Fibromyalgian historia

Joskus kuulet fibromyalgian, jota kutsutaan "villitysdiagnoosiksi" tai "uudeksi taudiksi", mutta totuus on, että fibromyalgia ei ole kaukana uudesta. Sillä on vuosisatojen historia, useita nimimuutoksia ja hylättyjä teorioita matkan varrella.

Vaikka lääketieteellinen yhteisö ei ole aina hyväksynyt sitä, eikä sen hyväksyminen ole vieläkään yleismaailmallinen, fibromyalgia on edennyt pitkälle, ja nykyinen tutkimus tarjoaa edelleen todisteita siitä, että se on hyvin todellinen fysiologinen sairaus.

Useimmin mainittu fibromyalgian historiallinen kertomus tulee tutkijoiden Fatma Inanicin ja Muhammad B.Yunuksen vuonna 2004 julkaisemasta paperista. Tämä historia koottiin heidän työstään ja viimeisen vuosikymmenen uudesta tiedosta.

Takaisin alkuun (1592–1900)

Varhaisessa vaiheessa lääkäreillä ei ollut erillisiä määritelmiä kaikista tänään tunnetuista kiputiloista. Kuvaukset ja terminologia alkoivat laajasti ja supistuivat vähitellen.

Vuonna 1592 ranskalainen lääkäri Guillaume de Baillou otti käyttöön termin "reuma" kuvaamaan tuki- ja liikuntaelinten kipua, joka ei johtunut vammoista. Tämä oli laaja termi, johon olisi sisältynyt fibromyalgia sekä niveltulehdus ja monet muut sairaudet. Lopulta lääkärit alkoivat käyttää "lihasreumatismia" tuskallisissa olosuhteissa, jotka, kuten fibromyalgia, eivät aiheuttaneet epämuodostumia.

Kaksisataa vuotta myöhemmin määritelmät olivat edelleen melko epämääräisiä. Kuitenkin vuonna 1815 skotlantilainen kirurgi William Balfour havaitsi sidekudoksissa kyhmyt ja teorioi, että tulehdus voi olla sekä solmujen että kivun takana. Hän kuvasi myös ensimmäisenä tarjouspisteitä (joita myöhemmin käytetään fibromyalgian diagnosointiin).

Muutamaa vuosikymmentä myöhemmin ranskalainen lääkäri Francios Valleix käytti termiä "hermosärky" kuvaamaan sitä, mihin hän uskoi liittyvän kipua hermoja pitkin kulkevista hellävaroista. Muita päivän teorioita olivat hyperaktiiviset hermopäätteet tai ongelmat itse lihaksissa.

Vuonna 1880 amerikkalainen neurologi George William Beard loi termit neurasthenia ja myelasthenia kuvaamaan laajalle levinnyttä kipua sekä väsymystä ja psykologisia häiriöitä. Hän uskoi, että tila johtui stressistä.

1900–1975

Tarkemman terminologian luominen räjähti todella 1900-luvun alussa. Fibromyalgian kaltaisen sairauden eri nimet sisälsivät:

• Myogeloses
• Lihasten kovettuminen
• Fibroosiitti

Fibrositis, jonka vuonna 1904 loi brittiläinen neurologi Sir William Gowers, on jumissa. Gowersin mainitsemat oireet näyttävät tutuilta fibromyalgiaa sairastaville:

• Spontaani kipu
• Herkkyys paineelle
• Väsymys
• Unihäiriöt
• Herkkyys kylmälle
• Oireiden paheneminen lihasten liiallisella käytöllä

Hoitona hän ehdotti kokaiinin injektioita, koska kokaiinia käytettiin sitten lääkkeinä ajankohtaisena anestesia-aineena.

Lääketieteellisesti "fibro" tarkoittaa sidekudosta ja "itis" tulehdusta. Pian sen jälkeen, kun Gowers oli esittänyt nimen, toinen tutkija julkaisi tutkimuksen, joka näyttäisi vahvistavan monia Gowersin teorioita sairauden tulehdusmekanismeista. Tämä auttoi sementoimaan termiä fibrosiitti kansankielellä. Ironista kyllä, tämän muun tutkimuksen todettiin myöhemmin olevan virheellinen.

1930-luvulla kiinnostus lihasten kipuun lisääntyi tarjous- / laukaisupisteistä ja näiden kuvioiden kaaviot alkoivat näkyä. Anestesia-aineen paikalliset injektiot olivat edelleen ehdotettu hoito.

Fibroosiitti ei ollut tuolloin harvinainen diagnoosi. Vuonna 1936 julkaistussa artikkelissa todettiin, että fibroosiitti oli vakavan kroonisen reuman yleisin muoto. Se sanoi myös, että Isossa-Britanniassa sen osuus reumaattisten sairauksien vakuutustapauksista oli 60 prosenttia.

Myös tuona aikakautena viitattu lihaskipu käsite todistettiin tutkimuksella. Kivutietutkimuksessa mainittiin syvä kipu ja hyperalgesia (lisääntynyt kipuvaste), ja se saattoi olla ensimmäinen, joka ehdotti, että keskushermosto oli mukana tilassa.

Lisäksi liipaisupisteitä ja viitattua kipua käsittelevässä asiakirjassa esitettiin termi "myofasciaaliset kipusyndroomat" paikalliselle kivulle. Tutkijat ehdottivat, että fibroosin laajalle levinnyt kipu voi johtua yhdestä henkilöstä, jolla on useita myofasciaalisen kipu-oireyhtymän tapauksia.

Toinen maailmansota toi uuden painopisteen, kun lääkärit tajusivat, että sotilailla on erityisen todennäköinen fibroosiitti. Koska heillä ei ollut tulehduksen tai fyysisen rappeutumisen merkkejä ja oireet ilmestyivät stressiin ja masennukseen, tutkijat nimittivät sen "psykogeeniseksi reumaksi". Vuoden 1937 tutkimuksessa ehdotettiin, että fibroosiitti oli "krooninen psykoneuroottinen tila". Siten käynnissä oleva fyysisen ja psyykkisen keskustelu syntyi.

Fibrositis jatkoi hyväksyntää, vaikka lääkärit eivät voineet sopia tarkalleen mitä se oli. Vuonna 1949 luku sairaudesta ilmestyi arvostetussa reumatologian oppikirjassa nimeltäNiveltulehdus ja siihen liittyvät olosuhteet. Siinä sanottiin: "[T] täällä ei voi enää olla epäilyksiä tällaisen ehdon olemassaolosta." Siinä mainittiin useita mahdollisia syitä, mukaan lukien:

• Infektio
• Traumaattinen tai ammatillinen
• Sään tekijät
• Psykologinen häiriö

Silti kuvaukset olivat epämääräisiä pahoinpitelyjä, joiden nyt tunnemme sisältävän useita hyvin erityyppisiä kiputiloja. Niihin liittyi yleensä väsymystä, päänsärkyä ja psykologista kärsimystä, mutta huonoa unta ei mainittu.

Ensimmäinen kuvaus fibroosista, joka todella muistuttaa nykyään fibromyalgiaksi, tuli vuonna 1968. Tutkija Eugene F.Trautin artikkelissa mainittiin:

• Naisten ylivalta
• Yleistynyt kipu ja jäykkyys
• Väsymys
• Päänsärky
• Paksusuolitulehdus
• Huono uni
• "Huolen paheneminen"
• Fyysisen kokeen avulla löydetyt tarjouspisteet
• Tärkeä mielen ja kehon yhteys

Yhdessä yleistyneen kivun kanssa hän tunnisti tietyt alueelliset, jotka näyttivät olevan yleisiä, mukaan lukien mitä tunnemme nyt rannekanavan oireyhtymänä. Hän mainitsi "selkäakselin eri tasot", jotka saatat tunnistaa nykyaikaisista diagnostisista kriteereistä:kipu aksiaalisessa luustossa (pään, kurkun, rinnan ja selkärangan luut) ja kehon kaikissa neljässä neljänneksessä.

Neljä vuotta myöhemmin tutkija Hugh A.Smythe kirjoitti kuitenkin fibrosiittia koskevan oppikirjan, jolla oli kauaskantoinen vaikutus tuleviin tutkimuksiin ja joka johti siihen, että häntä kutsuttiin "modernin fibromyalgian isoisäksi". Hänen uskotaan olevan ensimmäinen, joka kuvaa sitä yksinomaan laajalle levinneenä tilana, erottaen sen siten myfasciaalisesta kivun oireyhtymästä.

Smythe ei vain sisältänyt kuvaukseen huonoa unta, vaan kuvaili, millainen uni oli potilaille, ja antoi myös julkaisemattomat elektroencefalogrammin (unentutkimus) havainnot, jotka osoittivat toimintahäiriöitä vaiheen 3 ja 4 unessa. Lisäksi hän totesi, että ei-korjaava uni, trauma ja henkinen ahdistus voivat kaikki johtaa kohonneisiin oireisiin.

Myöhemmät tutkimukset vahvistivat unihäiriöt sekä osoittivat, että unen puute voi johtaa fibromyalgian kaltaisiin oireisiin terveillä ihmisillä.

Smythe osallistui sitten tutkimukseen, jossa määriteltiin paremmin tarjouspisteet ja ehdotettiin niiden käyttöä diagnoosissa. Siinä lueteltiin myös krooninen kipu, häiriintynyt uni, aamujäykkyys ja uupumus oireina, jotka voivat auttaa diagnosoimaan tilan.

1976 - nykyinen

Vaikka tutkijat olivat edistyneet jonkin verran, heillä ei ollut vieläkään paljastettu todisteita tulehduksesta, fibroosin "itisistä". Nimi muutettiin sitten fibromyalgiaksi: "fibro" tarkoittaa sidekudoksia, "minun" tarkoittaa lihaksia ja "algia" tarkoittaa kipua.

Silti paljon kysymyksiä jäi. Ensisijaiset oireet olivat epämääräisiä ja yleisiä väestössä. Lääkäreillä ei vieläkään ollut käsitystä siitä, mikä fibromyalgia oli.

Sitten Muhammed Yunuksen johtava tutkimustulos ilmestyi vuonna 1981. Se vahvisti, että kipu, uupumus ja huono uni olivat huomattavasti yleisempiä fibromyalgiaa sairastavilla ihmisillä kuin terveillä kontrollihenkilöillä; tarjouspisteiden määrä oli merkittävästi suurempi; ja että useat muut oireet olivat myös huomattavasti yleisempiä. Näitä lisäoireita olivat:

• Subjektiivinen turvotus
• Parestesia (epänormaalit hermotunteet)
• Päällekkäiset olosuhteet, kuten ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS), jännityspäänsäryt ja migreenit

Tässä artikkelissa luotiin riittävä johdonmukainen oireyhtymä, joka merkitsi virallisesti fibromyalgian oireyhtymää, samoin kuin ensimmäiset kriteerit, joiden on osoitettu erottavan fibromyalgian potilaat muista.

Runsaat tutkimukset ovat sittemmin vahvistaneet, että nämä oireet ja päällekkäiset olosuhteet liittyvät itse asiassa fibromyalgiaan.

Sitten Yunus johti tutkimusta, joka vahvistaa ajatusta useista päällekkäisistä olosuhteista, mukaan lukien primaarinen dysmenorrea (tuskallinen jakso) yhdessä IBS: n, jännityspäänsäryn ja migreenin kanssa. Sitten hän uskoi, että yhdistävä piirre oli lihaskouristuksia, mutta tämä ehdotus antaisi myöhemmin tien keskusherkistymisen teoriaan.

Tästä hetkestä lähtien meillä on ollut valtava määrä tutkimuksia ja edistystä. Meillä ei vieläkään ole kaikkia vastauksia, mutta olemme saaneet paljon paremman käsityksen siitä, mitä ruumiissamme voi tapahtua.

Tärkeitä edistysaskeleita ovat:

• 1984: Ensimmäinen tutkimus julkaistiin yhdistämällä suurempi fibromyalgian esiintyvyys niillä, joilla on nivelreuma
• 1985: Ensimmäinen kontrolloitu tutkimus juveniilista fibromyalgiaa julkaistiin
• 1986: Serotoniiniin ja noradrenaliiniin vaikuttavat lääkkeet osoitettiin ensin olevan tehokkaita
• 1990: American College of Rheumatology vahvistaa virallisen diagnoosikriteerin laajalle levinneelle kivulle ja aristukselle vähintään 11: ssä 18: sta erityisestä tarjouskilpailupisteestä, yhdenmukaistamalla tutkimuksen sisällyttämiskriteerit ympäri maailmaa
• 1991: Fibromyalgia Impact -kyselylomake kehitettiin lääkäreille toiminnan arvioimiseksi
• 1992: Alhaisen kasvuhormonitason löytäminen
• 1993: Tutkimukset osoittavat keskeisen herkistymisen ja HPA-akselin (stressin säätely) poikkeavuudet
• 1994: Vahvistus kohonneesta aineesta P (kipulähetin) aivo-selkäydinnesteessä
• 1995: Ensimmäinen Yhdysvaltain esiintyvyystutkimus osoittaa fibromyalgian kahdella prosentilla väestöstä
• 1995: Ensimmäinen SPECT (aivojen kuvantaminen), joka osoittaa epänormaalit verenkierron kuviot aivoissa
• 1999: Ensimmäinen tutkimus, joka osoittaa geneettisen komponentin selittääkseen, miksi se toimii perheissä
• 2000: Todisteiden kolikoiden termi keskusherkkyysoireyhtymät
• 2005: American Pain Society julkaisee ensimmäiset ohjeet fibromyalgiakivun hoitoon
• 2007: Lyricasta (pregabaliinista) tulee ensimmäinen FDA: n hyväksymä hoito Yhdysvalloissa (Cymbalta (duloksetiini) ja Savella (milnasipraani) seurasi vastaavasti vuonna 2008 ja 2009
• 2010: American College of Rheumatology julkaisee vaihtoehtoiset diagnostiset kriteerit käyttämällä kyselylomakkeita tarjouspisteiden sijaan

Tutkimus on jatkanut näiden havaintojen tukemista ja ehdottanut uusia mahdollisia syy-tekijöitä ja -mekanismeja. Joitakin meneillään olevia tutkimuslinjoja ovat:

• Fascian tulehdus: Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että fibromyalgian laajalle levinnyt kipu voi todellakin olla tulehduksellinen, mutta erittäin ohuessa koko sidekudoksen kudoksessa, jota kutsutaan fascia
• Ylimääräiset hermot verisuonissa: paljon julkistettu tutkimus osoittaa ylimääräisiä lämpötiloja ja kipua tuntevia hermoja verenkiertoelimessä
• Pienikuituinen neuropatia: Uusi tutkimus osoittaa, että tietyt erikoistuneet hermot voivat vahingoittua
• Immuunijärjestelmän poikkeavuudet: Jotkut tutkimuslinjat osoittavat immuunijärjestelmän epänormaalia aktiivisuutta, mikä saattaa viitata krooniseen immuunijärjestelmän aktivaatioon tai autoimmuniteettiin tai mahdolliseen autoimmuunireaktioon serotoniinille

Useat tutkijat pyrkivät myös perustamaan fibromyalgian alaryhmiä, uskoen, että se on avain taustalla olevien mekanismien ja parhaiden hoitojen naulaamiseen. Lisää hoitoja tutkitaan aina, ja tärkein tavoite on jo pitkään ollut objektiivisten diagnoosivälineiden, kuten verikoe tai skannaus, tunnistaminen ja perustaminen.

Sana Verywelliltä

Vaikka fibromyalgia ei ole vieläkään löytänyt yleistä hyväksyntää lääketieteellisessä yhteisössä, se on lähempänä kuin koskaan. Kun tutkimus osoittaa edelleen, että se on sekä todellista että fysiologista, tämä tila saa uskottavuuden. Se auttaa niitä meitä saamaan ymmärrystä, kunnioitusta ja, mikä tärkeintä, parempia hoitovaihtoehtoja, jotta voimme palauttaa tulevaisuutemme.