Asiantuntijat arvioivat, että noin monilla dementiapotilailla on kipua säännöllisesti ja että kipu todennäköisesti lisääntyy heidän dementiansa edetessä myöhempiin vaiheisiin.
Mladen Zivkovic / Getty ImagesKivun syyt
Vaikka dementia itsessään ei tyypillisesti aiheuta fyysistä kipua, dementiaa sairastavilla on usein muita ehtoja, jotka aiheuttavat kipua. Suurin osa dementiatapauksista on iäkkäitä aikuisia, ja tällä ikäryhmällä on suuri nivelrikon, virtsatieinfektioiden, kaatumisten ja painehaavojen riski, jotka kaikki voivat aiheuttaa merkittävää kipua. Erään lääkärin (tohtori John Mulder) mukaan kaikilla yli 25-vuotiailla on jonkin verran niveltulehdusta nivelissä, mikä voi aiheuttaa lihas- ja luustokipuja.
Jotkut tutkimukset näyttävät viittaavan siihen, että dementiapotilaat voivat kokea kipua eri tavalla kuin ne, joiden kognitio on ehjä, kun taas toiset kokevat, että se on yksinkertaisesti heikentynyt kyky ilmaista kipua. Tutkimukset ovat yleisesti olleet yhtä mieltä siitä, että dementiaa sairastavilla ihmisillä on suuri riski saada liian vähän kipua.
Kysy henkilöltä
Yleisessä väestössä hyväksytty standardi kivun luokituksessa on yksinkertaisesti kysyä henkilöltä kivusta. Tämä on monimutkaisempi dementiaa sairastavilla henkilöillä johtuen kognition ja sanahakukyvyn asteittaisesta heikentymisestä. On osoitettu, että varhaisessa ja jopa keskivaiheessa monet ihmiset pystyvät edelleen tunnistamaan ja ilmaisemaan tuskansa tarkasti; joten heiltä tulisi kysyä. Dementian myöhemmissä vaiheissa henkilön on vaikeampaa ilmaista kipua.
Käytä kipuvaakoja
Pyydä henkilöä, jolla on hämmennystä, arvioimaan kipunsa asteikolla 1-10, ei yleensä ole hyvä käytäntö, koska on liian paljon valintoja ja liian monia erilaisia tulkintoja siitä, mitä kukin numero voi tarkoittaa.
Sopivampi kivun arviointityökalu on kasvojen asteikko, jossa henkilö osoittaa kasvoille, joka parhaiten edustaa sitä, miten hän tuntee kipua. Kasvot vaihtelevat hyvin onnellisista surullisiin ja itkuihin.
Toinen yksinkertainen tapa on kysyä, kuinka paljon kipua heillä on: vähän, vähän enemmän tai paljon.
Yksi muu usein käytetty työkalu on PAINAD-asteikon kivun arviointi pitkälle edenneessä dementiassa. Tämän työkalun ovat kehittäneet Veteraaniasiain tutkijat keinona arvioida tarkemmin kipua myöhäisvaiheen dementiassa. Se edellyttää seuraavien alueiden arviointia:
- Onko hänen hengitys vaivalloista tai rauhallista?
- Soittaako hän vai itkeekö?
- Näyttääkö hän jännittyneitä ilmeitä vai grimassaa?
- Kuinka kehon kieli on? Tähän sisältyy tahdistaminen, tiukat nyrkit, lyönti ulos ja vetäytyminen
- Onko hän lohduttava? Voitko rauhoittaa ja häiritä häntä?
Kysy rakkaalta
Koska dementia vaikuttaa kommunikointikykyyn, voi olla hyödyllistä kysyä dementiaa sairastavan henkilön tuntemasta kipua. Harkitse näiden kysymysten esittämistä:
- Mikä on hänen normaali käyttäytymisensä?
- Miltä hän näyttää, kun hänellä on kipuja?
- Kuinka hänen käyttäytymisensä muuttuu, kun hän ei ole mukava?
- Mistä olet huomannut olevan hyödyllistä hänelle, kun hänellä on kipuja?
- Mitkä vanhat vammat edelleen häiritsevät häntä?
Muut kivun merkit
Kriittinen osa kipua arvioitaessa on tieto henkilön normaalista käyttäytymisestä ja vuorovaikutuksesta muiden kanssa. Nämä tiedot tarjoavat usein parhaiten perhe, joka voi vastata kysymyksiin tyypillisestä mielialasta ja käyttäytymisestä, ruumiinasennosta, elinikäisestä kivun historiasta ja vasteesta kipulääkkeisiin.
Huomaa, että seuraavat haastavat käyttäytymismuodot voivat kaikki olla merkkejä kivusta:
- Kiroaminen
- Taistelukyky
- Apatia ja vetäytyminen toiminnasta ja vuorovaikutuksesta
- Korkea huolto (näennäisen vaikeaa miellyttää)
- Vaeltava
- Levottomuus
- Toistuva käyttäytyminen tai sanat
Haasteet kivunhallinnassa
Kun hoidetaan dementiaa sairastavaa henkilöä, yhtenä haasteena on selvittää, aiheuttaako kipu tai jokin muu tarve, kuten yksinäisyys, ikävystyminen, nälkä tai kylpyhuoneen käyttö, henkilön ahdistusta.
Toinen huolenaihe on, että jos ammattimaiset hoitajat eivät ole valppaita kivun arvioinnissa ja hoidossa, henkilö voidaan merkitä ahdistuneeksi tai masentuneeksi ja hänelle voidaan määrätä psykotrooppinen lääke sen sijaan, että se käsittäisi näitä tunteita aiheuttavaa kipua.
Vaihtoehtoiset lähestymistavat kipuun
- Hieronta
- Häiriötekijä
- Lämpö
- Kylmä
- Paikannus
- Lemmikkihoito
- Musiikki
- Akupunktio
- Aromaterapia
- Vetovoiteet, kuten Biofreeze
Lääkitys kivun hallintaan
Vaikka lääkkeettömät lähestymistavat ovat tärkeitä, monet ihmiset hyötyvät silti määrätyistä kipulääkkeistä. Jos olet sulkenut pois muut käyttäytymisen syyt (kuten nälkä, ikävystyminen ja liikunnan tarve) ja olet todennut, että henkilöllä on todennäköisesti kipua, reseptin saaminen kipulääkkeelle on hyvä idea.
Varo kipulääkkeitä, jotka tilataan PRN: n mukaan (tarpeen mukaan). Koska dementiaa sairastava henkilö ei välttämättä pysty ilmaisemaan kipua hyvin tai hän ei ehkä ole tietoinen epämukavuuden asteittaisesta lisääntymisestä, kunnes hänellä on paljon kipua, PRN-kipulääkkeet johtavat todennäköisesti huonosti hallittuun kipuun. Joko henkilö ei pyydä sitä, joten hän ei saa sitä, tai hän saa sen myöhemmin kuin olisi ollut ihanteellista, ja hänen kipunsa ylittää sen, mitä normaalisti hallitaan lääkityksellä ja määrätyllä annoksella. Jos mahdollista, rutiinitila kipulääkkeille on suositeltava dementiapotilaalle.
Vaikka perheenjäsenet saattavat ilmaista huolensa mahdollisesta riippuvuudesta kipulääkkeistä, tämä ei yleensä ole ensisijainen huolenaihe, koska huumehakuinen käyttäytyminen ei ole yleistä dementiapotilailla. Lisäksi monet arvostavat elämänlaatua, joka todennäköisesti paranee riittävän kivunhallinnan avulla.
