsi tehdään kulttuuria, tämä on monimutkaisempi testi, joka vie enemmän aikaa. Hätätapauksissa yksinkertaiset testitulokset voivat olla saatavilla paljon nopeammin.

Aivo-selkäydinnestettä testattaessa otetaan huomioon useita tekijöitä, mukaan lukien:

• Väri ja kirkkaus: Aivo-selkäydinneste on normaalisti kirkasta eikä siinä ole väriä, kuten vettä. Jos se on vaaleanpunainen, keltainen tai samea, se voi tarkoittaa verenvuotoa tai tulehdusta aivoissa.
• Koostumus: CSF: n sisältämien valkosolujen määrä samoin kuin komponenttien, kuten proteiinin ja glukoosin, pitoisuudet mitataan. Valkosolujen lisääntynyt määrä viittaa infektioon tai tulehdukseen. Kohonnut proteiinitaso voi olla myös indikaattori infektiosta tai tulehdussairaudesta, kuten MS; tiettyjen proteiinien korkea taso voi auttaa diagnosoimaan Alzheimerin tautia. Alhainen glukoosipitoisuus johtuu useimmiten bakteeri-infektiosta, mutta se voi esiintyä myös kasvaimen, tulehduksen tai muiden sairauksien yhteydessä. Näiden testien normaalin vaihteluväli voi vaihdella laboratorioittain.
• Taudinaiheuttajat: CSF tarkistetaan bakteerien, virusten ja sienien varalta, jotka voivat aiheuttaa infektion.
• Syöpäsolut: Epänormaalit solut CSF: ssä voivat viitata tietyntyyppisiin syöpiin.

Jos lannerangan pistos suoritettiin avohoidossa oireiden diagnosoinnin helpottamiseksi, lääkäri todennäköisesti todennäköisesti on tullut seurantatapaamiseen keskustelemaan testituloksistasi sekä mahdollisista seuraavista vaiheista. Yhdistettynä muihin testituloksiin, oireihisi, sairaushistoriaasi ja fyysiseen kokeeseen, lannerangan tiedot voivat auttaa diagnoosin määrittämisessä.

Tapauksissa, joissa sinulla on infektio, kuten aivokalvontulehdus tai enkefaliitti, CSF: n testaaminen voi kertoa lääkärillesi, onko infektiosi bakteeri-, virus- tai sieni. Tämä auttaa häntä tietämään paremmin, miten kohdellaan sinua.

Seuranta

Saatat joutua suorittamaan lisätestauksen selvittääksesi oireidesi erityisen syyn. Esimerkiksi, jos lääkäri etsii multippeliskleroosia, lannerangan testi ei yksinään voi diagnosoida tätä, joten sinulla voi olla myös magneettikuvaus (MRI), verikokeet ja elektromyografia diagnoosin luomiseksi.

Jos sinulla on jo ollut muita testejä ja lannerangan pistetestin tulos auttoi vahvistamaan tietyn diagnoosin, lääkäri keskustelee kanssasi kyseisen sairauden hoitosuunnitelmasta. Esimerkiksi tämä tapahtuu usein subaraknoidisen verenvuodon kohdalla, koska lannerangan puhkeaminen voi olla viimeinen testi.

Jos lääkärisi mielestä sinulla on leptomeningealeal-tauti, harvinainen tila, jossa myöhäisen vaiheen syöpä on levinnyt aivojesi ja selkäytimesi ympärille, tarvitset vähintään kolme erillistä lannerangan diagnosointia tai poissulkemista. Tämän sairauden hoito voi sisältää säteilyä, kemoterapiaa, immunoterapiaa ja lääkkeitä oireiden hallitsemiseksi.

Muut näkökohdat

Muista keskustella lääkärisi kanssa kaikista kysymyksistä tai huolista, joita sinulla on tästä testistä tai diagnoosistasi. Avoin viestintä antaa sinun ymmärtää, mitä tapahtuu ja auttaa sinua tuntemaan paremmin hallitsemaan terveyttäsi.

Jos se ei ole hätätilanne ja haluat toisen lausunnon, pyydä lääkäriäsi toimittamaan lääketiede pätevälle asiantuntijalle. Se ei tarkoita, ettet luota lääkäriisi; pikemminkin se antaa sinulle oivalluksen tehdä tietoinen valinta.

Sana Verywelliltä

Lannerangan puhkeaminen, vaikka se onkin epämiellyttävä, ei ole niin huono kuin useimmat potilaat pelkäävät. Useimmissa tapauksissa pahin osa on ripaus, joka tuntui puututtavan lääkkeen ruiskutuksella. Vaikka komplikaatioita voi esiintyä, ne ovat hyvin harvinaisia. Testinesteen saamisen edut ovat yleensä suuremmat kuin menettelyn riskit ja epämukavuudet.