HIV: hen liittyvän lipodystrofian hoito

HIV: hen liittyvä lipodystrofia on tila, jolle on ominaista joskus syvällinen kehon rasvan uudelleenjakautuminen. Tilassa esiintyy yleisesti kasvojen, pakaran tai raajojen ohenemista, mikä aiheuttaa usein rasvan kertymistä vatsaan, rintoihin tai niskan takaosaan (joista jälkimmäiseen viitataan "puhvelikyhmänä" - kuten ulkonäöltään).

HIV: hen liittyvä lipodystrofia on usein yhdistetty vanhempiin antiretroviraalisiin lääkkeisiin, mukaan lukien proteaasinestäjät (PI) ja tietyt nukleosidikäänteiskopioijat (NRTI), kuten Zerit (stavudiini) ja Videx (didanosiini). Tila voi olla myös seurausta itse HIV-infektiosta, erityisesti potilailla, jotka eivät ole vielä aloittaneet antiretroviraalista hoitoa.

Vaikka lipodystrofiaa havaitaan paljon vähemmän HIV-potilailla uuden sukupolven antiretroviraalisten lääkkeiden käyttöönoton jälkeen, se on edelleen ongelma, koska tila on harvoin palautuva ja taipumus jatkua, vaikka epäillyt lääkkeet lopetetaan.

Hoito

Vaikka HIV: hen liittyvää lipodystrofiaa ei ole parannuskeinoa, on olemassa hoitovaihtoehtoja, jotka voivat mahdollisesti kääntää joitain rasvan uudelleenjakautumisen vaikutuksia sekä käsitellä joitain veren kohonneisiin kolesteroli- ja triglyseridipitoisuuksiin liittyviä terveysongelmia.

Lähestymistapojen joukossa:

• HIV-lääkkeiden vaihtaminen voi auttaa, jos lääkäri uskoo, että lääkkeesi ovat syy raskaaseen raskaaseen jakautumiseen. Tämän olosuhteen muuttaminen on aina suositeltavaa vain tilan pahenemisen estämiseksi. Vaikka kunnossa voi olla jonkinlainen käänteinen, enimmäkseen kasvojen hukkaaminen (tunnetaan nimellä kasvojen lipoatrofia), useimmat käänteet ovat yleensä vähäisiä tai kohtalaisia. On tärkeää tietää, että lipodystrofia voi joskus jatkua myös PI: n lopettamisen jälkeen, vaikka tila tasoittuu useimmiten ajan myötä.
• Siirtyminen tenofoviiriin tai mihin tahansa tenofoviiripohjaiseen hoito-ohjelmaan (esim. Truvada, Genvoya) voi myös kääntää kasvojen lipoatrofian useiden pienten tutkimusten mukaan. Vaikka tuskin on ratkaiseva, tutkimus tukee tenofoviirin tai abakaviirin (Ziagen) käyttöä vaikeassa lipodystrofiassa, koska kumpikaan lääke ei tyypillisesti liity sairauteen.
• Määritetään Egrifta (tesamoreliini) vatsaan ja suolistoon kertyvien rasvojen tapauksessa. Egrifta on hyväksytty HIV: hen liittyvän lipodystrofian hoitoon, koska se liittyy sisäelinten rasvan kertymiseen vatsan keskiosan ja sisäelinten ympärille. Egriftalla näyttää olevan vain vähän tai ei ollenkaan mitattavissa olevaa vaikutusta kasvojen, pakaroiden, rintojen, selän tai raajojen rasvan menetykseen / uudelleenjakautumiseen. Lisäksi, kun hoito lopetetaan, viskeraalisen rasvan menetys ei välttämättä säily. A
• Ruokavaliosta ja liikunnasta ei voi olla mitattavissa olevaa vaikutusta joihinkin lipodystrofian fyysisiin ilmenemismuotoihin, mutta ne voivat helposti auttaa vähentämään rasva- ja kolesterolitasoja, joita yleisesti havaitaan PI: llä hoidetuilla potilailla. Lisäksi ne voivat auttaa lievittämään lipodystrofian vaikutuksia lisäämällä lihasmassaa käsivarsiin, jalkoihin ja pakaroihin; tai käsittelemällä painokysymyksiä (esim. liikalihavuus, metabolinen oireyhtymä), jotka pahentavat edelleen rasvan kertymistä vatsaan, selkään ja rintoihin. Vähärasvaista ruokavaliota ja säännöllisiä kunto-ohjelmia suositellaan kaikille ihmisille, joilla on suuri tai pieni HIV-infektio. Ota yhteyttä ravitsemusterapeuttiin tai ravitsemusterapeuttiin auttamaan sinua kehittämään parempia ruokailutottumuksia.
• Ota lipidejä alentava lääkitys triglyseridien ja kolesterolin määrän vähentämiseksi veressäsi. Niiden käyttö ei välttämättä auta parantamaan yleisiä terveystuloksia (esim. Pienentämään sydän- ja verisuonitautien riskiä ja diabeteksen kehittymistä), ne voivat mahdollisesti vähentää lipodystrofian vakavuutta.
• Hormonaalista hoitoa on tutkittu myös HIV: hen liittyvän lipodystrofian hoidossa joko testosteronikorvauksen muodossa tai kasvuhormonia vapauttavaa hormonia (GHRH) käyttävissä hoidoissa. Vaikka molempien käyttö liittyy lisääntyneeseen lihasmassaan, on epävarmaa, kuinka tehokkaasti se hoitaa itse tilannetta. Useimmat tutkimukset viittaavat siihen, että rasvan jakautumisessa on jonkin verran mitattavissa olevaa parannusta, vaikka monet voitot näyttävät häviävän, kun hormonihoito lopetetaan.
• Kosmeettiseen käyttöön yhä suositummat ihon täyteaineet pystyvät myös korjaamaan joitain lipoatrofian fyysisiä ilmenemismuotoja, erityisesti kasvojen ja pakaroiden. Injektoitavia tuotteita, kuten Sculptra (poly-L-maitohappo) ja Radiesse (kalsiumhydroksyyliapatiitti), käytetään usein näissä tapauksissa ja ne saattavat vaatia hoitoa useammin kuin kerran vuodessa. Vaikka kosmeettisesti tehokas, jos sen suorittaa pätevä asiantuntija, toistuvat kustannukset voivat olla kohtuuttomia joillekin potilaille.
• Rasvaimu tutkitaan usein kertyneen rasvan poistamiseksi kaulan takaosasta (jota kutsutaan yleisesti "puhvelikyhmäksi"). Nopea ja tehokas rasvan kertymisen mahdollisuus on olemassa myös leikkauksen jälkeen. Rasvaimu voi lisäksi poistaa ihonalaisen rasvan vain ihon pinnan alapuolelta, mikä tarkoittaa, että rasvan kertymistä vatsaonteloon ei voida hoitaa tällä tavalla. Ja kuten kaikkien kirurgisten toimenpiteiden kohdalla, rasvaimu aiheuttaa jonkin verran riskiä.

Minkä vaihtoehtojen haluatkin tutkia, älä koskaan keskeytä HIV-lääkkeitä keskustelematta ensin lääkärisi kanssa. Muista myös sisällyttää HIV-lääkäri kaikkiin neuvotteluihin, joita sinulla voi olla kosmeettisten kirurgien kanssa lipodystrofian fyysisten ilmenemismuotojen torjumiseksi.