Ortopediset kirurgit ovat tulleet paremmin ymmärtämään kipulähteitä, ja tekniikka on lisännyt kykyämme diagnosoida tiloja, joita aiemmin ei havaittu. Yksi lonkan ja nivuskivun lähde, jota diagnosoidaan paljon yleisemmin, kutsutaan lonkan labral repeytymiseksi.
Lonkan labrum on rustorengas, joka ympäröi pallon ja pistorasian lonkkanivelen pistoketta. Lonkan labrum-repeämä, jota verrataan usein polvinivelen meniskin repeytymiseen, voi aiheuttaa kipua ja epämukavuutta lonkkanivelessä.
Kun olemme saaneet paremman käsityksen lonkkanivelen anatomiasta ja tekniikka, kuten magneettikuvaus (MRI), on parantanut kykyämme nähdä poikkeavuuksia, olemme tunnistaneet tarkempia lonkan ympärillä olevia kipulähteitä. Yksi rakenne, joka tunnistetaan usein lonkkakivun lähteeksi, on lonkan labrum.
kali9 / Getty Images
Lonkan Labrum
Lonkkanivel on pallo- ja holkkiliitos reiden luun yläosan ja lantion risteyksessä. Toisin kuin muut pallo- ja holkkiliitokset, kuten olkapää, lonkassa on erittäin syvä ja vakaa holkki.
Labrum on ruston mansetti, joka tekee renkaan lantion kannan reunan ympäri. Tämä auttaa syventämään pistorasiaa, samalla kun se on joustava (toisin kuin pistorasian luu) liikkeen mahdollistamiseksi.
Lonkan labrumilla, kuten muilla rustotyypeillä, on yleensä ongelmia parantumisesta loukkaantumisesta. Rustokudoksesta puuttuu hyvä verenkierto, joten sillä ei ole kykyä parantua vaurioiden tapahtuessa.
Kun labrum on vaurioitunut, sillä on taipumus osoittaa merkkejä vaurioista, jotka eivät välttämättä korjaudu ajan myötä.
Lonkan Labrum-kyyneleet
Kun lonkkanivelten labrum on vaurioitunut, ihmiset yleensä kutsuvat tätä vaurioita "labrum-repeytymiseksi". Huolimatta siitä, että tätä kieltä käytetään kuvaamaan lähes kaikkia lonkan labrumin vammoja, lonkan labral-kyyneleitä on erilaisia muotoja, kokoja ja tyyppejä.
Kaikki labral-kyyneleet eivät ole samanlaisia, ja labral-kyyneleiden hoito voi vaihdella merkittävästi, ja lisäksi potilaita on monenlaisia, erilaiset odotukset toipumiselle ja erilaiset kiinnostustasot erilaisissa hoidoissa.
Mikä tärkeintä, labral-kyyneleitä nähdään usein lonkkanivelen muiden vaurioiden yhteydessä, mukaan lukien niveltulehdus ja luun kannukset. Labral-repeämä lonkan niveltulehduksen olosuhteissa ei ole mitään kuin labral-repeämä yksittäisenä vammana.
Kun leikkausta harkitaan lonkan labral-repeytymiselle, yleisin tapa puuttua tähän on artroskooppinen hoito. Ensimmäiset artroskooppiset lonkkaleikkaukset tapahtuivat 1980-luvulla, ja siitä on tullut rutiininomaisesti tehty kirurginen toimenpide tänään.
Vuosien 1999 ja 2009 välillä lonkkanivelen artroskooppinen leikkaus lisääntyi 18-kertaiseksi, 365 prosentin kasvu vuosina 2004-2009.
Lonkan artroskopia
Lonkan artroskooppinen leikkaus on avohoitokirurginen toimenpide, joka suoritetaan usein yleisanestesiassa. Kirurgi sijoittaa pienen televisiokameran, johon on kiinnitetty valonlähde, lonkkaniveleen, ja erillisen pienen viillon kautta voi sijoittaa instrumentteja lonkan labral kyyneleiden korjaamiseksi.
Tavalliset hoidot lonkan labral-repeämän korjaamiseksi ovat joko repeytyneen osan korjaaminen, leikkaaminen tai joissakin tapauksissa labrumin rekonstruointi. Päätös repeytymisen ratkaisemisesta riippuu yleensä tekijöistä, mukaan lukien repeämän tyyppi ja sijainti.
Lonkan artroskooppinen leikkaus ei ole ilman mahdollisia riskejä. Näitä riskejä ovat ongelmat, kuten infektio, jatkuva kipu ja hermo- tai verisuonivammat. Kirurgista hoitoa harkittaessa on tärkeää punnita leikkauksen riskit ja edut.
Joten kysymys tulee, onko kirurginen hoito parempi tai huonompi kuin ei-kirurginen hoito? Koska tiedämme, että labral-kyyneleillä ei ole taipumusta parantua, monilla ihmisillä on olettama, että jos he haluavat kivun korjaamisen, kirurginen toimenpide on heidän ainoa vaihtoehto. Mutta onko tämä tosiasia?
Kirurgisen hoidon tulokset
Useat tutkimukset ovat raportoineet hyvistä lyhytaikaisista tuloksista artroskooppisen lonkan leikkauksen jälkeen. Suurin osa näistä tutkimuksista havaitsee, että ihmisillä, joille tehdään lonkan artroskopia, on hyvä kivunlievitys kuukausina ja vuosina seuraamaan kirurgista hoitoa.
Erityisesti potilailla, joilla ei ole merkkejä niveltulehduksesta, nämä tulokset pysyvät yleensä hyvin ajan myötä, ja ihmiset ovat tyytyväisiä hoitoonsa. Tämä näyttö tukee varmasti kirurgisen hoidon harkintaa, mutta vain harvoissa tutkimuksissa on todellakin verrattu, onko kirurginen hoito parempi kuin ei-kirurginen hoito.
Eräässä tutkimuksessa, johon osallistui noin 100 armeijan rekrytointia, joilla oli lonkan labral-kyyneleitä, satunnaisesti määrättiin joko leikkaukseen tai ei-kirurgiseen hoitoon. Kahden vuoden kuluttua hoidon päättymisestä ei ollut merkittävää eroa kirurgisesti hoidettujen yksilöiden ryhmien ja ei-kirurgisesti hoidettujen ryhmien välillä.
Tämä ei tarkoita sitä, että kaikki paranivat, se tarkoittaa vain sitä, että suunnilleen sama määrä potilaita paransi ei-kirurgisella hoidolla kuin kirurgisella hoidolla. Kuitenkin 70% potilaista, joilla ei ollut leikkausta, päätyivät leikkaukseen myöhemmin.
Labral kyyneleet iän jälkeen 40
Erimielisyyksiä on ollut myös yli 40-vuotiaiden potilaiden hoidosta, joilla on labral-kyyneleitä. Näihin potilaisiin on suhtauduttava erittäin varovaisesti, kun harkitaan lonkan artroskopiaa.
Vaikka joissakin tilanteissa keski-ikäiset ihmiset voivat löytää hyvän kivunlievityksen artroskooppisen lonkan leikkauksen avulla, monilla ei ole parannuksia tämän tyyppisessä leikkauksessa.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että yli 40-vuotiailla ihmisillä on suurempi progressiivinen lonkkaniveltulehdus ja labral repeämä on todennäköisesti varhainen merkki niveltulehduksesta.Lähes 20 prosentilla näistä potilaista päädytään lopulta lonkkaan korvaava leikkaus puolentoista vuoden sisällä artroskooppisen lonkan leikkauksesta.
Kuten monien uusien kirurgisten toimenpiteiden kohdalla, mukaan lukien lonkan artroskopia, ortopediset kirurgit parantavat jatkuvasti ymmärrystä siitä, mitkä potilaat todennäköisimmin hyötyvät ja mitkä eivät kirurgisesta toimenpiteestä.
On selvää, että jokainen henkilö, jolla on lonkan labral-repeämä, ei tarvitse artroskooppista lonkkaleikkausta. Itse asiassa ei-kirurginen hoito voi monissa tapauksissa olla yhtä tehokasta ja joskus jopa tehokkaampaa kuin kirurginen toimenpide.
On selvää, että melkein kaikissa tilanteissa on ensin yritettävä kirurgista hoitoa ja yli 40-vuotiaita potilaita on harkittava erittäin varovasti kirurgisessa hoidossa.
Sana Verywelliltä
Lonkan artroskooppisella leikkauksella on epäilemättä tärkeä rooli lonkan labralivaurioiden hoidossa. Monet potilaat voivat löytää yhtä tehokkaan hoidon ei-kirurgisella hoidolla. Melkein kaikissa skenaarioissa ei-kirurgista hoitoa tulisi yrittää ennen artroskooppisen leikkauksen harkintaa.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että kun kirurgista ja kirurgista hoitoa verrataan, tulokset eivät ole liian erilaiset näiden ryhmien välillä; molemmat hoidot johtavat yleensä oireiden paranemiseen.On tilanteita, joissa ei-kirurgiset hoidot ovat tehottomia, ja leikkausta voidaan harkita.
Ihanteellinen ehdokas kirurgiseen hoitoon on alle 40-vuotias, eikä lonkkanivelellä ole merkkejä niveltulehduksesta.
