Mikä on lipidologi?

Lipidologit ovat lääkäreitä, jotka diagnosoivat, hallitsevat ja hoitavat lipideihin liittyviä häiriöitä, joihin kuuluvat kolesteroli ja triglyseridit. Se on suhteellisen uusi ammatti, jonka järjestävä elin, American Board of Clinical Lipidology (ABCL), aloitti sertifikaatin tarjoamisen vasta vuonna 2009. Vuodesta 2015 lähtien Yhdysvalloissa vain 625 lipidologia oli sertifioitu.

Suhteellisesta uutuudestaan ​​huolimatta lipidologiaa pidetään kasvavana merkityksellisenä erikoisuutena. Nykyään lähes kolmanneksella yli 20-vuotiaista amerikkalaisista on korkea kolesteroli, joka on sekä sydänkohtausten että aivohalvauksen riskitekijä.

Kun sydän- ja verisuonisairauksien odotetaan kaksinkertaistuvan vuoteen 2030 mennessä, American Heart Associationin mukaan voidaan antaa suurempi sysäys sellaisten käytäntöjen perustamiselle, jotka on omistettu yksinomaan dyslipidemian (lipidihäiriöiden) diagnosoinnille ja hoidolle.

Pitoisuudet

Lipidologin ydintoiminto dyslipidemian hoitamiseksi tai ehkäisemiseksi, tilalle, jolle on ominaista korkea "huonon" matalatiheyksisen lipoproteiini (LDL) -kolesterolin ja triglyseridien taso sekä alhainen "hyvän" suuren tiheyden lipoproteiinikolesterolin (HDL) taso. Tutkimukset ovat jo pitkään osoittaneet suoran yhteyden dyslipidemian ja ateroskleroosin (valtimoiden kovettuminen), sepelvaltimotaudin, perifeerisen valtimosairauden, sydänkohtauksen ja aivohalvauksen kehittymisen välillä.

Tästä huolimatta sydän- ja verisuonijärjestelmä ei ole lipidologin ainoa huolenaihe. Dyslipidemia voi vaikuttaa muihin elinjärjestelmiin, mikä edistää kroonisen munuaissairauden, diabeteksen ja maksakirroosin (tai päinvastoin) kehittymistä tai vakavuutta.

Menettelyllinen asiantuntemus

Koska useimmat ihmiset lähetetään lipidologin luokse dyslipidemian diagnosoinnin jälkeen, asiantuntijan työ keskittyy pääasiassa syyn tunnistamiseen. Kun se on määritetty, hän auttaa suunnittelemaan hoitosuunnitelman, joka sisältää tyypillisesti elämäntavan muutoksia (mukaan lukien liikunta, laihtuminen ja vähentyneet tyydyttyneet rasvat) ja tarvittaessa erilaisia ​​lipidejä alentavia lääkkeitä.

Diagnoosi

Lipidologi aloittaa tyypillisesti selvittämällä sinulla olevan dyslipidemiatyypin, joka on kuvattu laajasti seuraavasti:

• Primaariselle dyslipidemialle on ominaista geneettiset mutaatiot, jotka saavat kehosi tuottamaan liikaa LDL: ää tai triglyseridejä tai liian vähän HDL: tä. Esimerkkejä ovat familiaalinen hyperkolesterolemia (korkea kokonaiskolesteroli), familiaalinen hypertriglyseridemia (korkeat triglyseridiarvot) ja hypoalphalipoproteinemia (matala HDL).
• Toissijainen dyslipidemia johtuu elämäntapatekijöistä (kuten liikalihavuus, alkoholismi tai runsaasti tyydyttynyttä rasvaa sisältävä ruokavalio) tai samanaikaisesti esiintyvistä olosuhteista (kuten diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta, metabolinen oireyhtymä, krooninen munuaissairaus tai kirroosi).

Joissakin tapauksissa primaariseen dyslipidemiaan voi liittyä sekundaarinen dyslipidemia.

Testaus

Lipidologi on taitava edistyneessä kolesterolitestissä. Tavalliset kolesterolitestit tunnistavat vain kokonaiskolesterolin, HDL: n, LDL: n ja triglyseridit. Edistyneillä testeillä voidaan havaita useita kolesterolin alaluokkia ja saada 13 kvalitatiivista mittausta sydän- ja verisuonitautiriskistä.

Tämä sisältää kolesterolin ja triglyseridien koon ja määrät sekä perinnölliseen hyperkolesterolemiaan liittyvän apolipoproteiini B100 -nimisen LDL-alatyypin tunnistamisen. Tunnistamalla dyslipidemian taustalla oleva mekanismi, lipidologi voi pystyä saamaan räätälöidyn vasteen hoitoon.

Verikokeiden lisäksi lipidologi voi suositella magneettikuvantamista (MRI) rasvakudoksen määrän arvioimiseksi lihaskudoksissa. Tutkimukset viittaavat siihen, että korkea lihaksensisäinen rasva liittyy itsenäisesti korkeaan kokonaiskolesteroliin sekä heikentyneeseen glukoositoleranssiin (tyypin 2 diabeteksen ennustaja).

Kolesterolin hallintaa on pitkään pidetty perusterveydenhuollon puolena. Mutta kun yhä useammat ihmiset eivät pysty hallitsemaan kolesteroliaan, lipidologeja etsitään yhä enemmän uusien ratkaisujen löytämiseksi tälle vaikeasti hoidettavalle väestölle. Tämä koskee ihmisiä, jotka ovat tulleet vastustuskykyisiksi statiinilääkkeille tai jotka eivät kykene sietämään sivuvaikutuksia.

Hoito

Kun sairaus on diagnosoitu, hoitosuunnitelmaan sisältyy tyypillisesti elämäntapamuutoksia (mukaan lukien liikunta, laihtuminen ja vähentyneet tyydyttyneet rasvat) ja tarvittaessa erilaisia ​​lipidejä alentavia lääkkeitä.

Jotkut ihmiset, mukaan lukien ne, joilla on vaikea familiaalinen kolesteremia, eivät pysty alentamaan LDL: ää riittävästi statiinilääkkeillä. Toiset eivät ehkä siedä sivuvaikutuksia. Toisia voidaan silti hoitaa primaarisesta dyslipidemiasta, vaikka syy voi olla geneettinen.

Koska lipidologit ymmärtävät dyslipidemian dynamiikan, he voivat olla paremmin varustettuja määrätyille hoidoille, jotka pystyvät voittamaan nämä esteet. Joidenkin tällä hetkellä saatavilla olevien erikoistuneempien hoitojen joukossa:

• PCSK9: n estäjät ovat lääkeryhmä, joka estää proteiineja, jotka estävät LDL: n puhdistuman maksassa. Praluent (alirokumabi) ja Repatha (evolokumabi) ovat kaksi Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) hyväksymää PCSK9-estäjää.
• LDL-afereesi on ei-kirurginen toimenpide, joka on samanlainen kuin hemodialyysi, joka poistaa LDL: n verestä.
• Juxtapid (lomitapidi) on lääke, joka on erityisesti hyväksytty familiaalisen hyperkolesterolemian hoitoon.
• Mipomerseeninatrium on tutkimuslääke, joka estää apoproteiini B100: n muodostumista.

Harvinaisissa tapauksissa kirurgisia toimenpiteitä, kuten osittainen suolen ohitusleikkaus, maksansiirto tai maksan portokavaalinen shuntti, voidaan käyttää dyslipidemiaan liittyvien tilojen hoitoon.

Lääkkeiden lisäksi lipidologit valvovat ruokavalion ja liikunnan toimenpiteitä, etenkin niille, joilla on suuri sydän- ja verisuonitautiriski. Tähän liittyy yleensä valvottu ruokavalio, josta vain 7-10 prosenttia päivittäisistä kaloreista olisi rasvaa.

Aerobinen liikunta, stressinhallintakoulutus, tupakoinnin lopettaminen ja psykososiaalinen tuki voivat myös olla osa intensiivihoito-ohjelmaa.

Koulutus ja sertifiointi

Kliinisessä lipidologiassa on kahdenlaisia ​​sertifiointiohjelmia. Yksi tarjotaan ABCL: n kautta ja on tarkoitettu vain lääkäreille. Toinen on molempien terveydenhuollon ammattilaisten käytettävissä kliinisen lipidologian akkreditointineuvoston (ACCL) kautta.

ABCL-lautakokeen läpäisseet lääkärit saavat sertifikaatin kymmeneksi vuodeksi. Ei ole kirjeitä ABCL-akkreditoinnin nimeämiseksi. Sen sijaan lääkärit voivat sisällyttää ammattinimitykseen otsikon "Diplomate, American Board of Clinical Lipidology (ABCL)".

Vain ne, jotka täyttävät ABCL-kelpoisuuden ja läpäisevät hallituksen kokeen, voivat kutsua itseään lipidologeiksi. ACCL-kokeen läpäisseitä kutsutaan "kliinisiksi lipidiasiantuntijoiksi" ja he voivat lisätä nimensä jälkeen kirjaimet CLS.

Nimitysvinkkejä

Ihmiset lähetetään yleensä lipidologin luokse, kun heidän LDL-tasoa alentavat lääkkeensä epäonnistuvat. American Heart Associationin ja American College of Cardiology -operaation ohjeiden mukaan lipidologia voidaan hakea, jos perusterveydenhuollon lääkärin hoito ei paranna kolesterolitasoa 12 viikon kuluttua.

Jos aiot tavata lipidologin, pyydä ensiapulääkäriäsi välittämään kaikki asiaankuuluvat potilastiedot ennen nimitystäsi. Sinun tulisi myös koota luettelo käyttämistäsi lääkkeistä, sekä farmaseuttisista että muista kuin lääkkeistä, sekä kaikista sairauksista, joita olet saanut hoitoa.

Ennen nimittämistäsi tarkista, että vierailu ja myöhemmät testit ja hoidot kuuluvat sairausvakuutuksesi piiriin. On harvinaista, että vierailet lipidologissa vain kerran. Jos toimisto ei hyväksy vakuutustasi, kysy, tarjoavatko he aikataulun mukaisen maksusuunnitelman vai alennetun ennakkomaksun.

Lipidologi haluaa tietää, onko sinulla suvussa dyslipidemia, diabetes, sydän- ja verisuonisairaudet, munuaissairaus tai kilpirauhasen sairaus. Kun kysytään juomisesta tai tupakoinnista, ole rehellinen äläkä sano, että juot tai tupakoit vähemmän kuin itse asiassa. Sama koskee ruokavaliota, liikuntaa ja kroonista huumeiden noudattamista.

Kun tapaat lipidologin kanssa, kysy niin monta kysymystä kuin tarvitaan, jotta ymmärrät täysin:

• Mitkä testit ovat mukana
• Kuinka testit suoritetaan
• Mitä testitulokset tarkoittavat eivätkä tarkoita
• Mitkä elämäntapatekijät saattavat asettaa sinut vaaraan
• Mitkä hoitovaihtoehdot ovat käytettävissä
• Mitkä täydentävät hoidot ovat turvallisia käyttää
• Mitä erilaiset testit ja hoidot maksavat

Muista pyytää, että tulokset jaetaan perusterveydenhuollon lääkärisi ja muiden asiaankuuluvien asiantuntijoiden kanssa.

Löydät sertifioidun lipidologin läheltäsi (tai tarkistaaksesi heidän valtakirjansa) soittamalla American Board of Clinical Lipidologists -numeroon 674-0752.

Sana Verywelliltä

Kaikki, joilla on korkea kolesteroli, eivät tarvitse lipidologia. Itse asiassa useimmat dyslipidemiapotilaat voivat hoitaa täydellisesti hyvin perusterveydenhuollon lääkärin hoidossa, kunhan heillä ei ole suurta sydän- ja verisuonitautien riskiä. Jos riski on erityisen suuri, kardiologi voi olla sopivampi asiantuntija.

Lipidologit ovat hyödyllisimpiä ihmisille, jotka eivät reagoi tavallisiin lääkkeisiin ja ovat toteuttaneet kaikki muut toimenpiteet tilansa hallitsemiseksi. Lipidologi ei ole siellä määräämässä "vahvempia" lääkkeitä, jotta voit ohittaa ruokavalion tai liikunnan. Jos jotain, lipidologi käsittelee aktiivisesti elämäntapavalintoja, jotka vaarantavat terveytesi.