Mikä on kehon stereotaktinen sädehoito?

Stereotaktinen kehon sädehoito (SBRT) on eräänlainen sädehoito, jossa erityislaitteita käytetään tuottamaan säteilyannos tarkasti kasvaimeen. SBRT: n tavoitteena on käyttää mahdollisimman suurta säteilyannosta syövän tappamiseksi minimoiden ympäröivien kudosten ja elinten vauriot. SBRT: tä käytetään ei-pienisoluisen keuhkosyövän (NSCLC) ja pienisoluisen keuhkosyövän (SCLC) ja tietyntyyppisten syöpien hoitoon, jotka ovat levinneet (metastasoituneet) keuhkoihin tai muihin kehon osiin.

Menettelyn tarkoitus

SBRT: n aikana useita suuriannoksisen säteilyn säteitä toimitetaan eri kulmissa tavoitellun kasvaimen hävittämiseksi kokonaan. Parhaat SBRT-ehdokkaat ovat ihmisiä, joilla on hyvin määritellyt, pienet kasvaimet ja joilla ei voi olla tavanomaista leikkausta.

SBRT: tä käytetään pääasiassa pienten primaaristen (alkuperäisten) kasvainten hoitoon, mutta sitä pidetään yhä useammin ihmisillä, joilla on oligometastaaseja (pieni määrä metastaattisia kasvaimia).

Ensisijainen kasvain

SBRT: tä käytetään tyypillisesti toimimattomien alkuvaiheen keuhkosyöpien hoitoon. Kasvaimesi voidaan katsoa toimimattomaksi sen sijainnin vuoksi tai jos sinulla on tiettyjä terveysolosuhteita, jotka voivat tehdä keuhkosyövän leikkauksesta riskialtista, mukaan lukien vanhempi ikä.

SBRT voi joskus korvata leikkauksen ihmisille, joilla on toimimaton vaiheen 1 keuhkosyöpä, usein samalla tehokkuudella ja pitkäaikaisella eloonjäämisasteella kuin perinteinen leikkaus.

Jotta SBRT olisi tehokas, kasvainten on oltava pieniä, yleensä halkaisijaltaan alle 5 cm (2 - 3 tuumaa), eivätkä ne saa sijaita liian lähellä hengitysteitä, sydäntä tai muita kriittisiä rakenteita.

Vuonna 2019 tehdyn tutkimuksen mukaan vuonnaLancet-onkologia, SBRT lähes kaksinkertaistaa eloonjäämisen ihmisillä, joilla on vaiheen 1 keuhkosyöpä verrattuna tavanomaiseen sädehoitoon.

Oligometastaasit

Oligometastaasit määritellään rajoitetuksi syövän leviämiseksi, jolle paikallinen ablatiivihoito voi olla parantavaa.

SBRT on vaihtoehto, jonka onkologisi voi harkita, jos sinulla on yksi tai muutama pieni metastaattinen kasvain keuhkoistasi (mutta yleensä enintään viisi). Nämä metastaasit voivat olla peräisin keuhkojen primaarikasvaimesta tai primaarisesta kasvaimesta toisessa kehon osassa.

Vaihtoehtoisesti SBRT: tä voidaan käyttää muiden kehon osien oligometastaasien hoitoon, jotka ovat levinneet keuhkoista (yleisimmin maksassa, aivoissa ja lisämunuaisissa) tai muista kehon primaarisista kasvaimista.

Pittsburghin yliopiston vuonna 2010 tekemässä tutkimuksessa, johon osallistui metastaaseja erilaisista syöpätyypeistä, mukaan lukien keuhkosyöpä, todettiin, että SBRT lisäsi eloonjäämistä heikentämättä elämänlaatua.

Riskit ja vasta-aiheet

Harkitessaan, onko SBRT sopiva hoitovaihtoehto, lääkärisi tarkastelevat sekä kasvaimen kokoa että sijaintia.

Ei ole absoluuttisia arvioitaessa, kuka on tai ei ole SBRT-ehdokas, mutta on joitain tekijöitä, jotka voivat mahdollisesti olla vasta-aiheisia hoidolle:

• Kasvaimen koko: Useimmat säteilyonkologit eivät suosittele SBRT: tä kasvaimille, joiden halkaisija on yli 6 cm (hieman yli 2 tuumaa). Se voidaan tehdä, mutta mahdollisuudet hallita kasvainta vähenevät, sitä suurempi on tuumori.
• Kasvaimen sijainti: SBRT: tä ei ehkä suositella keuhkojen keskiosassa sijaitsevien kasvainten hoitoon. Tätä hoitoa voidaan kuitenkin suositella kasvaimille, joiden halkaisija on enintään 4 cm (1½ tuumaa) ja jotka ovat vähintään 2 cm (¾ tuumaa) tärkeimmistä hengitysteistä. SBRT on tyypillisesti vasta-aiheinen, kun kasvain sijaitsee lähellä hilusta (keuhkojen välinen risteys, johon keuhkoputket, valtimot, laskimot ja hermot tulevat ja poistuvat keuhkoista).
• Vieressä olevat elimet: SBRT: tä vältetään myös tyypillisesti, jos se voi vahingoittaa mitä tahansa elintä tai rakennetta, joka on kriittinen kehon toiminnalle. Tämä sisältää sydämen, suuret suonet, selkäytimen, olkapään plexuksen, phrenic-hermon ja toistuvan kurkun hermon. SBRT: tä tulisi harkita vain, jos nämä rakenteet ovat vähintään 2 cm: n päässä kasvaimesta.

Ihmisillä, joilla on kasvaimia keuhkon keskiosassa, on suurempi säteilytoksisuuden ja sivuvaikutusten riski tämän hoidon vuoksi kuin perifeerisissä kasvaimissa, kuten keuhkojen adenokarsinoomissa.

Sama koskee ihmisiä, joilla on vaikea interstitiaalinen keuhkosairaus (ILD), jossa pysyvä keuhkojen arpeutuminen tapahtuu tupakoinnin, kemiallisen altistumisen, autoimmuunisairauksien (kuten nivelreuman, skleroderman, lupuksen tai sarkoidoosin) tai geneettisten häiriöiden seurauksena ( kuten Gaucherin tauti). Vaikka ILD ei ole vasta-aiheista SBRT: tä suoraa, hoidon edut on punnittava huolellisesti keuhkovaurion riskin kanssa.

Ennen menettelyä

Ennen kuin voit aloittaa SBRT: n, sinulle tehdään sarja kuvantamistestejä kasvaimen paikantamiseksi ja tarkan hoidettavan alueen kartoittamiseksi. Tähän voi sisältyä magneettikuvaus (MRI) tai tietokonetomografia (CT) sekä nelidimensionaalinen kuvantaminen, tekniikka, joka kartoittaa kohdealueen liikkuessaan inhalaatioiden ja uloshengitysten aikana. Tämä tehdään yleensä yhden tai useamman istunnon aikana ennen aikataulun mukaista menettelyä.

Yläosastasi tehdään myös muotti, jonka asetat sen hoitopäivänä, jotta voit pysyä paikallaan ja paikallaan toimenpiteen aikana. Muotin muodostamiseksi sinut asetetaan optimaaliseen asentoon suurelle muovipussille, joka on täynnä nopeasti kovettuvaa, kipsiä muistuttavaa materiaalia.

Pysyvät tatuointimerkit, jotka ovat noin tapin kokoisia, asetetaan myös ihollesi, jotta SBRT-palkit on suunnattu oikein kolmessa ulottuvuudessa. Nämä voidaan haluttaessa poistaa myöhemmin ihon laserhoitoilla.

Kun koordinaatit on kartoitettu ja säteilyannos laskettu, SBRT voi edetä aikataulun mukaisesti. Joissakin tapauksissa SBRT ja sen asetukset voidaan tehdä samana päivänä (yleensä jos tarvitaan vain yksi istunto). Muina aikoina kokoonpanot suunnitellaan viikkoa tai kaksi etukäteen.

Ajoitus

Kohdistetun kasvaimen sijainnista ja koosta riippuen jokainen SBRT-istunto voi kestää 20-60 minuuttia. Jotkut ihmiset saattavat tarvita vain yhden istunnon; toiset voivat vaatia jopa kahdeksan istuntoa peräkkäisinä päivinä.

Asennusajan ja esikäsittelytestien avulla sinun pitäisi odottaa viettävän vähintään kaksi tai kolme tuntia laitoksessa. Se voi kestää kauemmin, jos hoitolaitoksella on kiireinen aikataulu.

Sijainti

SBRT tehdään erillisessä huoneessa käyttäen lineaarista kiihdytintä, joka sijaitsee sairaalan radiologiassa tai erikoistuneessa radiologisessa klinikassa.

Laitteisto koostuu liikkuvasta tasosta, johon makaat, ja suuresta pyörivästä lastauslaiturista, jota voidaan liikuttaa kehosi ympäri säteilyn tuottamiseksi eri kulmissa. Jotkut uudemmat mallit on varustettu robottivarrella.

Mitä laittaa päälle

Sinua saatetaan pyytää vaihtamaan sairaalan kylpytakiksi, joten sinun tulisi käyttää löysiä vaatteita, jotka voit helposti ottaa pois ja laittaa takaisin. Jätä korut kotiin.

Voit jättää kengät, sukat ja alushousut toimenpiteen aikana, mutta rintaliivit on poistettava.

Kerro lääkärillesi etukäteen, jos sinulla on implantoituja lääkinnällisiä laitteita, kuten sydämentahdistin, keinotekoinen sydänventtiili, stentti, aneurysman pidike, sisäkorvaistute tai neurostimulaattori.

Ruoka ja juoma

Sinua pyydetään tyypillisesti lopettamaan syöminen, juominen tai minkään suun ottaminen keskiyön jälkeen menettelypäivänä.

Jos otat säännöllisesti lääkkeitä, kerro siitä lääkärillesi. Joissakin tapauksissa saatat saada ottaa ne pienen siemaillen vettä. Toisissa tilanteissa sinua voidaan pyytää odottamaan toimenpiteen jälkeen niiden ottamiseksi.

Kustannukset ja vakuutukset

SBRT: n kustannukset voivat vaihdella sijaintisi ja käytetyn laitoksen mukaan, ja mediaanikustannukset ovat noin 27 145 dollaria vuonna 2016. Vaikka se on noin puolet kiilan resektioleikkauksen kustannuksista, se on silti kallis menettely, joka vaatii ennakkolupaa sairausvakuuttaja.

Jos haluat arvioida menettelyn ulkopuoliset kulut, tarkista käytäntöstäsi kopio- / kolikkovakuutuskulut ennen omavastuun täyttymistä ja sen jälkeen. Suurin osa vakuutuksista kattaa osan kustannuksista. Jos olet jo saavuttanut vuotuisen enimmäismäärän, koko toimenpiteesi kustannukset voidaan kattaa.

Varmista aina, että radiologiayksikkö ja henkilökunta ovat verkon sisäisiä palveluntarjoajia. Jos ne eivät ole, kysy onkologiltasi, onko verkon sisäisiä palveluntarjoajia, joita voit käyttää. Verkon ulkopuoliset palveluntarjoajat maksavat melkein poikkeuksetta sinulle enemmän.

Mitä tuoda

SBRT-istuntoon ei yleensä tarvitse tuoda mitään ajokortin (tai muun virallisen henkilötodistuksen), vakuutuskortin ja tarvittaessa hyväksytyn maksutavan ulkopuolella.

Jos käytät piilolinssejä toimenpiteen päivänä, sinua pyydetään poistamaan ne, joten ota mukaan lasit ja linssikotelo / liuos. Samoin myös hammasproteesit on poistettava, joten ota heille kotelo, jos käytät niitä.

Voit tuoda huovan ja tossut peittämään jalkasi ja jalkasi, jos sinulla on taipumus kylmetä, mutta useimmissa radiologian yksiköissä on peitot ja tossut käsillä, jos kysyt.

Muut näkökohdat

Suurin osa radiologiayksiköistä ei suosittele ajamista kotiin SBRT: n jälkeen. Turvallisuuden varmistamiseksi pyydä ystävääsi tai perheenjäsentäsi ajamaan sinut tapaamiselle ja takaisin tai järjestämään kuljetus paikallisen palvelun kanssa.

Menettelyn aikana

SBRT: tä valvoo säteilyonkologi, joka suorittaa ensiasennus- ja annostusohjeet. Esitestejä skannaa joko säteilyonkologi tai paikan päällä oleva radiologi. Itse istunnon suorittaa korkeasti koulutettu sädehoitoterapeutti säteilyhoitajan avustuksella.

Suunnittele saapuvasi SBRT-päivänä vähintään 30 minuuttia etukäteen sisäänkirjautumiseen, täytä lääketieteelliset tietolomakkeet ja maksa tarvittaessa.Sinua pyydetään myös allekirjoittamaan vastuulomake, jossa ilmoitetaan, että ymmärrät meneillään olevan menettelyn ja sen mahdolliset riskit.

Kun olet kirjautunut sisään, sairaanhoitaja johtaa sinut paikkaan, jossa voit riisua ja lukita arvoesineet.

Esimenettely

Kun olet muuttunut, sinut johdetaan leikkaussaliin, jossa sairaanhoitaja tarkistaa painosi ja elintoiminnot (verenpaine, pulssi ja lämpötila). He tarkistavat myös, että olet noudattanut suositeltuja ruoka- ja huumeiden rajoituksia.

Sitten sinut saatetaan erilliseen huoneeseen käymään pieniannoksisella TT-skannauksella. Tämä tehdään ennen jokaista istuntoa varmistaaksesi, että sijaintisi ja hoidettava alue ovat oikeat.

Sairaanhoitaja vie sinut sitten leikkaussaliin, jossa sinulla on SBRT. Vaikka lineaarinen kiihdytin on suhteellisen avoin laite, jotkut ihmiset kokevat klaustrofobiaa, kun he makaavat paikallaan pitkään.

Jos tunnet klaustrofobista tai sinulla on vatsavaivat ennen SBRT: tä, ilmoita sairaanhoitajalle saapuessasi. Sinulle voidaan tarjota ahdistusta tai pahoinvointia lääkkeitä helpottamaan oireitasi. Ilmoita myös sairaanhoitajalle kipu, jota olet parhaillaan käsittelemässä, jotta he tietävät, että saatat tarvita tauon pysähtyneestä asennosta hoidon aikana.

Kun olet asettunut, sinut johdetaan lineaarisen kiihdyttimen tasolle ja sinua pyydetään makuulle valmiiksi valetun rungon muotin päälle. Useimmissa tapauksissa kädet taittuvat pään taakse. Puku voidaan avata paljastaaksesi tatuointijäljet. Tyynyjä ja tukia voidaan käyttää pitämään sinut mukavana ja oikeassa asennossa.

Koko menettelyn ajan

Toimenpide edellyttää, että makaat täysin paikallaan pitkittyneitä ajanjaksoja. Toisinaan sinua pyydetään pitämään hengitystäsi. Portaalin liike on tietokoneistettu ennalta asetetuilla koordinaateilla, ja myös terapeutti valvoo sitä, joka seuraa toimenpidettä säteilynäytön takaa ja kommunikoi kanssasi sisäpuhelimen kautta.

Kun menettely alkaa, et tunne mitään. Kokemus ei ole toisin kuin röntgenkuva, vaikka siitä kuuluu whirring- ja clunking-ääniä, kun portaali liikkuu kehon ympäri säteilyn toimittamiseksi.

Jos tarvitset tauon epämukavuuden vuoksi tai jostain muusta syystä, kerro siitä terapeutille. Kuitenkin,eivät liikukunnes terapeutti sammuttaa koneen ja kertoo, että se on OK tehdä niin.

Kun istunto on valmis, sinut johdetaan takaisin pukuhuoneeseen vaihtamaan vaatteesi.

Post-menettely

Useimmat radiologian yksiköt pyytävät sinua olemaan 30 minuuttia - tunti SBRT: n jälkeen varmistaaksesi, että sinulla ei ole odottamattomia sivuvaikutuksia.

Jos olet viivästyttänyt annostasi tavallisesta lääkityksestä lääkärisi ohjeiden takia, voit ottaa sen, kun menettely on valmis.

Menettelyn jälkeen

Sinua pyydetään ottamaan se rennosti loppupäiväksi ja todennäköisesti päiväksi tai kahdeksi sen jälkeen. Sinun pitäisi syödä niin pian kuin voit. Haittavaikutuksistasi riippuen saatat pystyä palaamaan normaaliin toimintaan noin päivässä.

SBRT: n haittavaikutusten riski liittyy läheisesti vastaanotetun säteilyn kokonaismäärään. Silti, koska hoidon altistumisalue on suhteellisen pieni, noin 50 prosentilla SBRT-potilaista ei ole lainkaan sivuvaikutuksia.

Yleisimpiä lyhytaikaisia ​​SBRT-haittavaikutuksia ovat:

• Väsymys, joka kestää usein muutaman ensimmäisen päivän hoidon jälkeen
• Pahoinvointi tai oksentelu, jota voidaan yleensä hoitaa käsikauppalääkkeillä tai Zofranin (ondansetroni) kaltaisella reseptillä.
• Turvotus säteilykohdassa, jota voidaan yleensä hoitaa käsikauppalääkkeillä olevilla ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (NSAID).

Vaikka komplikaatiot ovat harvinaisia, ota yhteys lääkäriisi, jos oireet jatkuvat tai pahenevat tai jos koet lymfedeemaa, käsien, jalkojen tai muiden kehon osien epänormaalia turvotusta.

Harvoissa tapauksissa ihmisillä voi olla säteilyn sivuvaikutuksia kuukausia tai vuosia myöhemmin, suurelta osin hoitoalueen laajuudesta riippuen. Näitä voivat olla:

• Krooninen käsivarren tai olkapään kipu, joka johtuu olkavarren vahingoittumisesta
• Keuhkofibroosi, keuhkojen arpeutumisalueet, jotka voivat heikentää keuhkojen toimintaa ja johtaa hengenahdistukseen
• Luut heikkenevät, mikä lisää vahingossa tapahtuvan murtumisen riskiä
• Toissijaiset syövät, kuten ruokatorven syöpä

Tulosten tulkinta

Kasvaimen tulisi kutistua vähitellen kuukausien kuluessa SBRT: n jälkeen. Tänä aikana seurantakokeita annetaan kasvaimen koon ja hoidon yleisen tehokkuuden arvioimiseksi. American Association for Thoracic Surgery suosittelee tällä hetkellä pieniannoksisten TT-tutkimusten tekemistä kuuden kuukauden välein neljän ensimmäisen vuoden ajan.

Jos TT-skannauksessa ei ole merkkejä syövästä, voidaan tilata myös positroniemissiotomografia (PET), joka voi havaita syövän mukaiset metabolisen aktiivisuuden muutokset. Jos tällaisia ​​muutoksia ei löydy sen jälkeen, lääkäri voi luokitella syöpäsi remissioon - mikä tarkoittaa, että kaikki testit, fyysiset kokeet ja skannaukset eivät osoita mitään syövän kliinisiä oireita.

Siitä huolimatta sinua kehotetaan jatkamaan onkologin tapaamista säännöllisten seurantojen suorittamiseksi kuuden tai 12 kuukauden välein.