Dopamiini on hermovälittäjäaine, joka erittyy substantia nigrasta, pienestä aivorungon alueesta, joka kuihtuu Parkinsonin taudissa. Kun aivojen luonnollinen dopamiinipitoisuus alkaa laskea, Parkinsonin taudin oireita ilmenee. Jos dopamiini korvataan, monet oireet paranevat.
Voisi siis ajatella, että dopamiinia tulisi antaa mahdollisimman pian. On kuitenkin muitakin vaihtoehtoja. Suoran dopamiinin (karbidopa-levodopa-nimisen lääkkeen) lisäksi Parkinsonin tautia sairastavat potilaat voivat hyötyä dopamiiniagonisteiksi kutsuttujen lääkkeiden ryhmästä. Nämä ovat lääkkeitä, jotka eivät ole dopamiinia, mutta joilla on samanlaiset vaikutukset hermostoon. Jotkut lääkärit ovat väittäneet, että dopamiiniagonisteja tulisi käyttää aikaisemmin taudin aikana ja että vain iäkkäiden potilaiden, joilla on vähintään kohtalainen vamma, tulisi saada levodopaa.
japatino / Getty Images
Varhaisen käytön perustelut
Levodopa on tehokkain lääkitys Parkinsonin oireiden hoitoon. Se sanoi, että se ei ole ilman sivuvaikutuksia.
Yksi levodopan käytön peloista on, että se voi aiheuttaa liiallista liikettä, jota kutsutaan dyskinesiaksi. Dyskinesiaa sairastavilla ihmisillä on vääntelevä liike, joka ei ole heidän hallintaansa. Vaikka se näyttää epämiellyttävältä, useimmat dyskinesiaa sairastavat mieluummin sen kuin parkinsonismi, ja tutkimukset viittaavat siihen, että dyskinesialla ei lopulta ole paljon vaikutusta elämänlaatuun.
Jotkut tutkijat ovat ehdottaneet, että dopamiini voi todella kiihdyttää taudin kulkua ja korjata oireita. Lisää tutkimuksia ei kuitenkaan ole tukenut tätä näkemystä.
Oireet voivat vaihdella dopamiinihoidon aikana, mikä tarkoittaa, että päivinä saattaa olla aikoja, jolloin vapina, jäykkyys ja hitaat liikkeet ovat vähemmän hallinnassa kuin muut. Toisaalta on epäselvää, miten nämä vaihtelut todella vaikuttavat elämänlaatuun. Lisäksi ihmisillä, jotka käyttävät muita lääkkeitä, kuten dopamiiniagonisteja, voi myös olla lopulta vaihteluja.
Muut perustelut levodopan varhaisen käytön tueksi sanovat, että se parantaa elämänlaatua taudin varhaisessa vaiheessa, jonka merkitykseen ei ole kiinnitetty riittävästi huomiota. Levodopa on myös huomattavasti halvempaa kuin dopamiiniagonistit.
Varhaisen käytön vastaiset argumentit
Harvat kiistävät levodopan erinomaisesta tehokkuudesta, ja kaikki Parkinsonin potilaat tarvitsevat lopulta tätä lääkettä. On kuitenkin joitain vakuuttavia argumentteja sen aloittamiseksi myöhemmin taudin aikana.
Lääkkeitä on titattava koko taudin etenemisen ajan. Toisin sanoen joku, jolla on lievä Parkinsonin tauti ja joka aloitetaan levodopalla, tarvitsee lääkityksen lisäämistä tasaisesti sairauden pahenemisen myötä. Yleensä dopamiinin teho häviää kolmen vuoden kuluttua. Kun levodopan enimmäisannokset eivät enää hallitse oireita, mihin muuhun on syytä kääntyä? Ilman vahvempia lääkitysvaihtoehtoja leikkaus voi olla ainoa keino. Eikö ole parempi säästää "iso ase" myöhempää käyttöä varten, kun oireet ovat vakavampia?
Jo keskusteltujen levodopan sivuvaikutusten lisäksi on muita mahdollisia komplikaatioita, mukaan lukien kognitiivisen toiminnan paheneminen, psykoosi ja heikentynyt impulssikontrolli. On totta, että myös muilla lääkkeillä, kuten dopamiiniagonisteilla, on sivuvaikutuksia, kuten turvotusta, uneliaisuutta ja psykiatrisia sivuvaikutuksia, kuten uhkapeliriippuvuus.
Lyhyesti sanottuna, miksi käyttäisit "isoa asetta" varhaisessa vaiheessa, varsinkin kun aikaisemmat tutkijat (vaikka heitä onkin sitten kiistelty) ovat ehdottaneet, että se voi pahentaa tautia? Varsinkin kun voit käyttää lievempiä lääkkeitä, jotka saattavat todella hidastaa sairausprosessia oireiden auttamisen lisäksi?
Muut lääkitysvaihtoehdot
Toinen vaihtoehto olisi aloittaa lääkitys, kuten monoamiinioksidaasin estäjä. Esimerkki on rasagiliini, joka näyttää olevan erittäin hyödyllinen, kun se aloitetaan aikaisin. Jotkut tutkimukset ovat jopa ehdottaneet, että rasagiliini voi hidastaa neurologista heikkenemistä oireiden hallinnan lisäksi, nämä tutkimukset ovat hyvin kiistanalaisia. Tämä on toisin kuin dopamiini, jossa jotkut varhaiset tutkimukset ovat ehdottaneet sairauden pahenemista lääkkeen kanssa. Amantadiini on toinen Parkinsonin taudin hoitovaihtoehto, ja antikolinergisiä aineita käytetään taudin vallitsevan muodon hoitoon.
Konfliktien ratkaiseminen
Kuinka nämä kaksi näkökulmaa voidaan sovittaa yhteen? Viime kädessä ei ole olemassa yhtä kaikille sopivaa lääkitysohjelmaa. Ihmiset ovat erilaisia ja tarvitsevat yksilöllisesti räätälöityjä lääkkeitä. Yksi mahdollinen lähestymistapa voi olla aloittaa lääkkeellä, kuten rasagiliini, jota seuraa pienempi annos levodopaa. Taudin edetessä voidaan lisätä dopamiiniagonistia, jota seuraa suuri annos levodopaa. Loppujen lopuksi paras lähestymistapa vaihtelee kuitenkin potilaan yksilöllisten tarpeiden ja lääkärin mieltymysten perusteella erilaisiin lääkkeisiin.
-test.jpg)
.jpg)
