Vaikka useilla vanhemmilla painonpudotuslääkkeillä (lääkkeillä, jotka ovat olleet markkinoilla vähintään vuosikymmenen ajan, ja lääkkeillä, jotka on vedetty markkinoilta) on tiedetty vakavia sivuvaikutuksia, vasta vuonna 2016 kardiovaskulaariset asiantuntijat ovat tunnustaneet, tarkistaneet ja tiivistäneet uudemmat laihtumislääkkeet.
Lihavuuden vastaiset lääkkeet, jotka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt vuodesta 2010, ovat kiinnostaneet kardiologiayhteisöä ja keskustelleet siitä jatkuvasti. Liikalihavuus on tunnettu sydän- ja verisuonitautien riskitekijä, ja elämäntapamuutokset ovat jo pitkään olleet tukipilari ensimmäisenä hoitolinjana.
Kuitenkin ihmisillä, joiden elämäntapamuutokset eivät riitä aiheuttamaan riittävää painonlaskua terveellisen vaikutuksen aikaansaamiseksi, tai niillä, jotka eivät ole kyenneet toteuttamaan suositeltuja elämäntapamuutoksia, kuten terveellistä ruokavaliota ja liikuntaa, liikalihavuuden lääkkeillä saattaa olla rooli. Näillä lääkkeillä voi kuitenkin olla kardiovaskulaarisia riskejä, ja kunnes tohtori Vorsanger ja hänen kollegansa julkaisivat katsauksen ja yhteenvedon näiden aineiden kardiovaskulaarisista vaikutuksista elokuun 2016 numerossaAmerican College of Cardiology -lehti, näitä kardiovaskulaarisia sivuvaikutuksia ei kuvattu hyvin.
Shana Novak / Getty Images
Saxendan (liraglutidin) vaikutukset
FDA hyväksyi Saxendan (liraglutidi) 23. joulukuuta 2014 kroonisen painonhallinnan hoitovaihtoehtona. Yhdysvalloissa Saxendaa markkinoi Novo Nordisk, Inc. Tämä lääke kuuluu suurempaan lääkeryhmään, joka tunnetaan biokemiallisesti glukagonin kaltaisina peptidi-1 (GLP-1) -reseptorin agonisteina, jotka tuotiin alun perin markkinoille tyypin hoitoon. 2 diabetes.
Saxendan (liraglutidin) versio, jota käytetään diabeteksen hoitoon, on itse asiassa pienempi annos liraglutidia, jota markkinoidaan tuotenimellä Victoza. Victoza / Saxenda lisää haimasolujen herkkyyttä glukoosille, jolloin haima voi toimia tehokkaammin auttaakseen puhdistamaan glukoosia (sokeria) verenkierrosta.
Saxenda viivästyttää myös mahalaukun tyhjentämistä, mikä voi auttaa painonpudotuksessa. Joitakin saxendan sivuvaikutuksia ovat pahoinvointi, joka toissijaisesti voi vähentää ruokahalua ja aiheuttaa laihtumista.
Mutta mitä vaikutuksia Saxendalla on sydämeen? Kliinisissä tutkimuksissa Saxendan havaittiin aiheuttavan pienen systolisen verenpaineen (enimmäismäärä) laskun, noin 2,8 millimetriä elohopeaa. Saxenda-hoitoon osoitettiin kuitenkin liittyvän myös sykkeen nousu 3 lyöntiä minuutissa. Vanhempien painonpudotuslääkkeiden, jotka lisäsivät sykettä, todettiin lopulta liittyvän vakavampiin sydämen sivuvaikutuksiin, joten tämä on huolenaihe ja tärkeä alue, jota on seurattava lisätutkimuksia varten.
On huomattava, että toistaiseksi kliiniset tutkimukset, kuten SCALE - ylläpitotutkimus, josta raportoitiinKansainvälinen liikalihavuuden lehtiWadden ja kollegat ovat vuonna 2013 havainneet, että vakavat sydäntapahtumat (kuten sydänkohtaus ja sydänkuolema) ovat harvinaisia Victozan / Saxendan yhteydessä; itse asiassa tällaiset vakavat tapahtumat olivat tosiasiallisesti alhaisempia Victoza / Saxenda-ryhmässä kuin lumelääkeryhmässä (ne, jotka eivät ottaneet Victoza / Saxendaa).
Itse SCALE Maintenance -tutkimuksessa oli vain yksi sydämen vajaatoiminnasta johtuva kuolema, ja kuolema tapahtui lumelääkeryhmässä; tutkimuksen osallistujilla, jotka ottivat Victozaa / Saxendaa, ei ollut lainkaan vakavia sydäntapahtumia.
Ehkä vaikuttavin LEADER-kokeessa, jonka sydän- ja verisuonitulokset raportoitiin verkossaNew England Journal of Medicinekesäkuussa 2016 tutkittiin noin 9300 diabetesta sairastavaa potilasta, joilla oli suuri sydän- ja verisuonitautiriski, ja viiden vuoden kuluttua Victozaa saaneilla potilailla oli pienempi sydän- ja verisuonitautien aiheuttama kuolema sekä pienempi sydänkohtauksen ja aivohalvaus.
Tällaisten tulosten perusteella monet asiantuntijat harkitsevat vakavammin todennäköisyyttä, että Victoza voi todella auttaa ehkäisemään sydän- ja verisuonitauteja diabetesta sairastavilla potilailla. On kuitenkin erittäin tärkeää huomata, että tätä johtopäätöstä ei voida vielä ekstrapoloida potilaisiin, joilla ei ole diabetesta ja jotka käyttävät Saxendaa vain laihtumiseen. Tutkimuksia, joita tarvitaan Saxendan tällaisten sydän- ja verisuonivaikutusten arvioimiseksi lihavuuden hoitoon käytetyllä 3 milligramman annoksella, ei yksinkertaisesti ole tehty.
Contrave-vaikutukset (naltreksoni / bupropioni)
FDA hyväksyi Contrave (naltreksoni / bupropioni) 10. syyskuuta 2014 liikalihavuuden hoitoon. Sitä markkinoi Orexigen Therapeutics, Inc., ja se sisältää kaksi lääkettä yhdessä pillerissä: naltreksoni ja bupropioni.
FDA hyväksyi alun perin yksin käytetyn naltreksonin opioidiriippuvuuden ja alkoholiriippuvuuden hoitoon. Pelkästään käytetty bupropioni on hyväksytty ja sitä käytetään masennuksen, kausiluonteisen mielialahäiriön (SAD) ja tupakoinnin lopettamisen hoitoon.
Yhdessä Contrave-valmisteen pitkitetysti vapauttavassa tabletissa nämä kaksi lääkettä aiheuttavat kuitenkin laihtumista.
Molemmilla näistä lääkkeistä on aiemmin todettu olevan sivuvaikutuksia, joihin liittyy sydän ja sydän- ja verisuonijärjestelmä. Erityisesti Contrave-valmisteen vaikutukset sykkeeseen ja verenpaineeseen näyttävät olevan epäedullisia. Kliinisissä tutkimuksissa Contrave havaittiin lisäävän sekä verenpainetta että sykettä.
Toisaalta Contrave-valmisteen vaikutusten kolesteroliprofiiliin on todettu olevan melko suotuisia, sillä HDL-kolesterolin (yleisesti kutsutaan "hyväksi" kolesteroliksi) kasvu ja sekä LDL-kolesterolin ("huono" kolesteroli) että Triglyseridit (veren rasvahapot).
Qsymian (fentermiini / topiramaatti) vaikutukset
Qsymia (fentermiini / topiramaatti) on FDA: n hyväksymä vuonna 2012, ja VIVUS markkinoi sitä. Kuten Contrave, se sisältää myös kaksi lääkettä yhdessä pillerissä: fentermiini ja topiramaatti.
Fentermiini itsessään voi tukahduttaa ruokahalua ja lisätä kehon energiankulutusta, mikä johtaa laihtumiseen. Itse asiassa fentermiini ei ole uusi lääke tähän tarkoitukseen, koska FDA hyväksyi sen vuonna 1959 liikalihavuuden lyhytaikaiseen hoitoon. Sitä on perinteisesti rajoitettu tietyillä sivuvaikutuksilla, koska sen toimintamekanismiin liittyy noradrenaliinipitoisuuden (adrenaliinipitoisuuden) nostaminen kehossa.
Topiramaatilla on toisaalta jonkin verran epäselvä mekanismi painonpudotuksen aikaansaamiseksi, ja oletetaan useita reittejä, mukaan lukien ruokahalun ja rasvakudoksen erillinen väheneminen. Pelkästään topiramaatti, jota käytetään suurempana annoksena kuin Qsymiassa esiintyvä annos, voi aiheuttaa painonpudotuksen 2,2-5,3 prosenttia alkuperäisestä painosta.
Qsymia yhdistää sekä fentermiinin että topiramaatin yhdessä pillerissä ja pienemmillä annoksilla kuin kummatkin lääkkeet, joita käytetään yksinään. Qsymiaa testattiin neljässä kliinisessä tutkimuksessa, ja lopulta sydämen sivuvaikutustensa vuoksi FDA määräsi, että tiedot näkyvät etiketissään, että sen käyttöä ei suositella potilaille, joilla on äskettäinen tai epävakaa sydänsairaus.
Tämän lääkitysyhdistelmän huolestuttaviin sydämen sivuvaikutuksiin kuuluu korkeampi syke, erityisesti huolta takykardian (nopean sydämen rytmin) kehittymisestä tietyillä potilailla.
Miksi lihavuuden vastaisia lääkkeitä tarvitaan?
Kun American Medical Association (AMA) määritteli liikalihavuuden virallisesti taudiksi vuonna 2013, yli kolmanneksesta (35 prosenttia) yhdysvaltalaisista aikuisista tuli viimeisimmän kroonisen taudin kantajia, joihin liittyy lisääntynyt sydän- ja verisuonitautien riski.
Vaikka terapeuttiset elämäntapamuutokset, terveellisten ruokavalion muutosten ja suuremman fyysisen aktiivisuuden kautta, ovat edelleen ensisijainen ensisijainen painonpudotuksen strategia, monien liikalihavien ihmisten on monista syistä ollut vaikea saavuttaa riittävä laihtuminen pelkästään elämäntapamuutosten avulla. Syötä liikalihavuuden lääkkeet, jotka vastaavat ylimääräisten lääketieteellisten vaihtoehtojen tarpeeseen liikalihavuuden hoitamiseksi.
Mitä sinun pitäisi tehdä, jos otat yhtä näistä lääkkeistä?
Keskustele aina lääkärisi kanssa uuden lääkityksen mahdollisista sivuvaikutuksista ja varmista, että lääkäri tietää koko sairaushistoriasi - varsinkin jos sinulla on ollut sydän- ja verisuonitauteja, kuten korkea verenpaine, sydänsairaus tai aivohalvaus.
Jos käytät jotakin yllä mainituista lääkkeistä ja koet jonkin luetelluista sydämen haittavaikutuksista tai jos koet haittavaikutuksia, joita ei ole lueteltu, mutta uskot johtuvan lääkityksestäsi, muista kiinnittää tämä huomiota välittömästi lääkärisi kanssa.
Seuraa verenpainettasi ja sykettäsi (pulssi) näiden lääkkeiden käytön aikana ja ilmoita lääkärillesi, jos huomaat merkittäviä muutoksia.
Tärkeää on myös, että jatkat painosi seurantaa. Paras tapa tehdä tämä on punnita itsesi samaan aikaan joka päivä. Jos et näe painon menettämistä, kun käytät jotakin näistä lääkkeistä, lääke ei välttämättä toimi sinulle tai muut tekijät voivat olla pelissä. Kummassakin tapauksessa keskustele lääkärisi kanssa, jotta voit päättää, jatkaako lääkitystä.
