Mitä odottaa sydämensiirrosta

Sydänsiirto on hyvin monimutkainen kirurginen toimenpide, jonka aikana potilaan oma sydän poistetaan kirurgisesti ja korvataan luovuttajan sydämellä, vaikka harvemmin käytetty menetelmä pitää potilaan sydämen paikallaan. Sydämensiirto tehdään loppuvaiheen sydämen vajaatoiminnan hoitoon - sydänsairaus, joka on riittävän vakava, jotta se johtaa kuolemaan ilman uutta elintä.

Sydänsiirtoa ei pidetä parannuskeinona sydänsairauksiin, vaan pikemminkin hoitona, joka voi pidentää merkittävästi sydämen vastaanottajan elämää. Keskimäärin aikuinen potilas, joka saa luovutetun sydämen, elää vielä 10 vuotta leikkauksen jälkeen.Usein osa näistä potilaista ei selviäisi vuotta tai mahdollisesti kahta vuotta ilman tätä hengenpelastusmenettelyä.

Syyt sydänsiirtoon

On monia sydänsairauksia, joista voi tulla tarpeeksi vakavia sydämensiirron perustelemiseksi, kuten kardiomyopatia, sydämen vajaatoiminta ja rajoittava myopatia. Jotkut ovat läsnä syntymän aikana ja toiset kehittyvät ajan myötä (esim. Sepelvaltimotauti). Jotkut sairaudet ovat seurausta sydänvammasta, kuten sydänlihasta vahingoittava sydänkohtaus

Riippumatta siitä, miten sairausprosessi alkoi, saatat tarvita sydämensiirron, jos koet:

• Systolinen sydämen vajaatoiminta: Sydämesi on suurentunut ja liian heikko veren pumppaamiseksi riittävällä voimalla.
• Diastolinen sydämen vajaatoiminta: Sydänlihaksesi on paksu ja jäykkä, joten se ei pysty rentoutumaan ja täyttämään verta jokaisen lyönnin välillä.Tämä on todennäköisempää 70-vuotiailla ja sitä vanhemmilla.

Kuka ei ole hyvä ehdokas?

Sydänsiirron saamiseen on joitain yleisiä vasta-aiheita, vaikka ne vaihtelevat sijainnin, elinsiirtokeskuksen ja jopa kirurgin mukaan. Se, mitä yksi elinsiirtokeskus voi sanoa, on vasta-aihe siirtolistalle ilmoittautumisesta, ei välttämättä ole ongelma eri keskukselle.

Jotkut näistä asioista voivat estää väliaikaisesti elinsiirrot. Esimerkiksi potilas ei saisi elinsiirtoa, kun hänellä on tällä hetkellä korkea kuume ja aktiivinen infektio, mutta hän olisi kelpoinen, kun hän on terve.

Ihmiset, jotka eivät ole ehdokkaita sydänsiirrolle, ovat:

• Aktiivinen infektio
• Kyvyttömyys hallita elinsiirron jälkeistä hoitoa
• Nykyinen riippuvuutta aiheuttava käyttäytyminen, mukaan lukien laittomat huumeet, alkoholi ja nikotiini
• Historia syöpä, nykyinen syövän diagnoosi tai syöpä, joka todennäköisesti palaa
• Dementia
• Palautumaton keuhkoverenpainetauti
• Vakava verisuonisairaus
• Toisen elimen vaikea sairaus (joillekin kaksoissiirto - kuten sydämen ja munuaisten yhdistelmä - on mahdollista)
• Ylimääräisen terminaalisen taudin esiintyminen

Sydänsiirtojen tyypit

Sydämensiirtoon on kaksi erilaista kirurgista lähestymistapaa. Kirurgi kertoo, mikä sopii paremmin erityistarpeisiisi.

• Ortotooppinen lähestymistapa: Yleisempi kahdesta menettelystä, ortotooppinen lähestymistapa vaatii vastaanottajan sydämen korvaamista luovuttajan sydämellä. Vastaanottaja saa yleisanestesian ja hänet laitetaan ohituslaitteeseen hapentamaan verta sydämensiirron aikana. Kun vastaanottajan sydän on poistettu, luovuttajan sydän valmistellaan sopivaksi ja implantointi alkaa.
• Heterotooppinen lähestymistapa: Heterotooppisen elinsiirron, jota kutsutaan myös takaisinkytkentäsiirroksi, vastaanottajan sydän pysyy paikallaan ja luovuttajan sydän sijoitetaan rinnan oikealle puolelle. Menettely tehdään harvoin ja on yleensä varattu potilaille, joilla on tiettyjä keuhkosairauksia.

Sydän-keuhkosiirto

Sydän-keuhkosiirto on leikkaus niille, joilla on hengenvaarallisia sydän- ja hengitysvaikeuksia.Kirurgit poistavat vaurioituneen sydämen ja keuhkot ja korvaavat ne kuolleen luovuttajan terveellä sydämellä ja keuhkoilla.

Tätä menettelyä tehdään hyvin harvoin, koska vain pieni osa ihmisistä täyttää sekä sydämen että keuhkojen luovuttamisen kriteerit.

Sydänsiirrot ovat kolmanneksi yleisin elinsiirtotyyppi Yhdysvalloissa munuaisten ja maksansiirtojen jälkeen. Vuonna 2018 tehtiin 3408 sydänsiirtoa.

Luovuttajan vastaanottajan valintaprosessi

Kun sinut on hyväksytty elinsiirtoon, sinun on valittava elinsiirtokeskus. Elinsiirtokirurgin tapaaminen edellyttää oman lääkärisi lähettämistä elinsiirtokeskukseen, joka suorittaa sydämensiirtoja kotisi lähellä. Monissa tapauksissa lähellä voi olla vain yksi, mutta suurissa kaupungeissa sinulla voi olla useita vaihtoehtoja.

Tapaamisen jälkeen elinsiirtokeskuksen henkilökunnan kanssa sinut arvioidaan. Tähän sisältyy potilastietojesi tarkastelu, verikokeet, mahdolliset kuvantamistutkimukset ja muut testit, joiden tarkoituksena on selvittää, oletko riittävän hyvä sietämään elinsiirtoleikkausta, mutta riittävän sairas tarvitsemaan uutta elintä.

Kun harkitset elinsiirtokeskuksia, saatat haluta:

• Lisätietoja keskusten vuosittain tekemien elinsiirtojen määrästä ja tyypistä
• Kysy elinsiirtokeskuksen elinten luovuttajista ja vastaanottajien eloonjäämisasteista
• Vertaa elinsiirtokeskuksen tilastoja elinsiirtojen vastaanottajien tieteellisen rekisterin ylläpitämän tietokannan kautta
• Harkitse muita elinsiirtokeskuksen tarjoamia palveluja, kuten tukiryhmiä, matkajärjestelyjä, paikallista majoitusta toipumisjaksollesi ja viitteitä muihin resursseihin.

Testit tehdään geneettisen meikkisi tutkimiseksi. Sinulle ja luovuttajalle on tärkeää olla hyvä geneettinen vastine hylkimismahdollisuuksien minimoimiseksi.

Sinulle tehdään myös arviointeja sen selvittämiseksi, onko sinulla henkistä kykyä sietää elinsiirtoprosessia, sekä huolehtia itsestäsi ja hallita laajaa lääkehoitoa leikkauksen jälkeen. Monet elinsiirtokeskukset eivät tee elinsiirtoja henkilöille, jotka eivät pysty hoitamaan itseään leikkauksen jälkeen.

Elinsiirtokeskus haluaa selvittää, onko sinulla riippuvuusongelmia, varsinkin jos nämä ongelmat johtivat sydänsairauteen, joka tekee sydämensiirron tarpeelliseksi. Esimerkiksi, jos väärinkäit kokaiinia ja se johti sydänvaurioihin, on tärkeää, ettet enää käytä väärin huumeita. Jos olet, sinua ei lisätä elinsiirtoluetteloon.

Siirtokeskuksen sosiaalityöntekijät voivat auttaa sinua selvittämään, kuinka maksat leikkauksesta ja onko vakuutuksesi riittävä kattamaan toimenpiteen ja elinikäiset lisäkustannukset. Se voi myös auttaa sinua hankkimaan vakuutuksen tai ilmoittautumaan valtion ja liittovaltion ohjelmiin, jotka voivat auttaa myös elinsiirtokustannuksissa.

Luovuttajien tyypit

Luovuttajien sydämet ovat elinsiirtokelpoisia, kun henkilö on kuollut tai hänen on todettu olevan aivokuolema ja he tai heidän perheenjäsenensä päättävät lahjoittaa elimensä.

Luovuttajan sukupuoli ja rotu eivät määrää, saako vastaanottaja elimensä. Jos luovuttajalla on tartuntatauti, kuten hepatiitti, vastaanottaja voi olla paikalla, jolla on jo kyseinen sairaus, joten elintä voidaan edelleen käyttää.

Henkilöt, joilla on mikä tahansa veriryhmä, voivat lahjoittaa sydämensä, mutta vastaanottajan yhteensopivuus otetaan huomioon, kun löydetään osuma. Monta kertaa luovuttaja ja vastaanottaja ovat lähellä ikää, mutta tätä ei vaadita.

Löydä ottelu

Kun on todettu, että olet hyvä ehdokas sydämensiirtoon, elinsiirtokeskus sijoittaa sinut elinsiirtoluetteloon. Tämä on potentiaalisten luovuttajien ja vastaanottajien tietokanta.

Järjestelmä käyttää monentyyppisiä kriteerejä luodakseen luettelon jokaisesta elinluovutuksesta jokaisesta potentiaalisesta vastaanottajasta. Monimutkainen algoritmi auttaa määrittämään, missä järjestyksessä potilaat näkyvät jokaisessa luettelossa vai näkyvätkö ne lainkaan.

Esimerkkejä käytetyistä kriteereistä ovat:

• Ikä: Elinsiirtojärjestelmä yrittää maksimoida tietyn elinsiirron elämän, joten nuorille annetaan yleensä nuorempia elimiä, jotta heille voidaan antaa elinsiirto, joka voi kestää koko eliniän.
• Sairauden vakavuus: Tyypillisesti sairaimmat ja pisin odottaneet ovat potentiaalisten vastaanottajaluetteloiden kärjessä.
• Sijainti: Sen jälkeen kun hoitohenkilökunta on luovuttanut sydämen, säilyttänyt sen ja pakannut kuljetettavaksi, se on siirrettävä vastaanottajaan 4-5 tunnissa, joten läheisyys on tekijä.
• Veriryhmä: Yhteensopivien veriryhmien varmistaminen on avain elinten hylkimisriskin vähentämisessä.
• Rungon koko: Jotta luovuttaja ja vastaanottaja sopisivat yhteen, heidän on oltava suunnilleen saman kokoisia. Suuren miehen sydän ei koskaan mahtunut pieneen naaraspuoliseen, ja päinvastoin.

Ennen leikkausta

Kun elinsiirto näyttää olevan välitön, sinulle tehdään tavalliset leikkausta edeltävät testit varmistaaksesi, että olet riittävän hyvin kestämään leikkausta. Nämä testit sisältävät:

• Verikokeet maksa- ja munuaisfunktion sekä veresi muodostavien komponenttien tasojen tarkistamiseksi
• Rintakehän röntgenkuva
• Elektrokardiogrammi (EKG) nähdäksesi kuinka hyvin sydämesi toimii
• Echocardiograpy, testi, joka antaa yksityiskohtaisen kuvan sydämestäsi. "Kaiku", jota kutsutaan, antaa tietoa sydämesi koosta ja muodosta sekä siitä, kuinka hyvin sen kammiot ja venttiilit toimivat.

Olla valmis

Kun sydän on saatavilla, joudut siirtymään elinsiirtokeskukseen heti, koska sydän on siirrettävä kuuden tunnin kuluessa.Se on hyvä, jos sinulla on esineiden kanssa pakattu laukku, jotta olosi mukavaksi loman aikana (mikä voi olla noin kaksi viikkoa), kuten pyjama, viitta, tohvelit, kylpytuotteita ja tyyny. Sinun tulisi myös sopia etukäteen siitä, että joku noutaa sinut sairaalasta ja auttaa sinua päivittäisissä tehtävissä sairaalassa ollessasi ja kotona toipumisen aikana.

Kirurginen prosessi

Sydämensiirtomenettely alkaa saapumisesta sairaalaan. Jotkut ihmiset saattavat jo olla sairaalassa sairauden takia, kun elin tulee saataville; toiset voivat vastaanottaa puhelun, että osuma on löydetty.

Kun sairaalassa otetaan verta, otetaan IV ja asetetaan monille sisäkatetri, kuten PICC-linja, nesteille ja lääkkeille, joita annetaan leikkauksen aikana ja sen jälkeen.

Leikkaus alkaa leikkaussalista, jossa anestesiologi antaa yleisanestesian. Kun potilas nukkuu, toimenpide alkaa suurella viillolla rinnan keskellä, leikkaamalla sekä rinnan iho että luu sydämen paljastamiseksi. Monissa tapauksissa kaksi kirurgia toimii yhdessä saadakseen elinsiirtoprosessin nopeammin ja sujuvammin.

Potilas asetetaan sydämen ja keuhkojen ohituslaitteelle, joten veri hapettuu edelleen keuhkoista ja pumppaa kehoon.Tämä leikkauksen osa on avainasemassa, koska sydän pysäytetään ja poistetaan sitten kehosta.

Luovuttajan sydän ommellaan paikalleen ja käynnistetään uudelleen. Kun sydän sykkii ja rintaputkien sijoittaminen viemäröintiin on valmis, rinta suljetaan johtamalla rintalasta (rintaluu) kiinni ja sulkemalla iho niitteillä, steristiksillä tai ompeleilla.

Yleensä tämä leikkaus kestää kolme tai neljä tuntia. Potilailla, joilla on kammioväline (VAD), kestää kuitenkin lähempänä kuutta - kahdeksan tuntia.

VAD on mekaaninen pumppu, joka pitää sydämen pumppaamassa verta, kun potilas odottaa elinsiirtoa. Nämä laitteet voivat tukea vasemman kammion (LVAD), oikean kammion (RVAD) tai molemmat (BIVAD) sairaalan sängylle suljetuille koneen pumppu sijaitsee kehon ulkopuolella ja on liitetty sydämeen putkien kautta. työnnetään vatsaan. On myös implantoitavia, kannettavia pumppuja, jotka on suunniteltu terveellisemmille potilaille tai pitkäaikaiseen käyttöön.

Sydän-keuhko-elinsiirrossa menettely on pääosin sama. Rintakehään tehdään viilto, ja kirurgi poistaa sekä sydämen että keuhkot. Lahjoitettu sydän asetetaan ensin ja sen jälkeen jokainen keuhko. Elimet yhdistetään uudelleen ympäröiviin verisuoniin ja keuhkot kiinnitetään tuuliputkeen. Tämä menettely kestää tyypillisesti neljästä kuuteen tuntiin.

Sydän (tai sydän-keuhko) -siirron jälkeen sinut viedään ICU: han toipumaan ja heräämään hitaasti sedaatiosta seuraavan tai kahden päivän aikana. Pysyt sairaalassa vähintään viikon.

Komplikaatiot

Leikkauksen yleisten riskien, anestesiaan liittyvien riskien ja avoimen sydämen leikkaukseen liittyvien riskien lisäksi on joitain lisä- ja merkittäviä riskejä, jotka potilaan tulisi ottaa huomioon ennen leikkausta.

Riskejä ovat muun muassa:

• Verihyytymät
• Aivohalvaus
• Anoksinen aivovamma: Aivovaurio hapen puutteen vuoksi
• Kuolema: Kaikilla leikkauksilla on kuolemanvaara, mutta riski on suurempi kuin sydämensiirron yhteydessä tyypillisesti, varsinkin jos sydän ei ala luovuttajan kehosta tai se ei toimi hyvin.
• Akuutti hylkääminen: Luovuttajan elin ei siedä siirrettyä sydäntä.

Sydänsiirtoleikkaus on erittäin riskialtista toimenpide, koska sydän ei vain pysähdy, vaan poistetaan ja vaihdetaan.

Leikkauksen jälkeen

Sydämensiirtomenettelystä toipuminen kestää useita kuukausia, ja siihen voi sisältyä sydämen kuntoutus. Suurin osa potilaista voi poistua sairaalasta muutaman viikon kuluessa leikkauksesta, palata moniin normaaliin toimintaansa kuuden viikon kuluessa leikkauksesta ja on saavuttanut toipumisvaiheen loppuun kolmen tai kuuden kuukauden kohdalla. Elinikäiset immunosuppressantit (kalsineuriinin estäjät) ovat välttämättömiä luovuttajan sydämen hylkimisen estämiseksi.

Seurantakäyntien aikana, joita tapahtuu säännöllisesti leikkauksen jälkeen vuoden aikana, lääkärit tarkistavat lääkkeiden noudattamisen, kysyvät haittavaikutuksista ja tarkistavat mahdolliset varoitusmerkit siitä, että keho hylkää uuden elimen.

Ennuste

Keskimääräiselle sydänsiirtopotilaille, jolla on hyvä tulos leikkauksesta, odotukset ovat vielä kymmenen vuotta tai enemmän elämää toimenpiteen jälkeen.

Noin 80-95% potilaista selviää ensimmäisen vuoden. Aikuisen keskimääräinen eloonjäämisaste sydänsiirtoleikkauksen jälkeen on 11 vuotta riippuen iästä elinsiirron aikana, kuinka hyvin he seuraavat kirurgiään ohjeet, muut terveysongelmat, joita heillä voi olla, päivittäinen rutiini (mukaan lukien ruokavalio ja liikunta) ja kuinka hyvin heidän ruumiinsa sietää elinsiirtoprosessia.

Aikuisten sydänsiirron saaneiden keskimääräinen eloonjäämisaste on 11 vuotta leikkauksen jälkeen, mikä tarkoittaa, että 50% potilaista elää pidempään. Tämä prosenttiosuus on parantunut tasaisesti viime vuosikymmenien aikana.

Tuki ja selviytyminen

On normaalia tuntea ahdistusta tai hukkua odottaessaan sydänsiirtoa tai pelkäävän hylkäämistä, palaamista työhön tai muita asioita elinsiirron jälkeen. Ystävien ja perheenjäsenten tuen hakeminen voi auttaa selviytymään tänä stressaavana aikana.

Elinsiirtotiimisi voi myös auttaa sinua muilla hyödyllisillä resursseilla ja selviytymisstrategioilla koko elinsiirtoprosessin ajan, kuten:

• Liittyminen elinsiirtojen saajien tukiryhmään: Keskusteleminen muiden kanssa, jotka ovat jakaneet kokemuksesi, voi helpottaa pelkoja ja ahdistusta. Tukiryhmät voivat olla henkilökohtaisesti tai verkossa.
• Ammatillisen kuntoutuspalvelun löytäminen: Jos palaat töihin, sosiaalityöntekijäsi voi pystyä yhdistämään sinut kotivaltiosi ammatillisen kuntoutuksen osaston tarjoamiin kuntoutuspalveluihin.
• Realististen tavoitteiden ja odotusten asettaminen: Tunnusta, että elämä elinsiirron jälkeen ei välttämättä ole täysin sama kuin elämä ennen elinsiirtoa. Realistiset odotukset tuloksista ja toipumisajasta voivat auttaa vähentämään stressiä, samoin kuin päivittäisten tehtävien hoitaminen.
• Oman kouluttaminen: Opi niin paljon kuin voit elämän jälkeisistä toimenpiteistä ja esitä kysymyksiä asioista, joita et ymmärrä.

Ruokavalio ja ravitsemus

Terveellisen painon ylläpitäminen ruokavalion ja liikunnan avulla voi auttaa estämään monia yleisiä elinsiirtojen jälkeisiä komplikaatioita, kuten infektioita, sydänkohtauksia ja luiden ohenemista.

Elinsiirtoryhmässäsi tulisi olla ravitsemusasiantuntija (ravitsemusterapeutti), joka voi keskustella ruokavaliotarpeistasi ja vastata kaikkiin kysymyksiinsi siirron jälkeen. Ravitsemusterapeutin suositukset voivat sisältää:

• Syö vähintään viisi annosta hedelmiä ja vihanneksia päivässä
• Syöminen vähärasvaista lihaa, siipikarjaa ja kalaa
• Syöminen täysjyväleipää, viljaa ja muita tuotteita
• Riittää kuitua päivittäisessä ruokavaliossa
• Juomalla vähärasvaista maitoa tai syömällä muita vähärasvaisia ​​maitotuotteita terveellisen kalsiumpitoisuuden ylläpitämiseksi
• Suolan ja natriumin saannin rajoittaminen käyttämällä tuoreita yrttejä ja mausteita ruokien maustamiseen ja välttämällä jalostettuja elintarvikkeita
• Rajoittamalla epäterveellisiä rasvoja, kuten tyydyttyneitä rasvoja voissa ja punaisessa lihassa
• Kofeiinin rajoittaminen ja liiallisen alkoholinkäytön välttäminen
• Pysy hydratoituna juomalla riittävästi vettä ja muita nesteitä joka päivä
• Greippien ja greippimehun, granaattiomenan ja Sevillan appelsiinien välttäminen, koska ne vaikuttavat immunosuppressiivisten lääkkeiden ryhmään
• Elintarviketurvallisuuskäytäntöjen noudattaminen infektioriskin vähentämiseksi

Harjoittele

Sydämensiirron jälkeen säännöllinen liikunta auttaa lisäämään energiatasoa ja lisäämään voimaa. Se auttaa myös ylläpitämään terveellistä painoa, vähentämään stressiä ja estämään yleisiä elinsiirtojen jälkeisiä komplikaatioita, kuten korkea verenpaine ja kohonnut kolesterolitasot.

Elinsiirtoryhmäsi suosittelee fyysisen toiminnan ohjelmaa yksilöllisten tarpeidesi ja tavoitteidesi perusteella.

Käveleminen, pyöräily, uinti, vähävaikutteinen voimaharjoittelu ja muut nautit fyysisestä toiminnasta voivat kaikki olla osa terveellistä, aktiivista elämäntapaa elinsiirron jälkeen. Mutta muista tarkistaa elinsiirtoryhmäsi ennen siirron jälkeisen liikuntaohjelman aloittamista tai muuttamista.

Sana Verywelliltä

Sydänsiirtoleikkaus on usein viimeinen keino hoitaa sydäntä, joka ei toimi tarpeeksi hyvin elämän ylläpitämiseksi. Se tehdään, kun muita vaihtoehtoja ei ole jäljellä. Elinsiirtoleikkaus on riskialtista, mutta näille potilaille kuolema on varma ilman uutta sydäntä. Potilaan, joka löytää ottelun ja jolla on onnistunut elinsiirtoleikkaus, elämää voidaan pidentää vuosikymmeniin.