Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP) on kuvantamistesti, joka käyttää endoskopiaa ja röntgensäteitä sapen ja haiman kanavien sisäpuolelle. Tämän testin aikana joustava putki, jonka päässä on endoskoopiksi kutsuttu valo, johdetaan suun, ruokatorven ja mahalaukun läpi ohutsuolen ensimmäiseen osaan. ERCP: tä voidaan käyttää sairauksien ja tilojen etsimiseen sappi- ja haimatietokanavista, ja sitä voidaan käyttää myös hoidon toimittamiseen.
SDI Productions / Getty ImagesSappi ja haiman kanavat
Sappi on neste, joka auttaa ruoansulatuksessa. Se valmistetaan maksassa ja varastoidaan sappirakon. Sappi kulkee maksan, sappirakon ja pohjukaissuolen (ohutsuolen ensimmäinen osa) välillä sappitiehyeiden läpi. Jos sappitiehyt ovat tukossa, kuten sappikivet, sitä kutsutaan sapen tukkeutumiseksi. Sappitukos voi johtaa sapen kertymiseen maksassa. Tämä puolestaan aiheuttaa bilirubiinin (mitä on jäljellä punasolujen hajoamisen jälkeen) kertymisen maksaan, mikä aiheuttaa keltaisuutta ja voi johtaa useisiin muihin komplikaatioihin.
Haima on rauhas, joka erittää hormoneja ja entsyymejä, jotka ovat mukana ruoansulatuksessa. Nämä aineet kulkevat haimasta pohjukaissuoleen haiman kanavien kautta. Jos kanavat ovat tukossa, hormonit ja entsyymit voivat varmuuskopioida ja aiheuttaa haimatulehduksen (haimatulehdus). Sappi ja haiman kanavat yhdistyvät muodostaen yhden pääkanavan, joka tyhjenee pohjukaissuoleen.
Testin tarkoitus
ERCP: tä käytetään sapen ja haiman kanavien tilojen diagnosointiin. Sitä voidaan käyttää myös tiettyjen sairauksien hoitoon näissä kanavissa. Suurimman osan ajasta ERCP: tä ei käytetä vain diagnosointiin, koska se on invasiivinen testi. Saatavilla on muita, vähemmän invasiivisia testejä, joita voidaan käyttää sen sijaan. Jos kuitenkin on epäilty sappi- tai haimatietokanavan ongelma, ERCP: tä voidaan käyttää paitsi diagnosointiin myös hoidettaessa sitä samaan aikaan. Joitakin ehtoja, joihin ERCP: tä voidaan käyttää, ovat:
- Sappiteiden tai haiman syöpä tai kasvain
- Sappikivet
- Infektio
- Haimatulehdus (akuutti tai krooninen)
- Haiman pseudokystat
Riskit ja vasta-aiheet
Komplikaatioita voi esiintyä 5-10%: lla potilaista, joilla on ERCP. Joitakin mahdollisia komplikaatioita ovat:
Verenvuoto. Verenvuotoa (verenvuotoa) voi esiintyä välittömästi ERCP: n jälkeen, mutta sitä voi esiintyä myös kahden viikon kuluttua toimenpiteen päättymisestä. Jotkut verenvuotojaksot voivat ratkaista itsestään. Vaikeissa tapauksissa epinefriiniä voidaan antaa tai muu menettely voi olla tarpeen verenvuodon pysäyttämiseksi.
Infektio. ERCP on invasiivinen toimenpide, mikä tarkoittaa, että on olemassa sappirakon (jota kutsutaan kolekystiitiksi) tai sappitiehyiden infektioriski. Antibiootteja voidaan antaa ennen toimenpidettä tämän komplikaation riskin vähentämiseksi.
Haimatulehdus. Haimatulehdus on potentiaalinen riski ERCP: lle. Lääkäreillä voi olla mahdollista tunnistaa, millä potilailla voi olla lisääntynyt haimatulehduksen riski. Stentin (pienen metalliverkkoputken) sijoittamista haiman kanavaan voidaan käyttää haimatulehduksen estämiseen.
Rei'itys. Reikä (perforaatio) sappitiehyessä, haiman kanavassa tai pohjukaissuolessa on mahdollinen komplikaatio, vaikka se ei ole yleistä (sitä esiintyy alle 1%: lla potilaista) .Pienempiä perforaatioita voidaan hoitaa lääkkeillä, mutta suurempia jotkut saattavat tarvita toisen toimenpiteen stentin asettamiseksi tai leikkauksen niiden sulkemiseksi.
Ennen testiä
Ennen ERCP: n aloittamista on tärkeää keskustella lääkärin kanssa kaikista nykyisistä lääkkeistä ja lisäravinteista, mukaan lukien sekä reseptilääkkeet että reseptilääkkeet. Tämä johtuu siitä, että jotkut lääkkeet tai lisäravinteet saattavat häiritä veren hyytymistä tai toimenpiteen aikana annettavia rauhoittavia aineita. Tästä syystä lääkkeen lopettamisesta tietyksi ajaksi voidaan antaa ohjeita ennen menettelyä. Vaikka on tärkeää puhua kaikista lääkkeistä, on erityisen tärkeää kertoa lääkärille:
- Niveltulehduslääkkeet
- Verenpainelääkkeet
- Verenohennusaineet
- Diabeteslääkkeet
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), mukaan lukien aspiriini ja ibuprofeeni
On myös tärkeää kertoa lääkärille kaikista muista sairauksista. Raskaudesta tai mahdollisesti raskaudesta tulisi myös keskustella. ERCP on mahdollista suorittaa raskauden aikana, ja sen on osoitettu olevan turvallinen, mutta lääkäreiden on tiedettävä raskaudesta sikiön suojaamiseksi röntgensäteiltä. Koska rauhoittavia aineita käytetään ERCP: n aikana, potilaat täytyy järjestää matka kotiin ystävän tai sukulaisen kanssa toimenpiteen jälkeen.
Ajoitus
Koko menettely kestää useita tunteja saapumisesta laitokseen, jossa menettely tapahtuu. Itse toimenpide voi kestää 30 minuutista kahteen tuntiin. Monet tilat pyytävät myös, että potilaat saapuvat noin tunti ennen hoitoa. Kun ERCP on ohi, saattaa olla tarpeen pysyä toimenpide-alueella vielä tunti tai kaksi, kun sedatiivit kuluvat loppuun. Lääkäri tulee selittämään tarvittavat tulokset tai jälkihoidon potilaalle ja aikuiselle, joka ajaa heidät kotiin.
Sijainti
ERCP voi tapahtua sairaalassa tai poliklinikalla. Tämä on erikoistunut testi, ja sen suorittavat lääkärit, jotka ovat koulutettuja suorittamaan menettely.
Kustannukset ja sairausvakuutus
MDsaven mukaan ERCP voi maksaa välillä 3 393 ja 6 456 dollaria. Jotkut sairausvakuutuksen harjoittajat saattavat tarvita ennakkohyväksyntää. Soita vakuutuskorttisi takaosassa olevaan numeroon tai tarkista vakuutusyhtiön verkkosivustolta, mikä on potilaan vastuu tästä testistä.
Testin aikana
Potilaita pyydetään saapumaan tapaamiselle ajoissa täyttämään lomakkeet ja vastaamaan sairaushistoriaa koskeviin kysymyksiin. Sisäänkirjautumisen jälkeen voi odottaa odotushuoneessa, ennen kuin hänet kutsutaan takaisin toimenpide-alueelle.
Esitesti
Potilailla ei pitäisi olla mitään syötävää noin kahdeksan tuntia (tai lääkärin ohjeiden mukaan) ennen testiä. Hoitoalueelle kutsumisen jälkeen on vaihdettava sairaalan puku. Testissä avustavat terveydenhuollon tarjoajat antavat ohjeita vaatteiden ja muiden esineiden sijoittamiseen, kunnes testi on ohi. Laskimonsisäinen linja (IV) aloitetaan, jotta testin aikana käytetty rauhoittava aine voidaan antaa. Kurkkuun voidaan antaa myös spray kuristamaan sitä ja estämään repimärefleksi kokeen alkaessa.
Koko testin ajan
Potilaat ovat sairaalavuoteessa, joka pyöräillä siirretään hoitohuoneeseen, joka sisältää kaikki testin aikana käytetyt laitteet. Usein tänä aikana potilaat esitellään avustavien terveydenhuollon tarjoajien kanssa. IV: n kautta annetaan rauhoittava aine mukavuuden vuoksi, ja monet potilaat nukahtavat. Testin suorittava lääkäri siirtää endoskoopin suuhun ja alas ruokatorven kautta vatsaan ja pohjukaissuoleen. Ilma voidaan siirtää endoskooppiin ja pohjukaissuoleen. Nestemäistä varjoainetta annetaan myös haiman tai sappitiehyeiden läpi testin aikana.
Testin jälkeinen
Testin päätyttyä sinut ajetaan palautumisalueelle, jossa sinua tarkkaillaan jonkin aikaa (yksi tunti tai kauemmin) ja annetaan toipua anestesiasta. Lääkäri voi tulla keskustelemaan siitä, miten testi sujui, ja hahmottamaan mahdolliset seuraavat vaiheet. Sairaanhoitaja tai muu hoidon tarjoaja käy läpi vastuuvapausohjeet, joihin kuuluu muun muassa välttää töihin menoa tai ajamista loppupäivän ajan. Kotimatka ystävän tai sukulaisen kanssa on välttämätöntä. Tämä henkilö voi myös auttaa muistamaan, mitä lääkäri sanoo testin jälkeen, koska keskustelujen muistaminen voi olla vaikeaa rauhoittavan aineen aiheuttaman grogginessin takia.
Testin jälkeen
Tunkeutuminen loppupäivään on normaalia, ja joillakin ihmisillä on myös kurkkukipu. Useimmissa tapauksissa on turvallista palata säännölliseen ruokavalioon palattuaan kotiin. Yleensä suositellaan, että se on helppoa loppupäivänä tekemättä mitään töitä tai kotityötä.
Sivuvaikutusten hallinta
Poisto-ohjeissa kerrotaan kenelle soitetaan, jos testin jälkeen ilmenee oireita. Joillakin ihmisillä on kurkkukipu ja he tuntevat olevansa väsyneitä tai pörröisiä loppupäivän ajan. Joitakin oireita, joiden vuoksi potilaiden tulisi soittaa lääkärille tai hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon hätätilanteessa, ovat vakava vatsakipu, nielemisvaikeudet, rintakipu, kuume, vilunväristykset, oksentelu tai peräsuolen verenvuoto (mukaan lukien musta tai verinen uloste).
Tulosten tulkinta
Menettelyn suorittava kirurgi tai lääkäri voi pystyä tarjoamaan joitain testituloksia heti kuvaamalla mitä he tekivät tai eivät nähneet testin aikana.
Seuranta
Otetut biopsiat vievät useita päiviä tulosten analysointiin ja vastaanottamiseen. Lääkärin vastaanotolla seurataan muutama päivä testin jälkeen saadaksesi tuloksia koepaloista, yleensä joko puhelimitse tai potilasportaalin kautta. Toimistoon voidaan suunnitella myös seurantakäynti, jossa käydään läpi testin tulokset lääkärin kanssa. Jos sinulla on kysyttävää testisi tuloksista, älä epäröi ottaa yhteyttä lääkäriisi saadaksesi vastauksia.
Sana Verywelliltä
ERCP on testi, jota voidaan käyttää paitsi diagnoosin lisäksi myös hoitona. Tästä syystä on tärkeää olla läheisessä yhteydessä lääkäreihin ymmärtääkseen, mitä toimenpiteen aikana tapahtui (kuten stentin sijoittaminen) ja mitä seuranta tulee olemaan. Riippuen siitä, mitä testin tulokset osoittavat, saattaa olla tarpeen käyttää muita menettelyjä tai testejä sellaisten sairauksien tai tilojen vahvistamiseksi tai sulkemiseksi pois, jotka saattavat vaikuttaa sappeen tai haiman kanaviin. ERCP on turvallinen testi, joka voi tarjota paljon tietoa (samoin kuin hoito), ja useimmat ihmiset harjoittavat normaalia toimintaansa testin päättymistä seuraavana päivänä.
