Histoplasmoosi on keuhkoinfektio, joka johtuu sieni-itiöiden hengittämisestä keuhkoihin. Sieni, joka tunnetaan nimellä histoplasma capsulatum, esiintyy kaikkialla maailmassa maaperässä ja lintujen tai lepakoiden ulosteissa. Histoplasmoosi aersolisoituu ilmaan häiritsemällä maaperää maatalouden tai rakennustoiminnan aikana tai työskenneltäessä eläinten kanssa, kuten kanojen kanssa, ja puhdistettaessa heidän kupeitaan.
Vaikka useimmat histoplasmoositapaukset ovat lieviä eikä vaadi hoitoa, heikentyneen immuunijärjestelmän omaavilla ihmisillä voi kehittyä vakavampia taudin tapauksia. Histoplasmoosi voi edetä ja levitä muille kehon alueille, mukaan lukien sydän, aivot, selkäydin ja lisämunuaiset.
Harvinaisissa tapauksissa veren kautta kulkeva, systeeminen histoplasmoosin leviäminen voi vaikuttaa silmiin, joka tunnetaan nimellä oletettu silmän histoplasmoosioireyhtymä (POHS). Tämän taudin komplikaatiot ovat johtava näköhäiriön syy 20-40-vuotiailla.
Thinkstock
Oireet
Histoplasmoosi-infektion oireet ilmaantuvat yleensä 10 päivän kuluessa histo-sieni-altistuksesta. Oireita voivat olla seuraavat:
- Kuume
- Kuiva yskä
- Vetiset silmät
- Rintakipu
- Nivelkipu
- Punaiset kolat jaloissa
Vaikeissa tapauksissa oireita voivat olla:
- Hikoilu
- Hengenahdistus
- Veren yskiminen
Henkilöllä, jolla on mahdollinen histoplasmoosi, voi olla flunssankaltaisia oireita oireenmukaisesti, mutta oireita ei useimmissa silmän toiminnan syissä (POHS) ole.
POHS: sta tulee oireenmukaista vain, jos se etenee kohti verkkokalvon alapuolelle muodostuvien uusien verisuonten muodostumisen komplikaatiota (kutsutaan neovaskularisaatioksi). Tämä on harvinainen, mutta vakava seuraus.
Asiantuntijat arvioivat, että 60 prosentilla aikuisväestöstä histoplasmoosi on positiivinen ihon antigeenitestillä, mutta vain 1,5 prosentilla näistä potilaista on tyypillisiä verkkokalvon vaurioita. Ja vain 3,8% leesioista kehittää suonikalvon uusovaskularisaation (CNV).
Systeeminen infektio häviää yleensä muutaman päivän ajan ilman väliintuloa. Vision vaurioituminen ei välttämättä tapahdu heti. Infektion aiheuttama tulehdus voi jättää verkkokalvoon pieniä, kalanmuotoisia arpia, joita kutsutaan "histopisteiksi". Nämä arvet ovat yleensä oireettomia.
Koska alkuperäinen histoplasmoosi-infektio ei yleensä aiheuta oireita koko kehossa, useimmat ihmiset eivät koskaan ymmärrä, että verkkokalvossaan on histopisteitä. Arvet voivat myöhemmin johtaa neovaskularisaatioon makulassa (kun arpien alle syntyy uusia verisuonia kuukausia tai vuosia myöhemmin) ), mikä johtaa visuaaliseen menetykseen. Epänormaalit verisuonet voivat muodostaa ja aiheuttaa muutoksia näkökyvyssä, mukaan lukien sokeat kulmat tai suorat viivat, jotka näyttävät aaltoilevilta.
Syyt
Sieni-itiöiden hengittäminen keuhkoihin voi johtaa histoplasmoosiin. Itiöt voivat sitten levitä keuhkoista silmiin, missä voi tapahtua sekundaarinen tulehdus, ja epänormaalit verisuonet voivat alkaa kasvaa verkkokalvon alla. Nämä verisuonet voivat aiheuttaa vaurioita, ja jos niitä ei hoideta, ne voivat muodostaa arpikudosta.
Useimmat verkkokalvon arpikudokset eivät aiheuta ongelmia. Arpikudos voi kuitenkin alkaa korvata terveellisen verkkokalvokudoksen makulassa, verkkokalvon keskiosassa, joka mahdollistaa terävän, selkeän näkemyksemme.
Makulan arvet voivat johtaa uusien verisuonten kasvuun, jota kutsutaan uudissuonittumiseksi. Neovaskularisaatio aiheuttaa näön menetystä, koska epänormaalit verisuonet voivat vuotaa nestettä ja verta. Jos neovaskularisaatio jätetään hoitamatta, se voi aiheuttaa arpia silmäkudoksissa (verkkokalvossa), jotka vastaavat visiosignaalien välittämisestä aivoihin.
Histoplasmoosin tapaus voidaan luokitella joko akuutiksi tai krooniseksi taudin vakavuudesta ja pitkäikäisyydestä riippuen.
- Akuutti, systeeminen histoplasmoositai lyhytaikainen histoplasmoosi aiheuttaa tyypillisesti kuumetta, yskää ja eriasteista väsymystä. Se johtaa harvoin komplikaatioihin.
- Histoplasmoosin krooniset versiot ovat harvinaisia, ja niihin sisältyy useiden elinjärjestelmien osallistuminen. Usein taudin kulku on salakavalaa - etenee vähitellen, mutta sillä on vakavia vaikutuksia.
Diagnoosi
Silmälääkäri pystyy diagnosoimaan POHS: n laajennetun silmätutkimuksen jälkeen. Silmät on laajennettava, jotta lääkäri pystyy paremmin tutkimaan verkkokalvoa. Tämä tarkoittaa sitä, että oppilaat laajennetaan väliaikaisesti erityisillä tipoilla, jolloin silmänhoitoalan ammattilainen voi tutkia verkkokalvoa paremmin.
Vahvistettu diagnoosi sisältää:
- Histopisteiden, pienten verkkokalvon arpien esiintyminen, jotka näyttävät "lävistetyiltä" vaurioilta
- Peripapillaarinen atrofia (verkkokalvon pigmenttiepiteeli vaikuttaa näköhermon ympärillä)
- Lasiaisen tai hyytelön tulehduksen puuttuminen silmämunan sisällä (vitriitti)
Komplikaatioita voidaan arvioida laajennetulla silmätutkimuksella, joka saattaa paljastaa verenvuotoa, turvotusta ja arpia verkkokalvossa, mikä osoittaa, että neovaskularisaatio on tapahtunut. Neovaskularisaation läsnäolo ja vakavuus voidaan vahvistaa optisella koherenssitomografialla (OCT), diagnostiikkatyökalulla, jota käytetään verkkokalvokerrosten anatomian visualisointiin, ja se on hyödyllinen nesteen, mukaan lukien veren tai uusien verkkokalvon ja verkkokalvon kasvun, havaitsemisessa.
Lääkäri voi myös suorittaa diagnostisen testin, jota kutsutaan fluoreseiiniangiogrammiksi, joka arvioi verkkokalvon IV: n kautta injektoidun väriaineen verenkiertoa. Väriaine kulkee verkkokalvon verisuoniin arvioimalla verenkierron tehokkuutta.
Hoito
Silmän histoplasmoosi ei yleensä vaadi hoitoa. Vaikka se on sienen aiheuttama sairaus, sienilääkkeet eivät ole hyödyllisiä. POHS aiheuttaa arpien muodostumista silmän sisään, mutta silmässä ei ole aktiivista sieni-infektiota.
Tärkein hoito POVS-tapauksille, jotka ovat edenneet neovaskularisaatioon, on lääkkeen injektio silmään (intravitreaaliset injektiot), samanlainen kuin ikään liittyvä makulaarinen rappeuma (AMD). Erityisesti anti-vaskulaarisen endoteelin kasvutekijän (anti-VEGF) lääkkeitä, kuten bevasitsumabia, on tutkittu hyvin.
Selviytyminen
POHS on harvinaista. Suurin osa histo-sienen tartuttamista ihmisistä ei koskaan kehitä infektiota silmissään. Jos sinulla on kuitenkin diagnosoitu histoplasmoosi, ole varovainen mahdollisista muutoksista näkösi suhteen. Vaikka tauti on harvinaista, se on vaikuttanut jopa 90 prosenttiin aikuisväestöstä yhdellä Yhdysvaltain alueella, joka tunnetaan nimellä "Histo Belt".
Suuririskiseen alueeseen kuuluvat Arkansasin, Kentuckyn, Missourin, Tennesseen ja Länsi-Virginian osavaltiot. Jos olet koskaan asunut näillä alueilla, sinun tulisi harkita lääkärin tutkimista silmäsi mahdollisten histopisteiden varalta. Kuten kaikkien silmäsairauksien kohdalla, myös varhainen havaitseminen on avain mahdollisen näön menetyksen estämiseen tulevaisuudessa.
.jpg)
