HIV-altistusta edeltävä ennaltaehkäisy (PrEP) on ennaltaehkäisevä strategia, jossa antiretroviraalisen lääkkeen Truvada (emtrisitabiini + tenofoviiridisoproksiilifumaraatti) tai Descovy (emtrisitabiini + tenofoviirialafenamidi) päivittäinen käyttö voi vähentää HIV-tartunnan riskiä jopa 99%. A
MarcBruxelle / Getty ImagesPrEP ei ole tarkoitettu kaikille, vaan sitä käytetään ihmisillä, joilla on suuri HIV-infektion riski. Tämä sisältää serodiskordantit parit, joissa toinen kumppani on HIV-positiivinen ja toinen HIV-negatiivinen.
PrEP: n ottaminen ei tarkoita, että voit lopettaa kondomien käytön tai välttää perinteisiä riskien vähentämisstrategioita. PrEP: lle käytettävät lääkkeet eivät estä muita sukupuoliteitse tarttuvia tai veren kautta tarttuvia infektioita, mukaan lukien hepatiitti C.
Truvada oli ensimmäinen lääke, joka hyväksyttiin PrEP: lle vuonna 2012. Descovy (joka sisältää "parannetun" version tenofoviiristä, joka on vähemmän vaikuttava munuaisiin) hyväksyttiin lokakuussa 2019.
Käyttää
PrEP: ää käytetään vain ihmisillä, joilla on suuri riski saada HIV. Tämä johtuu siitä, että PrEP vaatii sitoutumista päivittäiseen pillerien ottamiseen sekä rutiininomaisia verikokeita ja arviointeja, jotta strategia toimisi.
Yhdysvaltain ennaltaehkäisevän palvelun työryhmän (USPSTF) ohjeiden mukaan PrEP: tä suositellaan seuraaville korkean riskin ryhmille:
Lisäksi PrEP-hoitoa harkitsevien nuorten tai aikuisten on painettava vähintään 77 kiloa (35 kiloa) voidakseen olla ehdokkaita hoitoon.
Koska Truvada- ja Descovy-annos on kiinteä eikä sitä voida muuttaa, alle 77 kiloa painavien ihmisten on käytettävä muita perinteisiä ennaltaehkäiseviä strategioita.
Vaikka ihmiset, joilla on pieni tartuntariski, voivat hyötyä PrEP: stä, hoitoon liittyy riskejä (ks. Jäljempänä "Sivuvaikutukset") ja mahdolliset kustannukset. Näille henkilöille kondomit ja muut perinteiset ennaltaehkäisevät strategiat voivat olla käytännöllisempi ratkaisu.
Ennen ottamista
Ennen PrEP-hoidon aloittamista lääkärisi on vahvistettava, että sinulla ei ole HIV: tä. Tämä vaatii yksinkertaisen verikokeen joko nopean HIV-testin muodossa (joka voi palauttaa tulokset noin 20 minuutissa) tai tavallisen hoitopistetestin (joka palauttaa tulokset yleensä muutamassa päivässä).
Lisäksi lääkäri määrää verikokeita munuaisfunktion tarkistamiseksi. Koska Truvada ja Descovy voivat heikentää munuaisten toimintaa joillakin ihmisillä, testi tarjoaa lähtötilanteen, jolla voidaan seurata mahdollisia haittavaikutuksia.
Truvada ja Descovy -valmistetta ei tule käyttää kenellekään, jonka kreatiniinipuhdistuma on alle 30 millilitraa minuutissa (ml / min). Arvot alle 30 ml / min ovat osoitus vakavasta munuaisten vajaatoiminnasta.
Sinua voidaan myös seuloa sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden, mukaan lukien hepatiitti B, varalta. Raskaustestiä suositellaan myös, jos olet hedelmällisessä iässä.
Varotoimet ja näkökohdat
PrEP-hoitoa tulisi lykätä kaikilla, joilla on merkkejä äskettäisestä HIV-infektiosta. Tämä johtuu siitä, että HIV-testit on suunniteltu vasta-aineiden havaitsemiseksi, joiden kehittyminen voi kestää jopa kuukauden virukselle altistumisen jälkeen. Tämän niin kutsutun "ikkunajakson" aikana HIV-testi voi antaa väärän negatiivisen tuloksen, mikä tarkoittaa, että sinulla on HIV, vaikka testi toisin sanoisi.
Akuutin HIV-infektion (tunnetaan myös nimellä akuutti retroviruksen oireyhtymä) oireet ovat usein flunssan kaltaisia ja sisältävät:
- Kuume
- Päänsärky
- Väsymys
- Turvonneet imusolmukkeet
- Ihottuma
- Kipeät nivelet tai lihakset
- Kurkkukipu
Sinun tulisi myös viivästyttää PrEP-hoitoa, jos sinulla on ollut mahdollinen altistuminen HIV: lle viimeisen kuukauden aikana joko suojaamattoman sukupuolen, seksin kanssa tuntemattoman kumppanin kanssa tai jaettujen neulojen kautta.
Annostus
Kun sitä käytetään PrEP: n hoitoon, suositeltu Truvada- ja Descovy-annos on yksi tabletti päivässä otettuna aterioiden yhteydessä tai ilman. Tabletti on otettava päivittäin optimaalisen suojan saavuttamiseksi. A
Voi kestää jopa kolme viikkoa, ennen kuin lääke saavuttaa enimmäissuojapitoisuuden. Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten (CDC) mukaan tämä voi vaihdella siirtotavan mukaan:
- Anaaliseksiä: 7 päivän keskeytymätön käyttö
- Emättimen sukupuoli: 21 päivän keskeytymätön käyttö
- Huumeiden pistäminen: 21 päivän keskeytymätön käyttö
CDC: n mukaan PrEP vähentää seksuaalisen kontaktin aiheuttamaa HIV-riskiä 99%, jos sitä otetaan päivittäin. Suonensisäisten huumeiden käyttäjien keskuudessa PrEP vähentää riskiä vähintään 74%.
Muutokset
CDC sallii tenofoviirin yksinään antiretroviraalisen tabletin Viread (tenofoviiridisoproksiilifumaraatti) muodossa vaihtoehtona heteroseksuaalisille miehille ja naisille sekä ihmisille, jotka pistävät lääkkeitä. Sama oneitotta MSM: lle, jolla on edelleen suurin HIV-riski Yhdysvalloissa.
Vuonna 2018 USA: n kansainvälinen antiviraalinen seura hyväksyi edelleen PrEP: n käytön "on-demand" -valmisteena vain MSM: lle. Tämä on strategia, jota CDC ei ole hyväksynyt, mutta joka on saanut hyväksynnän monilta kansanterveysviranomaisilta, jotka ovat huolissaan jatkumisesta. korkea infektio homo- ja biseksuaalimiehillä.
PrEP on-demand -tukea tukeeNew England Journal of Medicine,joka osoitti, että korkean riskin MSM: ssä (määritelty suojaamattomaksi anaaliseksieksi vähintään kahden kumppanin kanssa viimeisten kahden kuukauden aikana) 84% vähemmän todennäköisyys saada HIV, jos he käyttivät PrEP: tä ennen seksiä, seksin aikana ja sen jälkeen.
Kuinka ottaa PrEP-kysyntä
Kansainvälinen virustentorjuntayhdistys USA suosittelee PrEP-valmistetta tarvittaessa 2-1-1-aikataulun mukaisesti:
- Kaksi Truvada-tablettia otetaan 2 - 24 tuntia ennen seksiä.
- Yksi tabletti otetaan 24 tunnin kuluttua ensimmäisestä annoksesta.
- Lopullinen tabletti otetaan 24 tuntia myöhemmin.
Jos kumppanit harrastavat seksiä ennen 48 tunnin jakson päättymistä, heidän tulisi jatkaa PrEP-tablettien ottamista 24 tunnin välein 48 tuntiin viimeisen seksikohtauksensa jälkeen.
Seurantatestaus
Jos päätät jatkaa PrEP: tä ennaltaehkäisevänä strategiana, sinulle annetaan kolmen kuukauden lääkemääräys Truvada- tai Descovy-lääkettä. Sen jälkeen 3--6 kuukauden välein sinun on suoritettava seurantatestaus ja arviointi CDC-ohjeiden mukaisesti:
- 3 kuukauden välein: Toista HIV-testaus, raskaustestit ja STD-testit ihmisille, joilla on STD-oireita
- Joka 6. kuukausi: Toista kreatiniinipuhdistustesti
- 12 kuukauden välein: Arvioi, pitäisikö PrEP: n jatkaa, perustuen itse ilmoittamaan noudattamiseen, henkilökohtaiseen riskinarviointiin, hoidon sietokykyyn ja muihin tekijöihin
Kuinka ottaa ja säilyttää
Truvada ja Descovy voidaan ottaa ruoan kanssa tai ilman ruokaa, mutta niitä ei saa jakaa, murskata tai pureskella, koska tämä voi vaikuttaa lääkkeen imeytymiseen.
Truvada ja Descovy voidaan varastoida turvallisesti huoneenlämmössä, mieluiten noin 77 ° F (25 ° C) .Pidä pillerit alkuperäisessä valoa kestävässä astiassa. Älä poista kosteutta hidastavaa pussia äläkä koskaan säilytä pillereitä aurinkoisella ikkunalaudalla tai hansikaslokerossa. Hävitä kaikki vanhentuneet tabletit.
Jos unohdat annoksen, ota se heti kun muistat. Jos se on lähellä seuraavan annoksen aikaa, ohita alkuperäinen annos ja jatka normaalisti. Älä kaksinkertaista annoksia.
Sivuvaikutukset
Kuten kaikki lääkkeet, Truvada ja Descovy voivat aiheuttaa haittavaikutuksia. Suurimmaksi osaksi ne ovat lieviä ja ohimeneviä ja häviävät yleensä noin viikon kuluessa kehosi sopeutuessa hoitoon. Harvinaisissa tapauksissa lääkkeet voivat aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia, usein ihmisillä, joilla on ennestään terveydentila.
Yleinen
Truvadalla ja Descovyllä on hieman erilaiset toimintamekanismit, mutta monilla samoilla sivuvaikutuksilla. Koska Descovy antaa tenofoviiria merkittävästi pienemmällä annoksella, sivuvaikutusten ilmaantuvuus on pienempi (2-5%) verrattuna Truvadaan (5-9%).
Yleisimpiä haittavaikutuksia esiintymistiheyden mukaan ovat:
TruvadaVäsymys
Pahoinvointi
Ripuli
Huimaus
Ihottuma (yleensä lievä)
Päänsärky
Unettomuus
Ripuli
Pahoinvointi
Päänsärky
Väsymys
Vatsakipu
Vakava
Vakavat haittavaikutukset ovat harvinaisia, mutta niitä voi esiintyä. Eniten huolta on munuaisten vajaatoiminnan riski. Tämä vaikuttaa tyypillisesti ihmisiin, joilla on ennestään munuaissairaus, mutta se voi ilmetä myös niillä, jotka ottavat lääkkeitä, jotka erittyvät aktiivisesti munuaisten kautta (katso alla "Lääkeaineiden vuorovaikutus").
Harvoissa tapauksissa tämä voi johtaa akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan, jonka oireita ovat:
- Väsymys
- Ruokahalun menetys
- Pahoinvointi tai oksentelu
- Lihas heikkous
- Epäsäännöllinen tai nopea syke
- Sekavuus
Useimmissa tapauksissa munuaisten toiminta palaa lähtötasolle hoidon lopettamisen jälkeen.
Varoitukset ja vuorovaikutukset
Sekä Truvada että Descovy sisältävät mustan laatikon varoituksen, joka neuvoo kuluttajia siitä, että hepatiitti B-potilailla voi esiintyä vakavia maksan oireiden puhkeamista hoidon lopettamisen jälkeen.Mustan laatikon varoitukset ovat Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston korkeinta neuvontaa. Hallinto (FDA).
Vaikka Truvada- ja Descovy-valmisteen käyttö ei ole vasta-aiheista, niitä tulee käyttää äärimmäisen varovaisesti potilailla, joilla on hepatiitti B. Jos niitä käytetään, maksan toimintakokeet on toistettava säännöllisesti. Hepatiitti B -hoitoa on myös harkittava.
Truvada ja Descovy katsotaan turvallisiksi käytettäväksi raskauden aikana. Sekä eläinkokeet että ihmisen seurantatiedot eivät ole osoittaneet sikiövaurioiden riskin lisääntymistä verrattuna yleiseen väestöön, mutta myös imetyksen oletetaan olevan turvallista.
Vuonna 2016 tehty tutkimusPLoS-lääketiederaportoi, että PrEP-hoidossa olevat äidit lähettävät vain pieniä määriä tenofoviiria ja emtrisitabiinia äidinmaidon kautta ja että yhdeksällä kymmenestä ei ole lainkaan havaittavia jälkiä.
Tämän sanottuaan, koska pitkäaikaisista turvallisuustutkimuksista puuttuu, on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa PrEP: n eduista ja riskeistä, jos olet raskaana, suunnittelet raskautta tai imetät.
Huumeiden vuorovaikutus
Truvadaan tai Descovyyn liittyy vain muutama merkittävä yhteisvaikutus. Suurin huolenaihe on munuaisiin liittyvien haittavaikutusten riski, kun niitä käytetään lääkkeillä, jotka myös riippuvat munuaisista erittymisessä.
Näihin kuuluvat seuraavat huumeiden luokat:
- Aminoglykosidiantibiootit, kuten Gentak (gentamisiini), Tobrex (tobramysiini) ja streptomysiini
- Viruslääkkeet, kuten sytoveeni (gansikloviiri), Valcyte (valgansikloviiri), Valtrex (valasykloviiri), Vistide (sidofoviiri) ja Zovirax (asykloviiri)
- Suuriannoksiset ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), kuten Advil (ibuprofeeni), Aleve (naprokseeni), Celebrex (selekoksibi) ja Voltaren (diklofenaakki)
Kerro lääkärillesi, jos otat jonkin seuraavista. Annoksen muuttaminen tai hoidon muuttaminen voi olla tarpeen, jos on näyttöä munuaisten vajaatoiminnasta.
Vuorovaikutusten välttämiseksi ilmoita aina lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, olivatpa ne sitten reseptilääkkeitä, käsikauppalääkkeitä, rohdosvalmisteita, ravitsemuksellisia tai virkistyskäyttöä.
-test.jpg)
.jpg)
