Katsaus oikean nipun haaran lohkoon

Oikean kimpun haaran lohko on epänormaali kuvio, joka näkyy EKG: ssä, mikä osoittaa, että sydämen sähköinen impulssi ei jakaudu normaalisti kammioiden yli. Oikean kimpun haaran lohko tarkoittaa erityisesti sitä, että oikean kammion sähköstimulaatio viivästyy.

Verywell / Gary Ferster

Syyt

Kaksi nippuhaaraa (oikea ja vasen) ovat sähköisiä reittejä, jotka antavat sydämen sähköimpulssin leviää nopeasti ja tasaisesti molempien kammioiden läpi niin, että sydämen lyönti on hyvin koordinoitua.

Oikean kimppuhaaran lohkon ollessa oikean kammion sähköimpulssi on osittain tai kokonaan tukossa. Oikean kimpun haaran lohko viivästyttää oikean kammion sähköistä aktivoitumista. Sen jälkeen oikeaa kammiota stimuloidaan vasemman kammion stimuloinnin jälkeen, ja sen supistuminen viivästyy.

Samanlainen kuin vasemman kimpun haaran lohko (jossa vasemman kammion stimulaatio viivästyy), oikean kimpun haaran lohko vaikuttaa siihen, kuinka tehokas sydän voi pumpata verta. Koska sydämen oikea puoli siirtää verta keuhkoihin koko kehon sijaan, RBBB: llä on pienempi kuolemanvaara kuin LBBB: llä.

Oikean kimpun haaran lohko liittyy joskus taustalla olevaan sydämen tai keuhkojen tilaan. Kun diagnosoidaan oikean kimpun haaran lohko, tarvitaan yleensä lääketieteellinen arviointi - erityisesti kardiovaskulaaristen riskien paljastamiseksi ja vähentämiseksi.

Diagnoosi

Oikean kimpun haaran lohko aiheuttaa tyypillisen muutoksen EKG: ssä, joten lääkärit voivat yleensä helposti diagnosoida tämän tilan yksinkertaisesti tutkimalla elektrokardiogrammaa.

Kimppuhaaralohkossa QRS-kompleksi - EKG: n osa, joka edustaa kammioiden läpi kulkevaa sähköimpulssia - on normaalia leveämpi, koska impulssin jakautuminen kestää normaalia kauemmin. Oikean nippuhaaran lohkossa on ominainen kuvio, jonka tämä laajeneminen vie standardin EKG: n tarjoamien 12 johtimen (tai "näkymän") yli. Joten yksinkertaisesti ottamalla huomioon QRS-kompleksin laajenemismalli on yleensä helppo määrittää oikean kimppuhaaran lohkon läsnäolo.

Joskus oikean kimpun haaran lohko on osa Brugadan oireyhtymää. Jos nuoren henkilön EKG: ssä näkyy malli, joka viittaa oikean kimpun haaran lohkoon, johon liittyy korkeus ST-segmenteissä johdoissa V1 ja V2 - varsinkin jos aiemmin on selittämättömiä pyörtymisen tai pyörrytyksen jaksoja - Brugadan oireyhtymä on pidetään mahdollisuutena.

Merkitys

Oikean kimpun haaran lohkon ilmaantuvuus kasvaa iän myötä. Sitä esiintyy kaksi kertaa niin usein yli 65-vuotiailla kuin yli 40-vuotiailla, ja se on yleisempää miehillä.

Oikean kimppuhaaran lohko on yleisempi kuin vasemman kimppuhaaran lohko ja voi olla vähemmän vakava. Oikean kimpun haaran lohko osoittaa kuitenkin suuremman riskin sydänsairauksille ja tarvitsee lopulta sydämentahdistinta.

Kun oikean nippun haaralohko havaitaan, se voidaan luokitella joko täydelliseksi lohkoksi tai epätäydelliseksi lohkoksi EKG-löydösten perusteella. Keskeneräinen lohko tarkoittaa, että sähköisiä signaaleja johdetaan paremmin kuin täydellisessä lohkossa.

Koska keskeneräinen lohko voi joskus edetä täydelliseksi, suositellaan jatkuvaa seurantaa. Epätäydellinen lohko ei kuitenkaan itsessään yleensä aiheuta vaaraa terveydelle.

Sydän- ja keuhkosairauksien taustalla

Oikea kimpun haara, kun se kulkee oikean kammion lihaksessa, on suhteellisen pinnallinen kammiontelon pinnalle.Tämä tekee oikean kimpun haarasta alttiita vaurioille ja venytyksille aina, kun oikea kammio asetetaan minkäänlaiseen rasitukseen.

Joten oikean kimpun haaran lohko esiintyy usein kaikissa olosuhteissa, jotka vaikuttavat oikeaan kammioon. Näihin olosuhteisiin voi sisältyä sepelvaltimotauti (CAD), sydänlihastulehdus (sydänlihaksen tulehdus), eteisen väliseinän vika, kammioväliseinän vika ja sydänläpän sydänsairaus.

Lisäksi oikean kimpun haaran lohko voidaan nähdä myös missä tahansa keuhkosairaudessa, joka aiheuttaa kroonisen paineen nousun oikean kammion sisällä, erityisesti pulmonaalihypertensio. Keuhkoverenpainetauti puolestaan voi johtua joukosta erilaisia keuhkosairauksia, mukaan lukien krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ja obstruktiivinen uniapnea.

Huomattakoon, että oikean kimpun haaran lohko on yleinen kaikissa olosuhteissa, jotka nostavat akuutisti paineita oikeassa kammiossa. Yleisin tila, joka tekee tämän, on keuhkoembolia.

Jokainen, jolla havaitaan olevan oikea nipun haaran lohko, tarvitsee lääketieteellisen arvioinnin, joka keskittyy sydän- tai keuhkosairauden oireisiin. Rintakehän röntgenkuva ja kaikukardiogrammi ovat yleisesti käytettyjä seulontatyökaluja tähän tarkoitukseen.

Koska oikea kimpun haara on altis kaikelle, mikä voi tuottaa pienikin trauman oikeassa kammiossa, tilapäistä oikean kimpun haaran lohkoa esiintyy joskus sydämen katetroinnissa olevilla potilailla.Tämä väliaikainen oikean kimpun haaran lohko tapahtuu, kun katetri ärsyttää oikeaa kimpun haaraa . Tämä ohimenevä kimppuhaaran lohko häviää yleensä nopeasti (muutamassa minuutissa) katetrin poistamisen jälkeen.

Kuitenkin ihmisillä, joilla on jo vasemman kimppuhaaran lohko, jopa tämän ohimenevän oikean kimppuhaaran lohkon aiheuttaminen todennäköisesti luo väliaikaisen täydellisen sydänlohkon ja sydän voi lopettaa lyönnin. Joten ihmisillä, joilla on vasemman kimpun haaran lohko ja joilla on oikeanpuoleinen sydämen katetrointi, joskus väliaikainen sydämentahdistin asetetaan toimenpiteen aikana sen varmistamiseksi, että sydämen rytmi jatkuu keskeytyksettä tutkimuksen aikana.

Sykkeen tehokkuus

Joko oikean tai vasemman kimppuhaaran lohkon avulla sydämen kahta kammiota stimuloidaan peräkkäin (yksi toisensa jälkeen) samanaikaisesti. Tämä normaalin koordinaation menetys kahden kammion välillä voi vähentää sykkeen tehokkuutta.

Sydämen tehokkuuden heikkeneminen on kuitenkin todennäköisesti vähemmän tärkeää oikean kimpun haaran lohkossa. Joten esimerkiksi sydämen uudelleensynkronointiterapian (CRT) käytöstä ei välttämättä ole hyötyä ihmisille, joilla on oikean kimpun haaran lohko, vaikka heillä olisi sydämen vajaatoiminta.

Indikaatiot sydämentahdistimelle

Oikean kimpun haaran lohko ei itsessään vaadi hoitoa pysyvällä tahdistimella. Joillakin ihmisillä oikean kimpun haaran lohko ei kuitenkaan esiinny itsestään, vaan se on yksi osoitus sydämen sähkönjohtojärjestelmän yleisemmästä ongelmasta. Tällaisissa tapauksissa sydämentahdistinta voidaan lopulta tarvita, jos sairaan sinusoireyhtymän tai sydänsairauden tulisi kehittyä.

Sana Verywelliltä

Oikean kimpun haaran lohko, jopa ihmisillä, joilla ei ole sydänvaivoja, osoittaa lisääntynyttä kardiovaskulaarista riskiä. Kenellä tahansa on todettu olevan seulonta-arvio, jotta voidaan sulkea pois taustalla oleva sydän- tai keuhkosairaus ja minimoida kardiovaskulaariset riskitekijät, joita he voivat hallita. Oikean kimpun haaran tukos on erityisen vakava ihmisillä, joilla on jo sydämen vajaatoiminta tai joilla on ollut sydänkohtaus.