Henkitorven anatomia

Henkitorvi, joka tunnetaan yleisesti nimellä henkitorvi, on suuri putki, joka toimittaa ilmaa ylemmistä hengitysteistä (nenäkäytävät, kurkku ja kurkunpään) keuhkoputkiin (kaksi suurta hengitystietä, jotka haarautuvat kuhunkin keuhkoon). Prosessissa se lämmittää ja kosteuttaa ilmaa ja saa roskat ja mikrobit ennen kuin ne pääsevät keuhkoihin.

Henkitorvi on altis infektioille, tulehduksille ja muille rasituksille, jotka voivat vahingoittaa soluja. Tämä voi johtaa olosuhteisiin, kuten henkitorven ahtauma, jossa henkitorvi kapenee ja rajoittaa hengitystä, ja henkitorven syöpä, erittäin harvinainen syövän muoto.

Anatomia

Henkitorvi on osa alahengitysteitä yhdessä keuhkojen, keuhkoputkien, keuhkoputkien ja alveolien kanssa.

Rakenne

Henkitorvi on noin 4-5 tuumaa pitkä ja halkaisijaltaan 1 tuuma. Se alkaa juuri kurkunpään (äänilaatikon) alta ja kulkee rinnan keskiosaa rintalastan (rintaluun) takana ja ruokatorven edessä.

Henkitorvi on liitetty kurkunpään rustorenkaan kautta, joka tunnetaan krikoidirustona. Kun henkitorvi laskeutuu rinnassa, sitä ympäröi 16 - 22 U-muotoista rustorengasta, jotka pitävät tuulenputkea auki kuin rakennustelineet, mikä sallii ilmavirran.

Henkitorven takaseinä, jota rusto ei peitä, koostuu sidekudoksesta ja sileästä lihaksesta. Lihas taipuu ja laajenee tarvittaessa henkitorven halkaisijan muuttamiseksi.

Henkitorvi päättyy kariinaan, joka on rustoharja, joka erottaa ja muodostaa liitoksen keuhkoputkiin.

Kalvokoostumus

Henkitorvi on limakalvo, joka koostuu epiteelisoluista, limaa erittävistä pikarisoluista ja hiusten kaltaisista ulkonemisista, joita kutsutaan silmäiksi, jotka liikkuvat vieraita hiukkasia ylös ja ulos hengitysteistä.

Näissä kalvoissa on submukosaalisia rauhasia, jotka toimivat kumppaneina pikarisoluille erittämällä vesimolekyylejä ja musiinia (liman geelimäinen komponentti) henkitorven vuoraukseen.

Henkitorven läpi kulkee verisuonten ja imusuonten verkosto. Verisuonet tarjoavat kudoksille happea ja ravinteita ja säätelevät lämmönvaihtoa hengitysteissä. Imusolmukkeet auttavat poistamaan mikrobit henkitorven seinämän pinnalta, jotta immuunijärjestelmä voi eristää ja neutraloida ne.

Toiminto

Henkitorvi toimii pääkanavana, jonka läpi ilma kulkee ylemmistä hengitysteistä keuhkoihin. Kun ilma vedetään henkitorveen inhalaatioiden aikana, se lämmitetään ja kosteutetaan ennen pääsyä keuhkoihin.

Useimmat hengitysteihin tulevat hiukkaset ovat loukussa henkitorven seinämien ohuessa limakerroksessa. Silmät siirtävät ne sitten ylöspäin suun suuntaan, missä ne voidaan niellä.

Henkitorvea reunustavat U-muotoiset ruston osat ovat joustavia ja voivat sulkeutua ja avautua hieman, kun renkaiden takana oleva henkitorven lihas joko supistuu tai rentoutuu. Henkitorven hienovaraiset supistukset tapahtuvat tahattomasti osana normaalia hengitystä.

Kuitenkin, jos vieraat esineet, nesteet tai ärsyttävät aineet (kuten savu) pääsevät henkitorveen, lihakset voivat supistua voimakkaasti aiheuttaen yskää aineen karkottamiseksi.

Supistukset voivat olla myös vapaaehtoisia, kuten kontrolloidussa yskimisessä, jota käytetään hengitysteiden puhdistamiseen ihmisillä, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) tai kystinen fibroosi, tai Valsalva-manööverillä (käytetään nopeiden sydämenlyöntien pysäyttämiseen supraventrikulaarista takykardiaa sairastavilla ihmisillä).

Liittyvät ehdot

Henkitorvi, kuten kaikki hengityselinten osat, on herkkä hengitettäville aineille, jotka voivat vahingoittaa kudosta ja häiritä hengitystä. Tietyt infektiot ja sairaudet voivat myös vaikuttaa henkitorveen, heikentäen sen rakennetta ja / tai toimintaa.

Tukehtuminen

Yskä on kehon tapa poistaa vieraita aineita henkitorvesta, kurkusta tai keuhkoista. Jos esinettä ei voida irrottaa henkitorvesta, tukehtuminen voi tapahtua. Ilman tarpeeksi happea aivojen ja muun kehon polttoaineeksi voi esiintyä pyörtymistä (pyörtymistä), tukehtumista (tukehtumista) ja kuolemaa.

Hätätoimenpiteitä, kuten Heimlich-ohjausta tai trakeostomiaa, voidaan tarvita henkitorven puhdistamiseksi tukkeesta. Ei-hengenvaarallisia esteitä voidaan yleensä hoitaa päivystyspoliklinikalla bronkoskopialla, jossa kurkkuun asetetaan joustava alue vieraiden esineiden paikantamiseksi ja poistamiseksi.

Henkitorvi

Henkitorvi on henkitorven tulehdus, jota esiintyy melkein yksinomaan lapsilla. Se liittyy useimmiten bakteeri-infektioon, joka on levinnyt ylemmistä hengitysteistä. BakteeritStaphylococcus aureuson yleinen syyllinen.

Trakeiitti on erityisen huolestuttava vauvoilla ja pikkulapsilla, koska heidän pienten tuuliputkiensa tulehdus voi johtaa tukkeutumiseen ja joissakin tapauksissa tukehtumiseen.

Stridor (hengitysteiden tukkeutumisen tai rajoituksen aiheuttama korkea hengityksen vinkuminen) on yleinen trakeiitin oire. Lantio voi myös seurata.

Potentiaalisesti hengenvaarallinen henkitorven infektiomuoto, nimeltään epiglottitis, liittyy läheisestiHaemophilus influenzae tyyppi B(Hib) -bakteerit, vaikka sitä harvemmin havaitaan nykyään rutiininomaisella Hib-rokotuksella.

Bakteerien trakeiittia hoidetaan tyypillisesti antibiooteilla. Vaikeat tapaukset saattavat vaatia laskimonsisäisiä antibiootteja sekä intubaatiota ja mekaanista tuuletusta hengityksen helpottamiseksi.

Tracheoesofageaalinen fisteli

Trakeoesofageaalinen fisteli on epänormaali käytävä henkitorven ja ruokatorven välillä, joka sallii nieletyn ruoan pääsyn henkitorveen ja sieltä keuhkoihin. Tämä voi johtaa tukehtumiseen, vaientamiseen, hengitysvaikeuksiin ja syanoosiin (sinertävä iho hapen puutteen takia). Aspirointipneumoniaa voi myös esiintyä.

Transesofageaalinen fisteli voi esiintyä trauman tai syövän seurauksena, vaikka tällaiset syyt ovat harvinaisia. Useammin se on seurausta synnynnäisestä virheestä, joka aiheuttaa ruokatorven epätäydellisen muodostumisen (tunnetaan ruokatorven atresiana).

Noin yhdestä 4000 lapsesta Yhdysvalloissa syntyy trakeoesofageaalinen fisteli, jota voidaan useimmissa tapauksissa hoitaa leikkauksella.

Henkitorven ahtauma

Aina kun henkitorvi on vaurioitunut, voi muodostua arpia ja aiheuttaa hengitysteiden kaventumisen. Tätä kutsutaan henkitorven ahtaumaksi.

Henkitorven ahtauma voi aiheuttaa stridoria ja hengenahdistusta (hengenahdistusta), erityisesti fyysisen rasituksen yhteydessä. Henkitorven ahtauman syitä ovat:

• Struuma
• Suuret laulu polyypit
• Sarkoidoosi
• Amyloidoosi
• Kurkkumätä ja muut vakavat hengitystieinfektiot
• Wegenerin granulomatoosi
• Kilpirauhassyöpä
• Keuhkosyöpä
• Rintakehän lymfooma

1-2% ihmisistä, joille tehdään intubaatio ja mekaaninen ilmanvaihto, kehittävät henkitorven ahtaumaa. Ihmiset, jotka tarvitsevat pitkäaikaista tuuletusta, ovat suurimmalla vaaralla.

Stenoosia voidaan hoitaa stenteillä ja henkitorven dilataatiolla. Vaikeissa tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen.

Tracheomalacia

Tracheomalacia on harvinainen tila, jossa henkitorvi romahtaa itseensä hengityksen aikana ja yskimisen yhteydessä. Se johtuu usein pitkittyneestä intubaatiosta. Se on myös COPD: n puutteellinen komplikaatio, joka johtuu kroonisen tulehduksen ja yskän aiheuttamasta henkitorven ruston heikkenemisestä.

Tracheomalacia voi vaikuttaa myös vastasyntyneisiin henkitorven ruston synnynnäisen heikkouden seurauksena. Oireita ovat stridor, kohisevat hengitysäänet ja syanoosi.

Hankittu tracheomalasia voi vaatia leikkausta heikentyneen hengitysteiden korjaamiseksi ja tukemiseksi. Synnynnäinen tracheomalacia vaatii harvoin leikkausta ja häviää yleensä itsestään, kun lapsi on 2.

Henkitorven syöpä

Henkitorven syöpä on erittäin harvinaista, ja sitä esiintyy noin yksi tapaus jokaista 500 000 ihmistä kohden. Useimmat ovat savukkeiden tupakoinnin aiheuttamia okasolusyöpiä.Syöpä, joka on peräisin läheisistä rakenteista, kuten keuhkoista, ruokatorvesta tai kilpirauhasesta, voi joskus metastasoida (levitä) henkitorveen.

Hyvänlaatuiset kasvaimet, mukaan lukien kondromat ja papilloomat, voivat myös kehittyä henkitorvessa. Vaikka ne ovat hyvänlaatuisia, ne voivat silti estää hengitystiet, vaikuttaa hengitykseen ja laukaista ahtauman.

Henkitorvikasvaimen kirurginen poisto on edullinen hoitomenetelmä (sädehoidolla tai ilman). Jotkut ihmiset saattavat pystyä hoitamaan pelkästään säteilyllä. Kemoterapiaa säteilyllä käytetään usein, jos kasvainta ei voida poistaa.

Hoito ja kuntoutus

Henkitorven vammat, infektiot ja sairaudet voivat vahingoittaa hengitysteitä, joskus korjaamattomasti. Henkitorven ahtauma on yksi sellainen tapaus, jossa fibroosin (arpien) kehittyminen on useimmiten pysyvää.Kun henkitorvivaurion perimmäinen syy on hoidettu, henkitorvi voidaan korjata tai tukea sen toimintaa.

Rintakehän fysioterapia

Koska useimmat lapset, joilla on tracheomalasia, kasvavat sairauden 3-vuotiaana, hoitotoimet ovat yleensä tukevia. Tämä sisältää paitsi säännölliset laboratorio- ja kuvantamistestit, myös rintakehän fysioterapian (CPT) asianmukaisen hengitysteiden puhdistuman ylläpitämiseksi.

Tekniikoihin kuuluu rintakehän lyömäsoittimet, tärinä / värähtely, syvä hengitys ja hallittu yskä. Kostutinta ja jatkuvaa positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) laitetta voidaan myös suositella.

CPT: tä voidaan myös suositella aikuisille, joilla on tracheomalasia, tai kaikille, jotka kokevat kroonista hengitysteiden tukkeutumista tai rajoituksia. Säännöllinen liikunta, 20-30 minuuttia viisi kertaa viikossa, voi myös auttaa.

Henkitorven laajeneminen ja stentin sijoittaminen

Tietyissä henkitorven ahtauman tapauksissa joustava putkimainen instrumentti, nimeltään bougienage, voidaan asettaa henkitorveen bronkoskopian aikana ja laajentaa ilmapallolla hengitysteiden laajentamiseksi. Sitten asetetaan jäykkä silikoni- tai metalliholkki, jota kutsutaan stentiksi, pitämään henkitorvi auki.

Henkitorven laajenemista ja stentin sijoittamista käytetään tyypillisesti silloin, kun leikkaus ei ole mahdollista. Suurin osa toimenpiteistä voidaan tehdä avohoidossa, ja ne edellyttävät vain lyhytvaikutteista anestesia-ainetta, kuten propofolia.

Stentin sijoittamista voidaan käyttää yksinään aikuisilla, joilla on tracheomalasia, jos konservatiiviset hoidot eivät tarjoa helpotusta. Tämän sanottuaan se on yleensä vähemmän tehokas johtuen henkitorven "levottomuudesta". Hengitysteiden infektiot ja stenttien migraatio ovat yleisiä.

Ablaatiohoito

Stenoosia voidaan usein hoitaa tuhoamalla sisään vedetty arpikudos, joka aiheuttaa hengitysteiden kapenemisen. Menettely, jota kutsutaan ablaatioksi, voi vapauttaa vedetyn kudoksen ja parantaa hengitystä.

Ablaatiotekniikoihin kuuluvat laserhoito (käyttäen kapeaa valonsädettä), sähköautomaatio (sähköä käyttävä), kryoterapia (kylmää käytettäessä), brachyterapia (säteilyä käyttävä) ja argonplasma (argonkaasua käyttävä).

Ablaatiohoidot voidaan yleensä suorittaa avohoidossa lievällä, lyhytvaikutteisella rauhoittavalla aineella, ja ne ovat yleensä onnistuneita, vaikka kipu, yskä ja infektiot ovat mahdollisia.

Fistelin korjaus

Trakeo-ruokatorven fistulat vaativat melkein aina kirurgista korjausta sulkeakseen henkitorven ja ruokatorven välisen reiän. Vaikka henkitorven stentointia käytetään joskus aukon täyttämiseen, stentti voi liukastua ja vaatia sijoittamista tai vaihtamista.

Leikkaus on pysyvämpi ratkaisu. Fistulan sijainnista riippuen torakotomia (viilto kylkiluiden välillä) tai kohdunkaulaa (kaulan viilto) voidaan käyttää henkitorveen.Kun reikä on korjattu ompeleilla, täyspaksuinen iho siirtoa tai lihassiirtoa voidaan käyttää estämään fistelin uudelleenavautuminen.

Fistulakorjausleikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrä on korkea - 32–56%. Keuhkokuume, hengitysteiden tukkeutuminen, haavainfektio ja fistelin uudelleen avaaminen ovat yleisimpiä huolenaiheita.

Henkitorven resektio

Henkitorven resektio ja rekonstruktio (TRR) on avoin kirurginen toimenpide, jota käytetään yleisesti henkitorven kasvainten poistamiseen ja vakavan intubaation jälkeisen ahtauman tai fistulien hoitoon.

Henkitorven resektioon sisältyy hengitysteiden osan poisto, jonka leikatut päät ommellaan sitten ompeleilla. Jälleenrakentaminen sisältää pienen ruston (joka on otettu toisesta ruumiinosasta) asettamisen henkitorven uudelleen rakentamiseksi ja pitämiseksi hyvin tuettuna.

TRR: ää pidetään suurena leikkauksena ja se vaatii tyypillisesti kaksi tai kolme viikkoa palautumista. Komplikaatioita ovat leikkauksen jälkeinen ahtauma tai fisteli sekä äänihuulen toimintahäiriöt.

Henkitorven jälleenrakentaminen

Tekniikoihin, kuten Maddern-menettelyyn ja REACHER-tekniikkaan, liittyy sairaan kudoksen poistaminen yhdistettynä täyspaksuun ihosiirteeseen reidestä, ja niitä käytetään joskus henkitorven yläosan ahtauman hoitoon kurkunpään lähellä.

Toisin kuin avoin resektio, Maddern-toimenpide voidaan suorittaa transoraalisesti (suun kautta). REACHER-menettely vaatii kohdunkaulan, mutta on silti nopeampi kuin resektio ja sillä on paljon lyhyempi palautumisaika.

Näiden tekniikoiden ainoa haittapuoli on, että kaikki kirurgit eivät osaa suorittaa niitä. Tätä varten saatat joutua hakeutumaan hoitoon lähialueesi ulkopuolelle erikoislääkäri-kurkkutautien-otolaryngologin kanssa.

Trakeostomia

Trakeostomia, joka tunnetaan myös nimellä trakeotomia, on kirurginen toimenpide, jossa hengitysputki työnnetään henkitorveen kurkun viillon kautta. Sitä käytetään, kun intubaatio nenän tai suun kautta ei ole mahdollista tai kun tarvitaan pitkäaikaista tuulettimen tukea.

Trakeostomia voidaan osoittaa, kun keuhko- tai ruokatorven kasvain aiheuttaa henkitorven puristumisen ja häiritsee hengitystä. Traumaattinen rintaseinän vamma tai epiglottitis voi vaatia hätätrakeostomia.

Pysyvä trakeostomia voi olla tarpeen ihmisille, joilla on suuri selkäydinvamma ja jotka eivät voi hengittää riittävästi yksinään tai joilla on loppuvaiheen keuhkosairaus.