ACL-leikkaus: Yleiskatsaus

Etuosan ristiside (ACL) on yksi neljästä ensisijaisesta nivelsiteestä, joka tarjoaa vakauden polvinivelelle. Jos ACL on repeytynyt, leikkaus voi olla tarpeen polven toiminnan palauttamiseksi. ACL-leikkaus (kutsutaan myös ACL-rekonstruktioksi) sisältää repeytyneen nivelsiteen korvaamisen jänteenpalalla, jota kutsutaan siirteeksi. Vaikka tätä leikkausta pidetään yleensä turvallisena, on parasta olla tietoinen mahdollisista komplikaatioista sekä laajasta kuntoutusprosessista, jota tarvitaan leikkauksen jälkeen.

Thomas Barwick / Getty Images

Mikä on ACL-leikkaus?

ACL-leikkauksen suorittaa ortopedinen kirurgi avohoitokirurgisessa keskuksessa tai sairaalassa yleisessä tai alueellisessa (selkäydin) anestesiassa. Leikkaus voidaan tehdä aikuisilla ja lapsilla, ja se valmistuu yleensä alle kahdessa tunnissa. A

ACL-leikkaus merkitsee nivelsiteen rekonstruointia jänsiirteen avulla. Käytetyn siirteen tyyppi riippuu seuraavista tekijöistä:

• Kirurgin mieltymys
• Potilaan ikä
• Onko niihin liittyviä polvivammoja

Usein käytetään autograftia, mikä tarkoittaa, että jänne otetaan potilaan omasta kehosta. ACL-leikkaukseen käytettyjen autograftien tyypit ovat:

• Patella (polvi) jänne
• Hamstring (reiden takaosa) jänne
• Quadricep (reiden etuosa) jänne

Joskus allograftia (kuolleen luovuttajan jänne, jota kutsutaan ruumiiksi) käytetään repeytyneen ACL: n rekonstruoimiseksi.

Tutkimukset viittaavat siihen, että yhden tyyppisen siirteen käyttämisestä toiseen ei ole hyötyä. Poikkeuksena on, että allografteilla voi olla lisääntynyt epäonnistumisriski nuorilla urheilijoilla, joten ne on yleensä varattu vähintään 35-vuotiaille potilaille.

Erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita

Suurin osa ACL-leikkauksista tehdään artroskooppisesti. Tämä tarkoittaa, että pieni kamera ja muut pitkät, ohuet kirurgiset instrumentit asetetaan polvinivelen useiden pienten viillojen läpi. Harvemmin suoritetaan avoin leikkaus, jossa polveen tehdään suuri viilto.

ACL: n rekonstruoimiseksi käytetyt kaksi pääasiallista artroskooppista tekniikkaa ovat:

• Yhden nipun rekonstruktio: ACL on kytketty reiteen (reiden luuhun) päälle ja sääriluuhun (sääriluuhun) alla. Tällä tavanomaisella tekniikalla luun tunnelit porataan ensin näihin kahteen luuhun. ACL-siirre vedetään sitten tunnelin läpi ja kiinnitetään samaan paikkaan kuin revitty ACL laitteella, usein ruuvilla.
• Kahden nipun jälleenrakentaminen: ACL koostuu itse asiassa kahdesta kuitupakkauksesta. Tällä uudemmalla tekniikalla kahta pienempää siirtoa (yhden suuremman jänne-siirteen sijaan) käytetään jokaisen ACL-nipun rekonstruoimiseksi. Tämä tekniikka voi viedä vähän kauemmin, koska on tehtävä kaksi uutta luutunnelia toisen siirteen vetämiseksi ja kiinnittämiseksi.

Keskustellaan siitä, mikä tekniikka johtaa parempiin tuloksiin. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että kaksoisnipputekniikka parantaa polvinivelen vakautta ja tarjoaa paremman polven toiminnallisuuden, mutta muut tutkimukset eivät paljasta eroa polven vakauden ja toiminnan suhteen. Tarvitaan lisää pitkäaikaisia ​​tietoja.

Vasta-aiheet

ACL-leikkauksen vasta-aiheita ovat heikko yleinen terveydentila ja motivaation puute suorittaa leikkauksen jälkeen vaadittava intensiivinen kuntoutusohjelma.

Vanhempi ikä ei välttämättä ole vasta-aihe. Itse asiassa tutkimus on osoittanut, että yli 60-vuotiailla potilailla, jotka ovat aktiivisia ja joilla ei ole polven niveltulehdusta, on yleensä hyvät tulokset ACL-rekonstruktiosta.

ACL-leikkauksen tarkoitus

ACL-leikkauksen tarkoituksena on palauttaa polven toiminta. Hoitamattomana polvella, jolla on revitty ACL, voi olla jatkuvia polven epävakauden oireita. Tämä on yleensä tunne vääntymisestä tai polven "antamisesta". Joillekin ihmisille tämä ei ehkä ole häiritsevää, mutta toisille se voi häiritä heidän toimintaansa.

Ei ole olemassa standardiohjeita sen määrittämiseksi, kenelle pitäisi (tai ei pitäisi) tehdä tällainen kirurginen korjaus. Sen sijaan useita tekijöitä otetaan huomioon tätä päätöstä tehtäessä.

Leikkausta suositaan yleensä potilaille, jotka:

• Ovat nuoria ja aktiivisia
• Osallistu tiettyihin urheilulajeihin: Esimerkiksi urheilu, johon kuuluu kääntö, hyppy tai nopea kiihdytys / hidastuminen, kuten jalkapallo, koripallo tai lacrosse
• Ovat korkean profiilin urheilijoita
• Onko sinulla muita polvivammoja repeytyneen ACL: n lisäksi (esim. Mediaalinen liitännäinen nivelside)
• Koe merkittävä polven epävakaus

Loppujen lopuksi ACL-rekonstruktiivisen leikkauksen tekeminen voi olla vaikeaa. Itse toimenpide ei ole ainoa huomioon otettava tekijä, koska leikkauksen jälkeinen kuntoutus kestää useita kuukausia ja täysi aktiivisuus voi olla rajoitettu vuoteen.

Kuinka valmistautua

Kun ACL-leikkauksesi on suunniteltu, kirurgi antaa sinulle erilaisia ​​leikkausta edeltäviä ohjeita.

• Käytä leikkauksen päivänä löysiä mukavia vaatteita, etenkin housuja.
• Lopeta syöminen keskiyön jälkeen leikkauksen aattona.
• Lopeta tietyt lääkkeet tietyksi ajaksi ennen leikkausta (esimerkiksi verenohennuslääkkeet, kuten aspiriini).
• Harjoittele kainalosauvoja, koska käytät niitä leikkauksen jälkeen.
• Järjestä, että joku ajaa sinut kotiin leikkauksen jälkeen.

Kirurgi voi myös suositella, että työskentelet fysioterapeutin kanssa erilaisten harjoitusten suorittamiseksi ennen toimenpidettä. Tämä voi auttaa optimoimaan toiminnallisen lopputuloksen leikkauksen jälkeen.

Mitä odottaa leikkauspäivänä

ACL-leikkauksesi päivänä sinut viedään ensin leikkausta edeltävään huoneeseen, jossa esiintyvät seuraavat tapahtumat:

• Sinua pyydetään vaihtamaan puku.
• Sairaanhoitaja asettaa IV: n käteesi nesteiden ja lääkkeiden toimittamiseksi.
• Kirurgisen ja anestesiaryhmän jäsenet tulevat keskustelemaan kanssasi leikkauksesta.

Seuraavaksi sinut viedään leikkaussaliin, jossa sinulle annetaan nukutuslääkkeitä.

ACL-leikkauksesi (käyttäen perinteistä yhden kimpun tekniikkaa) jatkuu sitten tyypillisesti seuraavilla vaiheilla:

• Kirurgi tekee kaksi tai kolme pientä viilloa polven ympärille.
• Näiden viiltojen kautta poltossa työnnetään artroskooppi ja muut kirurgiset instrumentit. Kirurgi tarkastelee eläviä kuvia polven sisäosasta, joka heijastetaan näytölle artroskooppiin kiinnitetyn kameran avulla.
• Seuraavaksi, jos käytetään autograftia, kirurgi tekee neljän senttimetrin viillon poistamaan tai "korjaamaan" osan jänteestä toisesta kehosi osasta.
• Saatu siirre puhdistetaan ja leikataan oikean koon varmistamiseksi, ja sitten se asetetaan syrjään ja varastoidaan nimettyyn kudospakastimeen.
• Repeytynyt ACL poistetaan sitten moottoroidulla parranajokoneella, jotta uusi oksasi voidaan sijoittaa.
• Koska uusi ACL on kiinnitettävä luuhun polvinivelen ylä- ja alapuolelle, poraa käytetään luun tunnelien tekemiseen reiden ja säären luiden läpi.
• Siirre vedetään sitten luutunnelien läpi ja kiinnitetään laitteilla, kuten ruuveilla, pylväillä tai niiteillä.
• Kirurgiset instrumentit poistetaan sitten ja viillokohdat ommellaan tai teipataan.
• Sitten leikkauskohdan päälle asetetaan side.

Leikkauksen jälkeen sinut viedään elvytyshuoneeseen.

Elpyminen

Elvytyshuoneessa sairaanhoitaja seuraa elinvoimaa, varmistaa, että kipu on hallinnassa, ja antaa sinulle kirurgin leikkauksen jälkeiset ohjeet.

Kun olet vakaa (yleensä noin kahden tai kolmen tunnin kuluttua), sinut vapautetaan ja ystäväsi tai perheenjäsenesi voi ajaa sinut kotiin.

Kirurgisi suosittelee todennäköisesti seuraavia ohjeita välittömään toipumiseen leikkauksen jälkeen (10-14 päivää):

• Jäätä polvi säännöllisesti turvotuksen ja kivun vähentämiseksi.
• Ota kipulääkkeesi ohjeiden mukaan.
• Pidä haavan päällä oleva side puhtaana ja kuivana.
• Käytä kainalosauvoja pitämään paino irti leikatusta jalasta.
• Käytä tukia ja käytä polvillesi jatkuvaa passiivista liikettä (CPM), jos sitä suositellaan (kirurgin mieltymysten perusteella).

Tyypillisesti voit odottaa palaavan töihin muutaman päivän tai viikon kuluessa työn luonteesta riippuen ja aloittamaan ajon uudelleen noin kahden viikon kuluttua leikkauksesta (joskus aikaisemmin).

Koska kuntoutus on ehdottoman välttämätön osa palautumista, aloitat myös säännölliset fysioterapiaistunnot pian leikkauksen jälkeen.

Pitkäaikaishoito

Potilaiden, joille tehdään ACL-leikkaus, on oltava motivoituneita ja sitoutuneita laajaan ja pitkäaikaiseen kuntoutusohjelmaan.

Leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen päätavoitteita ovat:

• Minimoi polven turvotus
• Polvivarren liikkuvuuden ylläpitäminen
• Polven täydellisen liikealueen saavuttaminen
• Nelinpään ja takareiden vahvistaminen
• Jalkojen hallinnan ja tasapainon palauttaminen

Suurimmassa osassa potilaita, joille tehdään ACL-rekonstruktio, polvi pysyy vakaana jopa 15-20 vuotta leikkauksen jälkeen.

Mahdolliset riskit

Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, ACL-leikkauksessa voi esiintyä komplikaatioita.

Joitakin mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Rajoitettu polven liike ja jäykkyys
• Polvikipu
• Tunnottomuus kirurgisen viillon lähellä
• Infektio
• Polven ympärillä olevien hermojen tai verisuonten vaurioituminen
• Jänteensiirteen ongelma (esim. Repiminen tai löystyminen)
• Verihyytymät jalassa
• Kasvulevyn vamma lapsilla tai nuorilla

Sana Verywelliltä

ACL-vamma on yleisin polven urheiluvamma.Jos sinulle tai rakkaallesi on diagnosoitu ACL-repeämä, on tärkeää käydä harkittu keskustelu luotettavan ja kokeneen ortopedisen kirurgin kanssa. Muista, että kaikki ACL-vammat eivät vaadi leikkausta. Joissakin tapauksissa pelkkä kuntoutus voi olla oikea ratkaisu sinulle.