Mikä on keuhkoputkentulehdus?

Keuhkoputkentulehdus on keuhkojen pienimpien hengitysteiden - keuhkoputkien - tulehdus. Se vaikuttaa tyypillisesti imeväisiin ja alle 2-vuotiaisiin lapsiin, ja sen aiheuttaa melkein aina hengityselinten virus. Keuhkoputkentulehdus voidaan yleensä diagnosoida oireiden perusteella, joihin kuuluvat yskä, hengityksen vinkuminen ja lievä kuume. Keuhkoputkentulehdukselle ei ole erityisiä hoitomuotoja, vaikka vaikeissa tapauksissa sairaalahoitoa voidaan tarvita happiterapialla.

Tunnetaan myös

Keuhkoputkentulehdusta kutsutaan joskus lasten keuhkoputkentulehdukseksi sen erottamiseksi obliiteranssista bronkoliitista, sairaudesta, joka vaikuttaa aikuisiin ja johtuu useimmiten myrkyllisten höyryjen hengittämisestä tai keuhkosiirteen komplikaatioista.

Keuhkoputkentulehduksen oireet

Keuhkoputkentulehduksen oireet johtuvat alemman hengitystieinfektion aiheuttamasta keuhkoputkien tukkeutumisesta. Ne ovat samanlaisia ​​kuin tavallisen vilustumisen, mutta edistyminen keuhkoputkien vaikutuksesta:

• Vuotava nenä
• Nenän tukkoisuus
• Lievä kuume
• Yskä
• Hengityksen vinkuminen
• Ruokahalun menetys
• Huono ruokinta

Akuuttien oireiden ohittua yskä ja hengityksen vinkuminen voivat jatkua useita viikkoja. Useimmat keuhkoputkentulehdustapaukset ovat itsestään rajoittuvia eivätkä aiheuta pitkäaikaisia ​​haittoja tai vammoja.

Joillakin keuhkoputkentulehdusta sairastavilla lapsilla voi olla välikorvatulehdus (välikorvan infektio), joka ilmenee korvakipuna ja huimauksena tai virtsatieinfektiona (UTI), joka tunnetaan itkemällä virtsaamisen aikana ja sameana, haistavana virtsana.

Harvinaisissa tapauksissa keuhkoputkentulehdus voi johtaa vaikeaan kuivumiseen (huonon ruokinnan vuoksi), hengitysvaikeuksiin (kyvyttömyys saada hengitystä) tai hengitysvajauksiin (kyvyttömyys pysyä kehon happitarpeessa).

Milloin soitetaan 911

Soita 911 tai mene lähimpään päivystyspoliklinikkaan, jos lapsellesi ilmaantuu merkkejä vakavasta keuhkoputkentulehduksesta, mukaan lukien:

• Nopea hengitys (takypnea)
• Nenän soihtu tai murina hengittäessä
• Lyhyet aukot hengityksessä (apnea)
• Hengityksen vinkuminen hengitettäessä ja hengitettynä
• Kuulettavat rätinääänet hengitettäessä (krepitus)
• Syömisen kieltäytyminen tai kyvyttömyys syödä hengitysvaikeuksien vuoksi
• Hitaus tai heikkous
• Sinertävä iho tai kynnet (syanoosi), joka johtuu hapen puutteesta

Lasten keuhkoputkentulehdus on harvoin kuolemaan johtava. Vaikka sairas lapsi tarvitsisi sairaalahoitoa, on mahdollisuus, että hän ei selviä, alle 1%; vain viisi 100 000 lapsesta, joille kehittyy keuhkoputkentulehdus, kuolee seurauksena.

Syyt

Keuhkoputkentulehdus johtuu melkein aina jostakin näistä hengitysviruksista:

• Hengityselinten syntsyyttivirus (RSV), yleisin syy
• Kylmät virukset, kuten koronavirus, rhinovirus ja adenovirus
• Influenssa A tai B
• Parainfluenssa

Tila alkaa epiteelisolujen akuutilla infektiolla, joka reunustaa keuhkojen pienempiä hengitysteitä.

Aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla nämä yleiset virukset vaikuttavat yleensä vain ylempiin hengitysteihin, koska immuunijärjestelmä pystyy rajoittamaan niiden leviämistä. Mutta koska imeväisillä ja nuoremmilla lapsilla ei ole vielä vahvaa tai vankkaa immuunivastetta, tällaiset virukset voivat tunkeutua helpommin alempiin hengitysteihin.

Kun näin tapahtuu, infektio laukaisee tulehdusreaktion, joka saa keuhkoputket supistumaan (kapenemaan). Tulehdus puolestaan ​​aiheuttaa hengitysteissä olevat pikarisolut vapauttamaan ylimääräistä limaa aiheuttaen tukoksia ja tyypillistä hengityksen vinkumista.

Keuhkoputkentulehdusta ei pidä sekoittaa keuhkoputkentulehdukseen, joka voi vaikuttaa aikuisiin ja lapsiin ja jonka voi aiheuttaa akuutti infektio tai pitkäaikainen hengitystiesairaus, kuten krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD).

Riskitekijät

On olemassa useita riskitekijöitä, jotka voivat altistaa lapsen keuhkoputkentulehdukselle:

• Ennenaikainen syntymä
• Alle 3 kuukauden ikäinen infektion aikaan
• Altistuminen käytetylle savulle
• Äidin tupakointi raskauden aikana
• Synnynnäinen sydänsairaus
• Primaarinen immuunikatovika (PIDD)
• Krooninen keuhkosairaus ja muut krooniset sairaudet

Diagnoosi

Keuhkoputkentulehdukselle diagnosoidaan tyypillisesti kliininen koe, joka käsittää fyysisen tutkimuksen sekä lapsen oireiden ja sairaushistorian tarkastelun.

Fyysinen tentti edellyttäisi hengitysäänien kuuntelemista stetoskoopilla alahengitystieinfektioille ominaisten räiskien ja korkean äänen tai viheltävän äänen havaitsemiseksi. Nopea hengitys ja nenän soihdutus ovat muita ilmaisimia.

Pikatestit ovat käytettävissä tiettyjen virusten havaitsemiseksi. Mutta koska tuloksilla on vain vähän vaikutusta infektion hallintaan, niitä ei yleensä suoriteta, elleivät oireet ole vakavia tai toistuvia.

Lisäksi tietyillä pikatesteillä, kuten RSV: ssä käytetyillä, on suhteellisen alhainen spesifisyys ja herkkyys, mikä tarkoittaa, että vääriä positiivisia tai vääriä negatiivisia tuloksia on mahdollista.Ainoa poikkeus voi olla RSV-testaus paikallisten taudinpurkausten aikana lasten tunnistamiseksi ja eristämiseksi estää yhteisön leviämistä.

Rintakehän röntgenkuvia voidaan tilata, mutta niillä on myös rajoituksia. Vaikka ne voivat auttaa tunnistamaan varhaisen hengitysvajauksen lapsilla, joilla on vaikea sairaus, niiden käyttökelpoisuus lievissä tai keskivaikeissa tapauksissa on vähemmän varmaa.

Ei ole harvinaista, että keuhkoputkentulehdusta sairastavilla lapsilla kehittyy toissijainen bakteeri-infektio. Koska virtsatieinfektioita voidaan hoitaa, virtsa-analyysi voidaan tilata tämän tarkistamiseksi.

Välikorvatulehdus voidaan usein diagnosoida visuaalisesti korvalla.

Differentiaalidiagnoosit

Lasten hengityksen vinkuminen ja yskä voi johtua monista asioista. Jos keuhkoputkentulehduksen diagnoosi on epävarma, lääkäri voi suorittaa lisätestejä muiden mahdollisten syiden poissulkemiseksi. Näitä voivat olla:

• Astma
• Allergia
• Keuhkokuume
• Vieras esine on vahingossa imetty
• Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD)
• Laryngomalacia (epämuodostunut äänilaatikko)
• Kystinen fibroosi
• Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF)

Hoito

Keuhkoputkentulehduksen hoito on pääasiassa tukevaa. Ellei toissijaista bakteeri-infektiota tunnisteta, antibiootteja ei määrätä, koska ne hoitavat vain bakteereja, ei viruksia.

Flunssaa lukuun ottamatta ei ole viruslääkkeitä, jotka kykenisivät hoitamaan hengitystieinfektioita.

Lääke Tamiflu (oseltamiviiri) voi vähentää flunssan vakavuutta imeväisillä ja pikkulapsilla, jos se otetaan 48 tunnin kuluessa ensimmäisistä oireista. Tämän sanottu akuutti keuhkoputkentulehduksen oireilla on taipumus kehittyä 3-5 päivän kuluessa altistumisesta, mikä tarkoittaa, että lääke voi paremmin estää keuhkoputkentulehduksen kuin hoitaa sitä heti, kun se esiintyy.

Lievä tai kohtalainen keuhkoputkentulehdus pyrkii parantumaan täysin kahden tai kolmen viikon kuluessa ilman hoitoa. Useimmat ohjeet suosittelevat sängyn lepoa riittävällä nesteellä ja ravinnolla. On myös tärkeää pitää keuhkoputkentulehdusta sairastava lapsi poissa savusta.

Jos lapsellasi on kuumetta, kysy lastenlääkäriltäsi, voitko käyttää lasten tylenolia (asetaminofeeni) tai lasten motriiniä (ibuprofeeni), jotka molemmat ovat saatavilla siirappeina.

Älä anna lapselle aspiriinia, koska se aiheuttaa riskin Reyen oireyhtymästä, joka on harvinainen, mutta mahdollisesti hengenvaarallinen tila.

Jotkut vanhemmat haluavat käyttää höyryhengitystä tai viileitä sumuilmankostuttimia hengitysoireiden lievittämiseen, vaikka niiden käyttöä tukee vain vähän todisteita.

Sama koskee inhaloitavia steroideja tai hengitettäviä keuhkoputkia laajentavia aineita (saatavana reseptillä); ellei hengitysvaikeuksia ole, nämä toimet eivät muuta ollenkaan, jos ollenkaan, infektion kulkua.

Sairaalahoito

Jopa 3% Yhdysvaltain lapsista vaatii sairaalahoitoa keuhkoputkentulehduksen seurauksena.Vakavat tapaukset vaativat usein aggressiivisempia toimenpiteitä hengitysvajausten välttämiseksi tai hoitamiseksi, mukaan lukien:

• Happihoito (tyypillisesti, jos happisaturaatio on alle 90%)
• Laskimonsisäiset (IV) nesteet dehydraation hoitoon
• Sumutettu suolaliuoksen inhalaatio liman puhdistumisen helpottamiseksi
• Ylempien hengitysteiden imu hengitysteiden liman puhdistamiseksi
• Mekaaninen ilmanvaihto

Kuten lievissä tai keskivaikeissa tapauksissa, hengitettävät keuhkoputkia laajentavat aineet tai steroidit eivät lievitä oireiden lievittämistä tai parantumista.

Ehkäisy

Tällä hetkellä ei ole saatavilla rokotetta RSV-, kylmävirusten tai parainfluenssavirusten estämiseksi.

Estää flunssa, tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskukset (CDC) suosittelevat vuosittaisia ​​influenssakuvia kaikille 6 kuukauden ikäisille tai sitä vanhemmille. 2–49-vuotiaille ihmisille on saatavana myös nenäinfluenssarokote. Koko kotitalouden influenssarokotukset ovat erittäin tärkeitä perheissä, joissa on lapsia, vanhuksia tai muita, joilla on suuri flunssakomplikaatioiden riski.

Kylmän tai influenssakauden aikana infektioriskiä voidaan vähentää omistamalla käsienpesu, välttämällä suudelma kosketusta ja eristämällä joku, jolla epäillään tai on aktiivinen infektio.

Jos päivähoidossa tai esikoulussa esiintyy paikallista RSV-taudin puhkeamista, on tärkeää vetää lapsesi ulos, kunnes terveysviranomaiset kertovat sinulle, että on turvallista palata.

Vauvoille, joilla on suuri RSV-komplikaatioiden riski, mukaan lukien keskoset ja synnynnäiset sydänsairaudet, annetaan usein Synagis-lääkettä (palivitsumabia) RSV-infektion riskin tai oireiden vakavuuden vähentämiseksi infektion tapahtuessa.

Huomaa kuitenkin, että Synagista ei ole hyväksyttyhoitoonRSV: stä. Lehdessä julkaistu tutkimusLastenlääketiedeVuonna 2019 pääteltiin, että lääkkeellä ei ollut vaikutusta, joko hyvää tai huonoa, kun sitä käytettiin 420 äidillä, joilla oli akuutti RSV-infektio.

Sana Verywelliltä

Keuhkoputkentulehdus on vauvoja, ja pikkulapset voivat olla hyvin ahdistavia heille ja heidän vanhemmilleen. Vaikka tila on suhteellisen yleinen ja yleensä paranee itsestään, on tärkeää nähdä lapsesi lastenlääkäri diagnoosin vahvistamiseksi. Joissakin tapauksissa hengityksen vinkuminen voi olla merkki vakavammasta tilasta, kuten keuhkokuume.