Yleiskatsaus Medicare Hospice -etuihin

Medicaren sairaalan etu on erityinen osa Medicarea, joka maksaa sairaalan hoidosta. Jos sinulla tai rakkaallasi on Medicare ja harkitset ilmoittautumista sairaalahoitoon, sinun on tiedettävä, miten Medicare kattaa sairaalan hoidon.

Kaikki eivät voi saada sairaalaa; sinun on täytettävä se. Jotta saisit sairaalahoitoa, sinulla on oltava alle kuuden kuukauden elinajanodote (vaikka jos asut yli kuusi kuukautta, voit edelleen saada sairaalahyödykkeitä niin kauan kuin sairaalalääkäri vahvistaa uudelleen, että olet kuolemattomasti sairas; on aluksi 90 päivän ja 180 päivän jälkeen ja sitten 60 päivän välein sen jälkeen). Lisäksi sinun on suostuttava luopumaan muista parantavista hoitovaihtoehdoista terminaalisen sairautesi sijasta valitsemalla hoitovaihtoehdot, joiden tarkoituksena on pitää sinut mukavana ja ylläpitää mahdollisimman hyvää elämänlaatua.

Jos sinulla on Medicare ja valitset Medicare-sertifioidun sairaalan organisaation tarjoamaan hoitohoitoa, lähes kaikki kustannuksesi katetaan.

Mitä Medicare-sairaalan etu kattaa

Medicare-sairaalan etu kattaa kaiken lopulliseen sairauteen liittyvän hoidon, joka on välttämätöntä mukavuuden takaamiseksi, kunhan saat hoitosi Medicaren hyväksymältä sairaalan myyjältä. Se maksaa:

• Sairaalalääkärit ja sairaanhoitajat.
• Lääkkeet, joita tarvitaan pitämään olosi mukavana ja hallitsemaan tai estämään oireesi.
• Hospice-koti-terveydenhuollon avustajat auttavat uimista ja sängyn muutoksia.
• Lääketieteelliset laitteet, kuten pyörätuoli tai sairaalan sänky, ovat välttämättömiä mukavuuden takaamiseksi.
• Sosiaalityöntekijät auttavat sinua hoitamaan asiat järjestyksessä ja auttamaan sinua ja perhettäsi kohtaamaan emotionaalisia vaikeuksia ja surua.
• Huolimatta siitä, että hoitaja tarvitsee tauon.
• Puhe, työ- tai fysioterapia tarvitaan pitämään olosi mukavana tai opettamaan selviytymään kehosi muutoksista.
• Ravitsemusterapeutin palvelut tarvittaessa.
• Suru-neuvonta sekä sinulle että rakkaillesi.
• Tarvittaessa sairaalahoito kriisinhallinnassa, sairaalaryhmän hyväksymä ja vastaanotettu sairaalassa tai sairaalahuoneessa, josta on tehty sopimus sairaalan organisaation kanssa.
• Kaikki muu, jota sairaalaryhmä pitää tarpeellisena ja liittyy miellyttävyyden pitämiseen ja terminaalisen sairauden oireiden rajoittamiseen.

Mitä se ei kata

Medicare-sairaalan etu ei kata mitään, mihin tähtääkovettuminenlopullinen sairautesi. Se voi esimerkiksi kattaa sädehoidon kustannukset, joilla pyritään kutistamaan kasvain, joka painaa selkäydintäsi aiheuttamaan kipua. Mutta se ei kata sairauden parantamiseen tähtäävää sädehoitoa. Tärkeintä on, onko hoidon tarkoitus hallita oireitasi, jotta voit olla mukava (katettu), vai onko hoito yrittää parantaa lopullinen sairautesi (ei kuulu).

Se ei kata huoneen ja majoituksen kustannuksia lukuun ottamatta sairaalaryhmän järjestämiä lyhytaikaisia ​​sairaalahoitoja tai enintään viiden päivän kerrallaan annettavaa lepohoitoa. Tämä ei yleensä ole ongelma, jos olet omassa kodissasi, missä yleensä tarjotaan sairaalahoitoa. Mutta jos olet hoitokodissa, avohoitolaitoksessa, hoito- ja hoitokodissa tai asut sairaalahuoneessa, olet vastuussa hoito- ja hoitokulujen kattamisesta. Jos on selvää, että sinun täytyy asua hoitokodissa, avustetussa asunnossa tai sairaalahuoneessa, mutta sinulla ei ole varaa huoneeseen ja ruokaan, jotkut sairaalan organisaatiot käyttävät hyväntekeväisyyslahjoituksia auttaakseen sinua näiden kustannusten kattamisessa. Tämä tehdään yleensä tapauskohtaisesti, joten jos ennustat, että tämä saattaa olla ongelma, kysy siitä, kun valitset käytettävän sairaalan organisaation.

Medicare-sairaalahoito ei kata päivystys- ja ambulanssipalveluita, ellei sairaalaryhmäsi tunne niiden olevan välttämättömiä ja järjestää sinulle näiden palvelujen vastaanottamisen tai elleivät ne liity lopulliseen sairauteen (esimerkiksi olet sairaalassa terminaalisen syövän diagnoosin takia, mutta sitten putoat ja murtat jalkasi ja sinun on kuljetettava ensiapuun hoitoa varten, jolla ei ole mitään tekemistä syövän kanssa).

Mitä sinun on maksettava

Sinulla on pieni 5 dollarin kopio lääkkeistä, vaikka jotkut sairaalaorganisaatiot luopuvat tästä kopiosta. Sinulla voi olla 5%: n yhteisvakuutus minkä tahansa lepohoidon kustannuksista (eli maksat 5% Medicaren hyväksymästä kustannuksesta). Jos sinulla on Medigap-suunnitelma, se kattaa kaikki tai kaikki sairaalan kustannukset.

Maksat Medicare Part B: n omavastuun ja takuumaksun kaikista lääkäripalveluista, jotka saat lääkäriltä, ​​joka ei toimi sairaalasi organisaatiossa. Ja jos saat sairaalahoitoa sairaalassa, joka ei liity lopulliseen tilaan, olet vastuussa tavanomaisesta A-omavastuudesta (jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma ja päätät pitää sen, maksat suunnitelman normaalin kustannusten jakamisen, jos ja kun tarvitset sairaalahoitoa tai avohoitoa, joka ei liity lopulliseen tilaansi ja jota siten ei koske sairaalahoito).

Sinun on jatkettava maksamiesi Medicare-palkkioiden maksamista ennen kuin kirjaudut sairaalaan. Tämä sisältää Medicare Part B -maksun sekä palkkion D-osalle ja / tai Medigap-käytännön, jos sinulla on nämä suunnitelmat.

Kuinka Medicare-sairaalan etu toimii

Medicare-sairaalan etu on osa Medicare-osan A. Kun kirjaudut sairaalahoitoon riippumatta siitä, oletko alkuperäisellä Medicare-lääkkeellä vai Medicare Advantage -suunnitelmassa, kuten Medicare HMO, saat automaattisesti korvauksen alkuperäisen Medicare-sairaalan edusta.

Jos olet ilmoittautunut Medicare Advantage -suunnitelmaan ja tarvitset sairaalahoitoa, voit päättää pysyä siinä suunnitelmassa niin kauan kuin jatkat palkkion maksamista, ja Medicare Advantage -suunnitelma kattaa edelleen terveydenhoitotarpeesi, joita ei ole liittyvät sairaalan tarpeisiin tai terminaaliseen tilaan (tai voit halutessasi saada hoidon, joka ei liity lopulliseen sairauteen Original Medicare -palvelun kautta, säännöllisiin omavastuuosuuksiin ja vakuutuksiin, jotka koskevat kyseistä kattavuutta).

Mutta Medicare- ja Medicaid-palvelukeskukset ovat käynnistämässä pilottiohjelmaa, joka alkaa vuodesta 2021, jonka avulla Medicare Advantage -suunnitelmat voivat sisällyttää sairaalan edun. Osallistuville vakuutusyhtiöille tämä antaa Medicare Advantage -edunsaajille mahdollisuuden saada sairaalahoitoa nykyisen vakuutussuunnitelmansa kautta samalla koordinoidulla hoidolla kuin muille palveluille. A

Toistaiseksi kaikki Medicare-sairaalan edut tarjotaan kuitenkin Original Medicaren kautta. Jos olet ilmoittautunut Medicareen ja tarvitset sairaalahoitoa, Original Medicare Part A maksaa hospice-organisaatiolle määrätyn dollarin summan jokaisesta päivästä, jolloin olet potilas. Tämä asetettu dollarin päiväkohtainen kurssi tunnetaan päiväpalkkana.

Hospice-organisaatio maksaa kaiken tarvitsemasi sairaalan hoidon päivärahasta. Se saa nämä rahat joka päivä riippumatta siitä, tulivatko sairaalanhoitajat tai kotihoidon avustajat sinne sinä päivänä.

Hospice-organisaatio toimii nyt vähän kuin HMO, koska sinulla on oikeus saada vain terminaaliseen sairauteen liittyviä terveyspalvelujaettä sairaalan organisaatiotai muulta terveydenhuollon tarjoajalta, jonka kanssa se tekee sopimuksen. Jos tarvitset esimerkiksi kodin happea ja sairaalasänkyä, et voi saada niitä miltä tahansa valitsemaltasi lääkinnällisten laitteiden toimittajalta. Sen sijaan sinun on hankittava ne lääketieteellisten laitteiden toimittajalta, jonka kanssa sairaalahoito-organisaatiosi tekee sopimuksen, ja sairaalan on suostuttava siihen, että tarvitset näitä tuotteita.

Saatat silti saada terveydenhuoltopalveluja, jotka eivät liity lopulliseen sairauteen, muilta kuin sairaalan tarjoajilta. Esimerkiksi, jos lopullinen sairautesi on syöpä, voit jatkaa tapaamista kardiologin kanssa sydämen rytmihäiriöiden hoidossa, koska sillä ei ole mitään tekemistä terminaalisen sairauden kanssa. Hospice ei maksa kardiologista päivärahastaan, koska lääkärin vierailu ei liittynyt lopulliseen sairauteen. Alkuperäinen Medicare Part B maksaa kuitenkin kardiologivierailun kuten aiemmin (tai jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma, se kattaa kardiologivierailun suunnitelman normaalien ehtojen mukaisesti).

Toisessa esimerkissä, jos lopullinen sairautesi on keuhkoverenpainetauti ja joudut sairaalahoitoon, koska kompastit ja murtit lonkan, Original Medicare Part A maksaisi lonkkasi liittyvästä sairaalahoidosta ja Original Medicare B osa maksaisi lääkärille laskut. lonkkasi - tai Medicare Advantage -suunnitelmasi kattaisi lonkan hoidon, jos sinulla on Advantage-suunnitelma ja päätät pitää sen sen jälkeen, kun olet valinnut Medicaren sairaalan edut.

Joten Medicare kattaa lopullisen sairautesi palliatiivisen hoidon kustannukset (Medicare-sairaalan edun kanssa) sekä terveydenhoitokustannukset, jotka eivät liity lopulliseen sairauteen (Medicare-osien A ja B tai Medicare Advantage -suunnitelman kanssa) normaalien kustannusten mukaisesti. - jakamisvaatimukset tarvitsemillesi palveluille.

Mitä tapahtuu, jos muutat mieltäsi

Jos muutat mielesi sairaalahoitoon kirjautumisen jälkeen, voit peruuttaa Medicare-sairaalan kattavuuden ja jatkaa hoitoa Original Medicare- tai Medicare Advantage -suunnitelmassa, jos olet ilmoittautunut sinne.

Jos haluat jatkaa sairaalapalvelujen vastaanottamista, mutta muutat mieltäsi valitsemastasi sairaalan organisaatiosta, voit vaihtaa toiseen sairaalan organisaatioon. Et kuitenkaan voi vaihtaa sairaalan organisaatiota milloin tahansa. Voit vaihtaa yhden kerran hoitosi 90 ensimmäisen päivän aikana, yhden toisen hoitosi 90 päivän aikana ja sen jälkeen kerran 60 päivässä. Toivottavasti voit löytää sairaalan organisaation, johon olet tyytyväinen eikä sinun tarvitse muuttaa.