Hengitysvaikeudet: Onko se astma vai jotain muuta?

Hengitysvaikeudet - olkoon sitten hengityksen vinkuminen, rintakipu tai kireys, hengenahdistus tai yskä - ovat ominaisia ​​astmalle, mutta sitä voi esiintyä myös ruoansulatuskanavan refluksitaudin (GERD), kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD), sydämen vajaatoiminnan, virusinfektioiden yhteydessä ja muut terveyskysymykset.

Niin ahdistava kuin astma voi olla, tauti aiheuttaa harvoin eteneviä keuhkovaurioita. Mutta muut hengitysvaikeuksia aiheuttavat keuhkosairaudet voivat, ja ne voivat pahentua, ellei niitä ole diagnosoitu ja hoidettu. Silti muut mahdolliset sydän- ja verisuonijärjestelmään tai muihin elinjärjestelmiin vaikuttavat diagnoosit voivat olla vakavia ja vaatia varhaista hoitoa parhaan lopputuloksen saavuttamiseksi.

Siksi oikean diagnoosin etsiminen on välttämätöntä. Sinulla voi hyvinkin olla astma, jos sinulla on hengitysvaikeuksia, varsinkin jos oireesi esiintyvät jaksoissa ja puhkeavat yhtäkkiä, mutta lopulta vain lääkäri voi erottaa sen lopullisesti muista mahdollisista sairauksista ja häiriöistä.

Blend Images / Jose Luis Pelaez, Inc. / Getty Images

Astmaa matkivat olosuhteet

On olemassa useita olosuhteita, jotka voivat aiheuttaa hengenahdistusta, hengityksen vinkumista, yskää ja puristusta rinnassa. Vaikka suurin osa liittyy keuhkoihin ja hengityselimiin, toiset liittyvät muihin elinjärjestelmiin, kuten sydämeen ja hengitysteihin.

Tutkiessasi potentiaalista astmaa lääkäri ottaa huomioon kaikki mahdolliset syyt hengitysvaikeuksiisi prosessissa, jota kutsutaan differentiaalidiagnoosiksi.

GERD

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on krooninen tila, jossa mahasta tuleva happo pääsee ruokatorveen. Vaikka GERD: lle on tunnusomaista sen ruoansulatuskanavan oireet, usein hapon regurgitaatio voi johtaa keuhkokuumeeseen (keuhkojen ilmapussien tulehdus).

Astman kaltaisten oireiden lisäksi keuhkotulehdus voidaan tunnistaa räiskyvällä äänellä keuhkoissa (rals) yhdessä selittämättömän painonpudotuksen, jatkuvan väsymyksen ja sormien tai varpaiden keraamisen kanssa. Keuhkojen arpeutuminen (fibroosi) on GERD: n aiheuttaman pneumoniitin (jota kutsutaan myös refluksi-aspiraatio-oireyhtymäksi) pitkäaikainen seuraus.

COPD

1:46

7 eroja COPD: n ja astman välillä

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on etenevä keuhkosairaus, joka liittyy yleisimmin tupakointiin. Taudin alkuvaiheessa oireet voivat jäljitellä astman oireita ja voivat jopa palaa, jos keuhkot altistuvat allergeeneille, höyryille tai kylmälle säälle.

Erilaisia ​​varhaisia ​​vihjeitä ovat nesteen kertyminen, unihäiriöt, lisääntyvä ärsyttävä yskä ja selkeän, valkean tai keltaisen liman esiin tuominen.

Sydämen vajaatoiminta

Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF) on tila, jossa sydän ei pumppaudu riittävän voimakkaasti toimittamaan keholle verta ja happea.

Astman kaltaisten oireiden lisäksi CHF voi aiheuttaa nesteen kertymistä keuhkoihin (pleuraefuusio), alaraajojen turvotusta (ödeema) ja hengenahdistusta (hengenahdistus) makaamassa.

Äänijohdon toimintahäiriö

Äänijohdon toimintahäiriö on tila, jossa äänijohdot pysyvät suljettuina, kun henkilö hengittää, mikä vaikeuttaa ilman pääsyä keuhkoihin tai ulos niistä.

Äänijohdon toimintahäiriö aiheuttaa tyypillisesti käheyttä, hengityksen vinkumista sekä kuristuksen ja kuristuksen tunne kurkussa.

Yliherkkyys Pneumoniitti

Yliherkkyyspneumoniitti (HP) on harvinainen tila, jossa altistuminen tietyille aineille, kuten homehtuneelle heinälle ja lintujen ulosteille, voi johtaa allergiseen reaktioon keuhkoissa. Koska HP: llä on monia samoja allergeenia aiheuttavia tekijöitä kuin astma, se voidaan helposti sekoittaa siihen.

Influenssan kaltaiset oireet, kohoumat, laihtuminen, uupumus ja sormien ja varpaiden keraaminen ovat vihjeitä siitä, että HP on mukana, mutta vain allergiatestit voivat vahvistaa diagnoosin. Krooniset HP-tapaukset voivat vaatia keuhkopiirin, jos allergiatestit eivät ole vakuuttavia.

Keuhkosarkoidoosi

Keuhkosarkoidoosi on sairaus, jolle on tunnusomaista rakeisten kokkareiden (granuloomien) muodostuminen keuhkoihin.

Taudin syytä ei tunneta, mutta se ilmenee tyypillisesti astman kaltaisilla oireilla. Keuhkosarkoidoosin oireet ovat kuitenkin pysyviä eikä jaksollisia, ja niihin voi liittyä yöhikoilu, turvonnut imusolmukkeet, väsymys, kuume, nivel- tai lihaskipu, ihottumat, näön hämärtyminen ja valoherkkyys.

Henkitorven kasvaimet

Henkitorven kasvaimet, jotka vaikuttavat henkitorveen (henkitorvi), voivat usein alkaa astman kaltaisilla oireilla. Koska ne ovat niin harvinaisia, henkitorven kasvaimet diagnosoidaan usein astmana.

Veren yskiminen (hemoptysis) on usein ensimmäinen vihje siitä, että mukana on jotain vakavampaa kuin astma. Henkitorven kasvaimet voivat olla joko hyvänlaatuisia (ei syöpä) tai pahanlaatuisia (syöpä) ja vaativat tyypillisesti biopsian diagnoosin vahvistamiseksi.

Keuhkoveritulppa

Keuhkoembolia (PE) on tila, jossa veritulppa estää valtimon keuhkoissa. PE liittyy liikalihavuuteen, tupakointiin, tiettyihin lääkkeisiin (mukaan lukien ehkäisypillerit) ja pitkittyneeseen liikkumattomuuteen autossa tai lentokoneessa.

Astmaan verrattuna hengityksen vinkuminen on harvinaisempaa, kun taas rintakiput alkavat yhtäkkiä, olla teräviä ja pahenevat, kun yskit tai hengität. Ei ole harvinaista yskittää punertavaa veristä vaahtoa, jos sinulla on PE.

Diagnoosi

Jos koet astman kaltaisia ​​oireita, lääkäri voi määrätä useita diagnostisia testejä hengitysvaikeuksien syyn tunnistamiseksi.

Näitä ovat keuhkojen toimintakokeet keuhkojen toiminnan arvioimiseksi ja kuvantamistutkimukset keuhkojen ja hengitysteiden poikkeavuuksien tarkistamiseksi, mutta voivat sisältää myös muita, mukaan lukien:

• Huippuhengitysvirtaus (PEFR) mittaa kuinka paljon ilmaa voit hengittää nopeasti keuhkoista.
• Spirometria on kattavampi testi, joka mittaa keuhkojen kapasiteettia ja voimaa, jolla ilmaa hengitetään.
• Keuhkoputkien provokaatiotestaustesti sisältää valvotun altistumisen hengitysoireiden laukaisemiseen tarkoitetuille aineille.
• Bronkodilataattorivaste käyttää sisäänhengitettyä keuhkoputkia laajentavaa lääkettä nähdäksesi, parantuuko keuhkojesi toiminta.
• Uloshengitetty typpioksidi on testi, joka mittaa kuinka paljon typpioksidia hengitetään ulos keuhkoista (yleinen keuhkotulehduksen indikaattori).
• Rintakehän röntgenkuva käyttää ionisoivaa säteilyä luodakseen yksityiskohtaisia ​​kuvia nähdäksesi onko keuhkoissa hyytymiä, effuusiota tai kasvaimia.
• Tietokonetomografia (CT) ottaa useita röntgenkuvia, jotka muunnetaan sitten kolmiulotteisiksi "viipaleiksi" keuhkoista ja hengitysteistä.

Näiden tutkimusten perusteella voidaan suorittaa muita testejä, mukaan lukien endoskopia, allergiatestit ja keuhkopiopsia.

Loppujen lopuksi astman lopullisen diagnosoinnin on täytettävä kolme kriteeriä:

• Astman oireiden historia tai esiintyminen
• Todisteet hengitysteiden tukkeutumisesta PFT: n ja muiden testien avulla
• Keuhkojen toiminnan paraneminen vähintään 12%, kun sitä käytetään bronkodilataattorina

Kaikki muut hengitysteiden tukkeutumisen syyt, etenkin keuhkoahtaumatauti, on suljettava pois ennen virallisen astman diagnoosin tekemistä.

ASTMAN ERODIAGNOOSIKuntoOireiden erottaminenErilaiset testitSydämen vajaatoiminta•Historia sepelvaltimotauti (CAD)
• Jalkojen turvotus
• Rales
• Hengenahdistus makuuasennossa• Rintakehän röntgenkuva, joka osoittaa keuhkopussin effuusiota
• EchokardiogrammiKeuhkoveritulppa• Terävä rintakipu yskimisen tai hengittämisen yhteydessä
• Vaaleanpunainen, vaahtoava yskö• CT hengitysteiden kontrastivärilläCOPD• Tupakoinnin historia
• Tuottava (märkä) yskä
• Hengenahdistus esiintyy itsestään• PFT-arvot poikkeavat astmasta
• Rintakehän röntgenkuva, joka osoittaa keuhkojen hyperinflaationGERD: n aiheuttama pneumontiitti• Rales
• Sormien tai varpaiden nyrkkeily
RefluksioireetEndoskopia ruokatorven vamman tarkistamiseksi
• Rintakehän röntgenkuva keuhkojen arpeutumisestaYliherkkyys pneumoniitti•Painonpudotus
•Kuume
• Rales
• Sormien tai varpaiden nyrkkeily• Rintakehän röntgenkuva keuhkojen arpeutumisesta
• Allergiavasta-aineiden testaus
• Keuhkopiopsia
 Keuhkosarkoidoosi•Painonpudotus
•Yöhikoilut
•Ihottuma
• Visuaaliset ongelmat
• Imusolmukkeiden turvotus• Rintakehän röntgenkuva, joka näyttää pilvialueitaÄänijohdon toimintahäiriö• hengityksen vinkuminen hengitettäessä ja uloshengitettäessä
• Kurkun kireys
• kuristumisen tunne• Henkitorven endoskopiaHenkitorven kasvaimet• Haukkuva yskä
• Veren yskiminen• Rintakehän röntgenkuva
• Kasvaimen biopsia

Hoito

Jos astma diagnosoidaan, lääkäri voi määrätä joitain seuraavista hoidoista hengityksen parantamiseksi hätätilanteessa ja estää akuuttien soihdutusten toistumisen.

Jos astma oneihengitysvaikeutesi syy, muita hoitoja harkitaan diagnoosisi perusteella. Nämä voivat vaihdella kroonisista lääkkeistä GERD: n, COPD: n tai CHF: n oireiden hallintaan invasiivisempiin toimenpiteisiin tai leikkauksiin akuutin sydämen vajaatoiminnan tai henkitorven kasvainten hoitamiseksi.

Lyhytvaikutteiset beeta-agonistit

Lyhytvaikutteisia beeta-agonisteja (SABA), joita kutsutaan myös pelastusinhalaattoreiksi, käytetään yleisesti keuhkoahtaumatautia sairastavien ihmisten akuuttien astmaoireiden sekä hengitysvajausten ja akuuttien pahenemisvaiheiden hoitoon.

Niitä käytetään nopeaan helpotukseen aina, kun kohtaat vaikeita hengenahdistuksia ja hengityksen vinkumista. SABA: ta hengitetään myös tavallisesti ennen fyysistä aktiivisuuttaestääkeuhkoahtaumataudin paheneminen.

Vaihtoehtoja ovat:

• Albuteroli (saatavana nimellä Proventil, Ventolin, ProAir ja muut)
• Combivent (albuteroli plus ipratropium)
• Xopenex (levalbuteroli)

Hengitetyt steroidit

Inhaloituja kortikosteroideja, joita kutsutaan myös inhaloitaviksi steroideiksi, käytetään keuhkotulehduksen lievittämiseen ja hengitysteiden yliherkkyyden vähentämiseen. Inhaloidut steroidit ovat tehokkaimpia lääkkeitä, joita on saatavilla astman hallintaan pitkällä aikavälillä.

Hengitetyt tai oraaliset kortikosteroidit sisältyvät usein keuhkoahtaumataudin ja keuhkosarkoidoosin hoitoprotokolliin. Suun kautta otettavia steroideja voidaan käyttää hätätilanteissa vakavien astmakohtausten hoitoon.

Vaihtoehtoja ovat:

• Aerobid (flunisolidi)
• Alvesco (siklesonidi)
• Asmanex (mometasonifuroaatti)
• Azmacort (triamcinoloniasetonidi)
• Flovent (flutikasonipropionaatti)
• Pulmicort (budesonidijauhe)
• Qvar (beklometasonidipropionaatti)

Pitkävaikutteiset beeta-agonistit

Pitkävaikutteisia beeta-agonisteja (LABA) käytetään inhaloitavien steroidien tukemiseen, kun astman oireita ei voida hallita pelkästään SABA: n avulla.Jos sinulla on hengitysvaikeuksia yöllä, LABA voi auttaa sinua saamaan enemmän lepoa.

LABA: ita käytetään myös yhdessä inhaloitavien kortikosteroidien kanssa keuhkoahtaumataudin päivittäiseen hoitoon.

Vaihtoehtoja ovat:

• Arcapta (indakateroli)
• Brovana (arformoteroli)
• Perforomisti (formoteroli)
• Serevent (salmeteroli)
• Stiverdi (olodateroli)

Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt myös neljä yhdistelmäinhalaattoria, jotka yhdistävät sisäänhengitetyn LABA: n ja inhaloitavan kortikosteroidin:

• Advair Diskus (flutikasoni ja salmeteroli)
• Breo Ellipta (flutikasoni ja vilanteroli)
• Dulera (mometasoni ja formoteroli)
• Symbicort (budesonidi ja formoteroli)

Antikolinergit

Antikolinergisiä lääkkeitä käytetään usein yhdessä SABA: n kanssa hengitystiehätöjen hoitoon. Niitä käytetään pikemminkin vakaviin allergiakohtauksiin kuin jatkuvasti sairauksien hallintaan.

Keuhkoputkia laajentaviin lääkkeisiin käytettävät antikolinergit sisältävät:

• Atrovent (ipratropium)
• Spiriva Respimat (tiotropium)

On myös yhdistelmäinhalaattoria nimeltä Combivent, joka sisältää albuterolia, SABA: ta ja antikolinergistä lääkettä ipratropiumia.

Kuten hengitettävien SABA: iden, LABA: n ja kortikosteroidien kohdalla, antikolinergisiä aineita käytetään joskus myös COPD: n hoitoon. Tämän sanottuaan tiotropium ja ipratropium voivat lisätä sydän- ja verisuonitapahtumien, myös sydämen vajaatoiminnan, riskiä keuhkoahtaumatautia sairastavilla ihmisillä, joilla on taustalla oleva sydänsairaus.

Leukotrieenimodifikaattorit

Leukotrieenimodifikaattorit ovat lääkeryhmä, jota voidaan harkita, jos lääkäri uskoo, että astmakohtauksesi liittyvät allergioihin. Vaikka lääkkeet ovat vähemmän tehokkaita kuin inhaloitavat steroidit, lääkkeitä voidaan käyttää yksinään, jos hengitysvaikeudet ovat lieviä ja pysyviä.

Kolme leukotrieenimodifikaattoria on hyväksytty käytettäväksi Yhdysvalloissa:

• Hyväksy (zafirlukast)
• Singulair (montelukasti)
• Zyflo (zileutoni)

Vaikka jotkut astmalääkkeet ovat hyödyllisiä muiden hengitystiesairauksien hoidossa, älä koskaan käytä astmaan määrättyä lääkettä mihinkään muuhun tarkoitukseen keskustelematta ensin lääkärisi kanssa.

Sana Verywelliltä

Se, mikä saattaa tuntua astmalta, ei ole aina astma. Ainoa tapa tietää varmasti on käydä pulmonologissa (keuhkojen erikoislääkäri), joka voi tilata testejä vahvistaakseen, että astma on todellakin syy.

Jos päätät ohittaa lääkärin ja hoitaa tilasi Primatene Mistin kaltaisella käsikauppalääkkeellä, oireiden lievittäminen ei tarkoita, että astma olisi syy. Ainoa mitä teet, on peittää hengitysvaikeutesi todellinen syy ja asettaa itsesi pitkäaikaisen vahingon vaaraan.