MEDICARE JA MEDICAID - MIKä ON ERO? - TERVEYSVAKUUTUS

Tärkein / Terveysvakuutus / 2021

Mikä on ero Medicaren ja Medicaidin välillä?

Medicare ja Medicaid tarjoavat molemmat terveydenhuollon kattavuuden valtion ohjelmien kautta, mutta niillä on joitain tärkeitä eroja.

Pohjimmiltaan Medicare on tarkoitettu yli 65-vuotiaille tai vammaisille ihmisille, kun taas Medicaid on tarkoitettu pienituloisille. Jotkut ihmiset ovat oikeutettuja molempiin.

Medicaren ja Medicaidin erot ovat kuitenkin suurempia. Ne eroavat toisistaan:

Kuka voi ilmoittautua
Kuka johtaa niitä
Kuinka ne toimivat
Kuinka heitä rahoitetaan
Mitä etuja ne tarjoavat

Thanasis Zovoilis / Getty Images

Kuka saa Medicare vs Medicaid?

Iäkkäät ja vammaiset ihmiset saavat Medicare-ohjelman; pienituloiset ihmiset saavat Medicaidia. Jos olet sekä iäkäs tai vammainen että sinulla on matalat tulot, voit saada molemmat.

Medicare

Useimmat Medicare-edunsaajat ovat 65-vuotiaita tai vanhempia. Kuitenkin vuodesta 2017 lähtien noin 9 miljoonaa ihmistä - 15% Medicare-väestöstä -, joilla oli Medicare-kattavuus, olivat alle 65-vuotiaita.

Nämä ihmiset olivat oikeutettuja Medicareen, koska heillä oli vamma. Useimmissa tapauksissa joudut saamaan sosiaaliturvaetuuksia kahden vuoden ajan, ennen kuin tulet Medicare-tukikelpoisiksi (mutta on poikkeuksia ihmisille, joilla on loppuvaiheen munuaissairaus ja amyotrofinen lateraaliskleroosi).

Olet oikeutettu Medicareen, jos:

Olet vähintään 65-vuotias
JA sinä tai puolisosi maksoit Medicare-palkkaveroja vähintään 10 vuoden ajan

Olitpa rikas vai köyhä, ei ole väliä; jos olet maksanut palkkaverot ja olet tarpeeksi vanha, saat Medicare. Siinä tapauksessa saat Medicare Part A: n ilmaiseksi.

Useimmille ihmisille Medicare B -maksutulo on 148,50 dollaria kuukaudessa (vuonna 2021). Maksat kuitenkin korkeammat palkkiot Medicare B: stä ja D: stä, jos tulosi ovat yli 87 000 dollaria vuodessa yksittäiselle henkilölle tai 174 000 dollaria vuodessa avioparille.

Jos olet vähintään 65, muttaeimaksa Medicare-palkkaveroja nuorempana, saatat silti olla oikeutettu Medicareen, mutta osa A ei ole ilmainen. Maksat korkeampia vakuutusmaksuja - säännöllinen palkkio B-osasta ja A-palkkio.

Vuonna 2021 osan A palkkio ihmisille, joilla ei ole tarpeeksi työhistoriaa, on jopa 471 dollaria kuukaudessa. Hyvin harvat Medicare-edunsaajat maksavat kuitenkin palkkion A-osasta, koska useimmilla ihmisillä on työhistoria (tai puolison työhistoria) vähintään kymmenen vuotta siihen mennessä, kun he ovat oikeutettuja Medicareen.

Medicaid

Edullisen hoidon lain mukaan olet oikeutettu Medicaid-hoitoon, jos kotitaloudesi tulot ovat alle 138% liittovaltion köyhyysasteesta.

Kuitenkin,jotkut valtiot ovat hylänneet tämän säännöksenja ovat säilyttäneet Medicaid-kelpoisuudensa, kuten se oli ennen ACA: ta, mikä yleensä tarkoittaa, että matalan tulon lisäksi sinun on oltava:

Lapsi
Raskaana oleva nainen
Vanhukset
Sokea
Liikuntarajoitteinen
Hyvin pienituloinen alaikäisten lasten vanhempi

Kaksitoista osavaltiota ei ole laajentanut Medicaidia ihmisille, jotka ansaitsevat jopa 138% köyhyystasosta (vaikka kaksi niistä - Missouri ja Oklahoma - laajentavat kattavuuttaan vuonna 2021). 11 osavaltiossa on kattavuusero ( eli ei realistisia kattavuusvaihtoehtoja) köyhyysrajan alapuolella asuville lapsettomille aikuisille.

Tulopohjaisen Medicaid-kelpoisuuden lisäksi 32 osavaltiota ja Columbian piiri tarjoavat automaattisesti Medicaid-etuja ikääntyneille, sokeille tai vammaisille henkilöille, joiden katsotaan olevan oikeutettuja lisäturvaan.

Katso Medicaidin tukikelpoisuus valtion mukaan

Kuka toimii Medicare ja Medicaid?

Liittohallitus hoitaa Medicare-ohjelmaa. Jokainen osavaltio hoitaa omaa Medicaid-ohjelmaa. Siksi Medicare on pohjimmiltaan sama koko maassa, mutta Medicaid-ohjelmat eroavat osavaltioittain.

Vaikka jokainen osavaltio suunnittelee ja ylläpitää omaa Medicaid-ohjelmaa, kaikkien Medicaid-ohjelmien on täytettävä liittohallituksen asettamat vaatimukset liittovaltion varojen saamiseksi.

Liittovaltion hallitukseen kuuluvat Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset hoitavat Medicare-ohjelmaa. Se valvoo myös kunkin valtion Medicaid-ohjelmaa varmistaakseen, että se täyttää liittovaltion vähimmäisvaatimukset.

Tehdäkseen merkittäviä muutoksia Medicaid-ohjelmiinsa valtioiden on haettava liittohallitukselta lupaa luopumismenettelyn kautta.

Kuinka ohjelmat eroavat toisistaan

Medicare onvakuutuskun Medicaid on asosiaalihuoltoohjelmoida.

Medicare-vastaanottajat saavat Medicaren, koska he maksoivat sen palkkaveroilla työskennellessään ja kuukausipalkkioilla, kun he ovat ilmoittautuneet.

Medicaid-saajien ei tarvitse koskaan maksaa veroja, ja useimmat eivät maksa palkkioita Medicaid-kattavuudestaan (vaikka jotkut osavaltiot vaativat tukikelpoisen tulotason ylemmän tason maksamaan nimellisiä maksuja).

Veronmaksajien rahoitus tarjoaa Medicaidia tukikelpoisille tarvitseville ihmisille samalla tavalla kuin muut sosiaalihuolto-ohjelmat, kuten tilapäinen apu tarvitseville perheille; Naiset, imeväiset ja lapset; ja täydentävä ravintoapuohjelma.

Eri vaihtoehdot

Medicare-ohjelma on suunniteltu antamaan Medicare-vastaanottajille useita kattavuusvaihtoehtoja. Se koostuu useista eri osista, joista jokainen tarjoaa vakuutuksen erityyppisille terveydenhuoltopalveluille.

Medicare Part A on sairaalavakuutus.
Medicare Part B on avohoidon ja lääkäripalvelujen vakuutus.
Medicare Part D on reseptilääkevakuutus.
Alkuperäinen Medicare on A ja B yhdistettynä mahdollisuuteen lisätä D.
Medicare Part C, jota kutsutaan myös Medicare Advantageksi, yhdistää A, B ja joskus D yhdeksi suunnitelmaksi.

Valitsee vain osan A

Jotkut ihmiset valitsevat vain Medicare-osan A kattavuuden, jotta heidän ei tarvitse maksaa Medicare-osien B ja D kuukausimaksuja. Jos sinulla on edelleen vakuutusta työnantajan (sinun tai puolisosi) kautta, voit lisätä muut osat myöhemmin ilman rangaistusta.

Jos kuitenkin hylkäät osat B ja D ja sinulla ei ole uutta vakuutussuunnitelmaa, saat myöhäisen ilmoittautumisrangaistuksen, kun lisäät muut osat myöhemmin.

Aiemmin Medicaid-ohjelmat eivät yleensä tarjonneet paljon valinnanvaraa suunnitelman suunnittelussa. Nykyään useimmat osavaltiot käyttävät Medicaidin hoitamia hoito-organisaatioita (MCO) .Jos osavaltion tietyllä alueella on useampi kuin yksi MCO-vaihtoehto, saatat sallia valita haluamasi.

Pitäisikö sinun valita alkuperäinen Medicare tai Medicare Advantage?

Medicare ja Medicaid-rahoitus

Medicare rahoitetaan:

Osittain Medicare-palkkaverolla (osa liittovaltion vakuutusmaksulakia tai FICA: ta)
Osittain Medicare-vastaanottajien palkkiot
Osittain yleisillä liittovaltion veroilla

Medicaren palkkaverot ja palkkiot menevät Medicare Trust Fund -rahastoon. Laskut terveydenhuoltopalveluista Medicare-vastaanottajille maksetaan kyseisestä rahastosta.

Medicaid on:

Osittain liittohallituksen rahoittama
Kunkin valtion rahoittama osittain

Liittohallitus maksaa keskimäärin noin 60% Medicaidin kokonaiskustannuksista, mutta prosenttiosuus osavaltiota kohden vaihtelee 50%: sta 77%: iin, riippuen osavaltion asukkaiden keskimääräisistä tuloista (varakkaammat osavaltiot maksavat enemmän omista Medicaid-kustannuksistaan, kun taas köyhemmät valtiot saavat enemmän liittovaltion apua).

ACA: n laajennettua Medicaidia liittovaltion hallitus maksaa kuitenkin paljon suuremman osuuden.

Niille ihmisille, jotka ovat äskettäin oikeutettuja saamaan Medicaidia ACA: n takia (eli aikuiset, joiden tulot ovat jopa 138% köyhyysasteesta ja jotka eivät olisi oikeutettuja Medicaidiin ilman ACA: n laajennettuja kelpoisuussääntöjä), liittohallitus maksoi 100% kustannukset vuodesta 2014 vuoteen 2016.

Osavaltiot alkoivat maksaa 5% kustannuksista vuonna 2017, ja se nousi 6%: iin vuonna 2018 ja 7%: iin vuonna 2019. Vuodesta 2020 eteenpäin valtiot maksavat 10% kustannuksista ja liittohallitus maksaa 90%.

Kuinka hyödyt eroavat

Medicare ja Medicaid eivät välttämättä kata samoja terveydenhuoltopalveluja.

Esimerkiksi Medicare ei maksa pitkäaikaisesta huoltajuudesta, kuten pysyvä asuminen hoitokodissa, mutta Medicaid maksaa pitkäaikaishoidosta. Suurin osa Yhdysvaltojen hoitokodin asukkaista on ilmoittautunut Medicaidiin.

Medicaid-edut vaihtelevat osavaltioittain, mutta kunkin valtion Medicaid-ohjelman on tarjottava tietyt vähimmäisedut.

Medicare-edut ovat samat koko maassa, vaikka yksityisiä Medicare Advantage -suunnitelmia ostavat ihmiset huomaavat, että suunnitelmasta toiseen on jonkin verran vaihtelua, ja joillakin alueilla ei ole lainkaan Medicare Advantage -suunnitelmia.

Medicare Advantage -suunnitelmat tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt, ja vaikka niiden on katettava kaikki A- ja B-osan kattamat perusedut, vakuutuksenantajat voivat vapaasti lisätä lisäetuja, joita ei ole standardoitu.

Voit lukea lisää Medicaren tarjoamista eduista ja siitä, mitä odottaa taskukustannuksista, liittohallituksen vuosittain julkaisemassa "Medicare and You" -käsikirjassa.