Medicaidin ja CHIP: n välisen eron ymmärtäminen

Sekä Medicaid että lasten sairausvakuutusohjelma (CHIP) tarjoavat terveydenhoitoturvan pienituloisille lapsille. Vuonna 2018 Medicaidiin ilmoittautui 36,3 lasta ja CHIP: ään 9,6 miljoonaa.Koska lähes 46 miljoonaa lasta pääsee terveydenhoitoon näiden ohjelmien kautta, on tärkeää ymmärtää, miten he työskentelevät.

Molemmat ohjelmat rahoittavat liittovaltion ja osavaltioiden hallitukset. Molempia hallitsevat valtiot. Näiden kahden ohjelman välillä on vielä joitain eroja, jotka sinun on ymmärrettävä, jos sinulla on terveydenhoitoa tarvitseva lapsi. Yksinkertaisesti sanottuna, se riippuu siitä, missä tilassa asut.

Medicaid-kelpoisuus lapsille

Lapset, jotka ovat kasvaneet perheissä, jotka ansaitsevat 138 prosenttia tai vähemmän liittovaltion köyhyysasteesta (FPL) vuodessa, ovat oikeutettuja Medicaid-hoitoon. FPL lasketaan YhdysvalloissaTerveys- ja henkilöstöministeriö joka vuosi ja perustuu perheen ihmisten määrään, huomioiden myös sijainti. Loppujen lopuksi joissakin osavaltioissa asuminen on paljon kalliimpaa kuin toisissa, kuten Havaijilla.

Ennen kohtuuhintaisen hoidon lain (ACA) eli Obamacaren hyväksymistä vuonna 2010 lapsista tuli Medicaid-oikeuksia sekä iän että perheen tulojen perusteella.Yleensä ottaen, mitä vanhempi lapsi oli, sitä vähemmän todennäköinen hän Medicaid-kattavuus samoille perhetuloille. Kummallista kyllä, tämä tarkoitti sitä, että vain jotkut saman perheen lapset saatetaan kattaa kuluvan vuoden aikana. Uuden lainsäädännön mukaan tulokelpoisuusstandardi on sama 0–19-vuotiaille lapsille.

Joissakin osavaltioissa on edelleen erilaiset kelpoisuusvaatimukset eri ikäryhmille, mutta vakioarvo on nyt asetettu vähintään 138 prosentille kaikkien lasten FPL: stä. Ennen ACA: ta kelpoisuusrajaksi asetettiin vain 100 prosenttia 6–19-vuotiaille lapsille.

Kelpoisuus CHIP: ään

Medicaid on tarkoitettu huolehtimaan köyhimmistä lapsista. CHIP-ohjelma perustettiin vuonna 1997 keinona laajentaa kattavuutta lapsiin, joilla on pienemmät perhetulot, mutta jotka jäävät Medicaid-kelpoisuusikkunan ulkopuolelle.

Osavaltiot päättävät lopulta kelpoisuusrajat CHIP: lle, mutta suurin osa osavaltioista (48 osavaltiota ja Columbian alue) asettavat kynnysarvoksi vähintään 140 prosenttia FPL: stä lapsille. CHIP voi kattaa myös raskaana olevien naisten hoidon, mutta kattavuus on vaihtelevampi.

Erot Medicaidin ja CHIP: n kattavuudessa

Liittovaltion asetusten mukaan Medicaid tarjoaa erityisiä palveluja kattamilleen lapsille. Tähän sisältyy varhainen ja säännöllinen seulonta, diagnoosi ja hoito (EPSDT), kattavat palvelut, jotka keskittyvät ennaltaehkäisyyn ja hyvinvointiin. Se sisältää seuraavat:

• Kattava historiakatsaus
• Hammashoito
• Kuulemisarvioinnit, mukaan lukien sisäkorvaistutteet ja kuulolaitteet
• Rokotukset ja rokotukset
• Lyijyn seulonta
• Mielenterveyden arviointi ja neuvonta
• Fyysiset tutkimukset
• Visioarvioinnit, mukaan lukien silmälasit

Medicaidin kattamia palveluja ovat myös federaation pätevöityjen terveyskeskusten (FQHC) tarjoama hoito sekä kuntoutuspalvelut.

CHIP-ohjelmien ei kuitenkaan tarvitse olla EPSDT: n asettamien standardien mukaisia, vaikka niiden on tarjottava vertailuhoitoa, joka sisältää sairaalahoitoa, laboratoriotutkimuksia, röntgenkuvia ja hyvin lapsen tutkimuksia, mukaan lukien rokotukset.

Hammashoito ei välttämättä ole yhtä laajaa kuin EPSDT: n tarjoama, mutta sen on oltava osa mukana olevaa etuuspakettia. Tätä varten kukin osavaltio voi valita hammasetuuksensa suosituimman osavaltion työntekijöiden hammaslääketieteellisen suunnitelman, suosituimman liittovaltion työntekijöiden huollettavien hammashoitosuunnitelman tai osavaltion suosituimman kaupallisen vakuutussuunnitelman perusteella.

Liittovaltion rahoitus Medicaidille

Kun kyse on Medicaidista, liittohallitus vastaa valtion menoja "dollari dollariin", ainakin käsitteellisesti. Se käyttää ns. Liittovaltion lääketieteellisen avun prosenttiosuuksia (FMAP) määrittääkseen, kuinka paljon se maksaa. FMAP: t huomioivat valtion keskimääräiset tulot suhteessa kansalliseen keskiarvoon.

Jokaiselle osavaltiolle annetaan vähintään 50 prosentin FMAP, ts. Liittohallitus maksaa 50 prosenttia Medicaidin kustannuksista.Kaikki muut osavaltiot saavat suuremman prosenttiosuuden Medicaid-varoista lasketun FMAP: n perusteella. Mississipillä on alhaisin asukaskohtainen tulotaso, jonka vuotuinen FMAP on 77,76%, joten liittohallitus maksaa 3,50 dollaria jokaisesta valtion käyttämästä 1 dollarista.

Liittovaltion Medicaid-rahoituksen saamiseksi osavaltiot hyväksyvät tietyt ehdot. Valtiolla ei ole oikeutta asettaa ihmisiä jonotuslistalle, sillä ei voi olla ilmoittautumisrajoja eikä se voi periä maksuja tai korvauksia kenellekään, joka ansaitsee alle 150 prosenttia FPL: stä.

Liittovaltion rahoitus CHIP: lle

Toisaalta liittovaltion CHIP-rahoituksella on ennalta asetetut rajat. Jokaiselle valtiolle jaetaan vuosittain jako lohkona. Dollarin määrä on kiinteä riippumatta ohjelman piiriin kuuluvista ihmisistä.

Kolmekymmentä osavaltiota ja Columbian piirikunta voivat valita, käyttävätkö apurahoja kolmella tavalla:

• Yhdistelmänä Medicaid-CHIP-ohjelma
• Osana valtion Medicaid-laajennusta
• Erillisenä CHIP-ohjelmana

Kannustaakseen valtioita osallistumaan CHIP: ään liittovaltion hallitus tarjoaa korkeamman vastaavuustason kuin Medicaidille. Tätä kutsutaan parannetuksi liittovaltion vastaavuuden avustusprosentiksi (eFMAP). Medicaid-vastaavuuksien vähimmäismäärä vuonna 2020 on 50 prosenttia, mutta kaikissa osavaltioissa 65 prosenttia tai enemmän. Jälleen valtiot, joilla on suuremmat taloudelliset tarpeet, korvataan vielä korkeammalla korolla.

Niillä valtioilla, jotka käyttävät yhdistelmäohjelmia tai Medicaid-laajennusta, on samat ohjelmavaatimukset kuin perinteisillä Medicaid-ohjelmilla. Valtioilla, joilla on erilliset CHIP-ohjelmat, on kuitenkin enemmän tilaa liikkua. Tarvittaessa he voivat lisätä lapsia odotuslistalle tai vahvistaa ilmoittautumiskorkeuksia CHIP-kustannusten hillitsemiseksi. Monet näistä valtioista veloittavat myös palkkioita ja takaisinmaksuja edunsaajilleen.

Medicaid-rahoituksen mahdolliset leikkaukset

Trumpin hallinto yritti kumota edullista hoitolakia ja korvata sen Yhdysvaltain terveydenhuoltolakilla, joka myöhemmin tunnettiin nimellä paremman hoidon sovittelulaki (BCRA) vuonna 2017. Tämä lainsäädäntö ei ollut voimassa, mutta se olisi lopettanut Medicaidin laajentumisen ja olisi pitänyt myös muutti tapaa, jolla Medicaid rahoitettiin. Kongressin budjettitoimiston mukaan BRCA olisi leikannut Medicaidilta 756 miljardia dollaria vuosikymmenen aikana ja 15 miljoonaa Medicaidissa olevaa ihmistä olisi menettänyt seuraamuksensa.

BCRA tarjosi verohyvityksiä yksityishenkilöille ja perheille. Tällä tavoin voidaan väittää, että amerikkalaisten terveydenhuollon kustannuksia yritettiin alentaa. Erityisesti BCRA olisi korvannut ACA-tuloihin perustuvat verohyvitykset kiinteällä verohyvityksellä, joka on mukautettu iän mukaan. Joissakin tapauksissa tuet olisivat suuremmat BCRA: n nojalla kuin ACA, mutta näiden tukien yläraja on 14 000 dollaria vuodessa perheen koosta riippumatta. Lisäksi kuka tahansa, joka oli oikeutettu työnantajan tukemaan terveydenhoitosuunnitelmaan, Medicare, Medicaid tai CHIP tai TriCare, ei olisi voinut saada näitä verohyvityksiä.

Edullista hoitolakia on edelleen yritetty kumota. Kun yksittäinen toimeksianto katsottiin perustuslain vastaiseksi vuonna 2017, Texasin liittovaltion tuomari päätti vuonna 2018, että kohtuuhintaisuuslaki kokonaisuudessaan on perustuslain vastainen. Kyseinen tuomio on muutoksenhaun kohteena, ja se voi lopulta siirtyä korkeimpaan oikeuteen. Siihen asti edullinen hoitolaki on edelleen voimassa.

Edullisen hoitolain kumoaminen ei ole ainoa tapa vaikuttaa Medicaid-kattavuuteen. Vuoden 2019 talousarvioesitys, joka ei läpäissyt, näytti leikkaavan Medicare-ohjelmaa 236 miljardilla dollarilla 10 vuoden aikana, mikä vaikutti miljooniin ihmisiin, jotka ovat kaksinkertaisia ​​Medicare- ja Medicaid-oikeuksiin. Se olisi myös muuttanut Medicaidin liittovaltion rahoitusta. Arvioimalla avustusten tai asukaskohtaisten rajoitusten käyttö Medicaid olisi menettänyt 1,4 biljoonaa dollaria vuoteen 2028 mennessä.

Jos osavaltiot eivät pystyisi korvaamaan eroa liittovaltion rahoituksessa, ne leikkaavat todennäköisemmin etuja ja rajoittavat tukikelpoisuutta. Vaikeimmat amerikkalaiset perheet voivat menettää pääsyn terveydenhoitoon. Tällä hetkellä Trumpin hallinto ei ole vielä esittänyt uutta suunnitelmaa, joka korvaisi edullista hoitolakia, jos se kumottaisiin. Suunnitelman odotetaan olevan lähitulevaisuudessa.

Mahdolliset leikkaukset CHIP-rahoitukseen

CHIP on myös pyrkinyt säilyttämään rahoituksensa. Liittovaltion rahoituksen oli määrä päättyä syyskuussa 2017. Kongressi hyväksyi joulukuussa 2017 stop-gap-toimenpiteen rahoituksen jatkamiseksi maaliskuussa 2018. Kongressi hyväksyi vasta tammikuussa 2018 pitkän aikavälin ratkaisun, taannehtivan kuuden vuoden jatkaminen vuoteen 2023 mennessä.

Sama lainsäädäntö vähentää myös liittovaltion täsmäytysastetta ajan myötä. Mahdolliset kohtuuhintaisen hoidon lailla vahvistetut CHIP: n korotetut FMAP-hinnat alennetaan liittovaltion tavalliseen otteluprosenttiin vuoteen 2021 mennessä. Jos ohjelmaan on varattu vähemmän rahaa, vähemmän lapsia voidaan kattaa.

Vaikka CHIP-ohjelmassa käytetään tällä hetkellä lohkoperusteita, CHIP-ohjelma on huomattavasti pienempi kuin Medicaid. Lohkorahat rajoittavat sitä, kuinka monta lasta CHIP-ohjelma voi kattaa. Tämä selittää, miksi 15 osavaltiolla on tällä hetkellä jonotuslistoja CHIP: lle.

Toukokuussa 2018 Valkoinen talo esitti lopettamisehdotuksen, jolla leikataan CHIP: stä 7 miljardia dollaria. Kongressi ei hyväksynyt ehdotusta.

Sana Verywelliltä

Pienituloisissa perheissä kasvavat lapset ansaitsevat samanlaatuisen terveydenhuollon kuin heidän ansaitsevat kollegansa. Medicaid tarjoaa hoitoa köyhimmille perheille, kun taas CHIP kattaa suuremman määrän lapsia. Hoito Medicaid-ohjelman kautta voi olla laajempaa, mutta CHIP-ohjelma tarjoaa myös kattavan kattavuuden. Ymmärrä näiden kahden ohjelman ero ja hyödynnä lapsesi terveydenhoito. Lisätietoja valtion ohjelmista, käy Medicaid-sivustolla.