Miehet, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa (MSM), ovat termi, jota käytetään luokittelemaan miehet, jotka harjoittavat seksuaalista toimintaa muiden miesten kanssa riippumatta siitä, miten he tunnistavat itsensä. Termi luotiin 1990-luvulla epidemiologien toimesta valvontavälineenä, jotta voitaisiin paremmin tunnistaa HIV: n tartuntareitti ja seurata miesten ja miesten seksuaalisen toiminnan kautta leviäviä tauteja.
Ennen MSM-nimityksen käyttöä tutkijat käyttivät vain identiteettiin perustuvia analyyseja - ja riskitoimenpiteet voivat olla virheellisiä. Esimerkiksi miehet, jotka tunnistivat olevansa "homo" tai "biseksuaali", eivät välttämättä olleet seksuaalisesti aktiivisia, kun taas "tasa-arvoisiksi" tunnistaneet saattavat olla seksuaalisesti aktiivisia muiden miesten kanssa.
MSM keskittyy sen sijaan käyttäytymiseen eikä kulttuuriseen tai sosiaaliseen itsentunnistukseen, mikä antaa selkeämmän kuvan HIV-infektiotasoista. Tämä puolestaan antaa paremman käsityksen HIV: n ehkäisyn vaikutuksista, mukaan lukien mitkä ehkäisyvälineet voisivat olla tehokkaimpia eri väestöryhmissä.
Tutkimukset vaihtelevat yhteisön ja kulttuurin mukaan, mutta New Yorkin terveys- ja mielenterveysministeriön tekemät tutkimukset paljastivat, että 4200 puhelimitse haastatellusta miehestä:
- Lähes joka kymmenes, joka tunnistaa suoraksi, harrastaa seksiä yksinomaan muiden miesten kanssa.
- 70% suoraa tunnistavista miehistä, jotka harjoittivat mies-mies seksuaalista toimintaa kerralla tai toisella, ilmoitti myös olevansa naimisissa.
- 10% naimisissa olevista miehistä, jotka tunnistettiin suoriksi, olivat ilmoittaneet samaa sukupuolta käyttäytyneestä edellisten 12 kuukauden aikana
HIV-tilastot MSM: ssä Yhdysvalloissa
Vaikka MSM edustaa 2-6,8% Yhdysvaltain väestöstä, tämän ryhmän osuus on 55% kaikista HIV-infektioista.
Taudinvalvontakeskuksen (CDC) mukaan, jos nykyinen suuntaus jatkuu, jopa joka kuudes MSM tarttuu HIV-tartuntaan elämänsä aikana. Näkymät näyttävät vieläkin synkemmiltä afrikkalaisamerikkalaiselle MSM: lle, ja nykyiset ennusteet viittaavat hämmästyttävään 50%: n elinikäiseen riskiin saada HIV.
Vuoden 2014 seurannassaan CDC havaitsi edelleen tärkeimmät erot HIV-infektioissa MSM: ssä:
- MSM oli 67% kaikista uusista HIV-diagnooseista ja 83% uusista diagnooseista 13-vuotiailla ja sitä vanhemmilla miehillä.
- Nuori 13–24-vuotias MSM aiheuttaa 92% kaikista uusista HIV-infektioista miesten keskuudessa.
- HIV-infektiot latinalaisamerikkalaisten / latinolaisten keskuudessa ovat kasvava huolenaihe. Vaikka valkoisen ja afrikkalaisamerikkalaisen MSM: n uudet HIV-diagnoosit ovat olleet suhteellisen vakaa (laskenut 6% ja 2% vastaavasti vuodesta 2010), latinalaisamerikkalaisten ja latino-MSM: ien hinnat ovat kasvaneet 13%.
- Nykyään Yhdysvalloissa on arviolta 687 000 HIV-positiivista MSM: ää. Näistä 15% on diagnosoimattomia.
- HIV-diagnoosin saaneista vain 57% on edelleen yhteydessä HIV-spesifiseen hoitoon yli vuoden ajan diagnoosin jälkeen, kun taas HIV-hoidossa vain 58% pystyi ylläpitämään havaitsemattomia viruskuormia, jotka osoittavat hoidon onnistumisen.
Nämä tilastot ovat jossain määrin yhdenmukaisia HIV-epidemioiden kanssa muualla maailmassa. Vaikka HIV: n (tietyllä ajanjaksolla esiintyvien infektioiden määrä) ilmaantuvuus voi olla suurempi joissakin maissa, HIV: n esiintyvyys (väestön osuus) on melkein yleisesti korkeampi MSM: ssä.
Epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että lihaluujauhon HIV-esiintyvyys on kolmesta kuuteen kertaa suurempi Lähi-idässä, Euroopassa, Itä- ja Keski-Aasiassa ja Oseanian alueella ja 15-25 kertaa suurempi Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, Keski-Amerikassa , Etelä-Amerikka sekä Etelä- ja Kaakkois-Aasia.
Kuinka epidemiologinen tutkimus kertoo HIV: n ehkäisystä MSM: ssä
Epidemiologisen tutkimuksen tarkoituksena on antaa puolueeton näkemys taudin leviämisestä eikä siitä, kuka oli "vastuussa" tartunnasta. Sellaisena se tarjoaa tapoja toteuttaa ehkäisystrategioita ilman tuomiota ja (mieluiten) ilman poliittisia tai moraalisia vaikutteita.
Yksi tällainen esimerkki on HIV: n altistumista edeltävän profylaksian (PrEP) käyttö MSM: ssä. Strategiaa, jossa Truvadan (tenofoviiri + emtrisitabiini) päivittäinen käyttö voi vähentää ihmisen mahdollisuutta saada HIV: tä vähintään 90%, on tutkittu laajasti MSM: ssä, jotta voidaan nähdä, kuinka sen käyttö voisi olla tehokkainta. Tutkimusten tuloksena PrEP: tä ei suositella kaikille MSM: lle, vaan pikemminkin niille, joilla on suuri infektioriski.
Miksi? Tehokkuuden varmistamiseksi PrEP vaatii päivittäistä annostusta, jota monet miehet eivät pysty ylläpitämään. Sellaisena tutkijat pelkäävät, että MSM: ssä voi kehittyä tarpeettomasti lääkeresistenssiä, jolla voi olla jo muita keinoja suojautua. Tämä on yhdessä hoidon kustannusten ja mahdollisten sivuvaikutusten kanssa vahvistanut PrEP: n tärkeäksi välineeksi ryhmille, joilla on vähemmän todennäköisyyttä muilla itsepuolustustavoilla.
Näitä ovat homo tai biseksuaali-MSM, joka voidaan leimata yhteisöissään ja pelätä seksuaalisen suuntautumisensa paljastamista. Siihen voi kuulua myös nuorempi MSM (koska nuoret yleensä eivät todennäköisesti käytä kondomia) ja laittomat huumeiden käyttäjät, jotka ovat luonnostaan alttiita infektioille.
PrEP-tutkimus korkean riskin MSM: stä on omaksunut "reaalimaailman" lähestymistavan, jossa arvioidaan homojen ja biseksuaalien käyttäytymistä sen sijaan, että yritettäisiin muuttaa käyttäytymistään. Tällä lähestymistavalla ehkäisytyökalut, kuten PrEP, voivat olla kestäviä. Tämä auttaa varmistamaan, että ennaltaehkäisevät toimet kohdistetaan juuri sinne, missä niistä on suurin hyöty.
