Opioidien aiheuttama hyperalgesia (OIH) ja allodynia (OIA) ovat epänormaaleja kiputiloja, jotka johtuvat opioideiksi kutsuttujen kipulääkkeiden luokasta. Se on jotain, jota kutsutaan "paradoksaaliseksi vasteeksi", jossa kivun lievittämiseen käyttämäsi lääkkeet alkavat todella aiheuttaa sinulle herkempiä tuskallisille ärsykkeille.
Milos Zivkovic / EyeEm / Getty ImagesOpioidi (jota kutsutaan joskus opiaatiksi tai huumausaineeksi) on eräänlainen särkylääke, joka on valmistettu unikoista johdetusta synteettisestä oopiumin muodosta.Hyperalgesiaon lisääntynyt kipu; hermoston prosessit lisäävät tuntemasi kivun voimakkuutta.Allodyniaon kipua, jonka aiheuttaa jotain, joka ei yleensä ole tuskallista, kuten kevyt kosketus tai kangas, joka liikkuu ihon yli.
Opioideja on saatavana vain lääkemääräyksellä. Yleisiä opioideja ovat:
- Hydrokodoni
- Oksikodoni
- Kodeiini
- Morfiini
- Metadoni
- Fentanyyli
- Meperidiini
- Hydromorfoni
Oireet
OIH: ta ja OIA: ta on vaikea havaita, koska ensisijainen oire on kipu - juuri se, mitä heille määrätään hoitoon. Mitä sinun on katsottava, on:
- Kivun paheneminen hoidosta huolimatta
- Kipu epänormaaleista syistä, mukaan lukien lämpötila, joka ei ole tarpeeksi äärimmäinen vahingoittamaan ihoasi (terminen allodynia), kipu hankaamattomasta liikkeestä ihon läpi, kuten kevyt hankaus tai harjaus (mekaaninen allodynia), tai kipu painosta kuten lempeä halaus tai vyötärönauha se ei ole erityisen tiukka (kosketusallodynia)
- Muutokset kipumalleissa tai laukaisuissa ajan myötä
Jos kipu, jota hoidat, ei sisällä allodyniaa, se on todennäköisin asia, jonka huomaat. Monet ihmiset kuvailevat "ihon" kipua, samanlaista kuin auringonpolttama, ja vaatteista tuleva kipu on yleinen valitus.
Muuten avain on tarkkailla ja keskustella lääkärisi kanssa kaikesta uudesta.
Opioidien aiheuttama kipu vs. lisääntynyt lääketoleranssi
Sinulla on myös mahdollista, että sinulla ei ole aavistustakaan, että tämä tapahtuu, ja ajattele vain, että kivunhallinta on vähemmän tehokasta kuin ennen, mikä on yleinen ongelma. Opioidien pitkäaikainen käyttö on tunnettu johtavan lisääntyneeseen sietokykyyn, mikä voi johtaa säännöllisesti lisääntyneisiin annoksiin.
Joten joskus kiputasot eivät nouse, koska opioidit aiheuttavat sitä, vaan siksi, että olet kehittänyt suvaitsevaisuuden lääkitykseen, mikä tarkoittaa, että se vain ei toimi yhtä hyvin kuin ennen. Eron kertominen ei ole helppoa. Muista keskustella lääkärisi kanssa siitä, mitä tapahtuu ja kuinka selvittää, mikä aiheuttaa kipusi. Itse annostelu voi olla erittäin vaarallista, eikä se välttämättä anna sinulle hyödyllistä tietoa.
Syyt ja riskitekijät
Tutkijat eivät ole vielä varmoja siitä, mikä aiheuttaa OIH: n. OIA tunnustettiin paljon viime aikoina, ja tiedämme siitä vielä vähemmän kuin OIH: n. Tutkijat tutkivat kuitenkin useita mahdollisuuksia. OIH: ta koskevien tutkimusten katsauksen mukaanjoitain mahdollisia mekanismeja ovat:
- Poikkeavuudet tavassa, jolla aivosi käsittelevät kipusignaaleja
- Aivojen erikoistuneiden reseptorien toimintahäiriö
- Lisääntyneet määrät välittäjäaineen glutamaattia, joka voi stimuloida liikaa aivosolujasi
- Selkäytimen reseptorien liikakäyttö, jotka stimuloivat ääreishermostossasi erityisiä aistihermoja, joita kutsutaan notoseptoreiksi
- Tiettyjen välittäjäaineiden takaisinoton väheneminen, mikä pitää kohonneet tasot aktiivisina aivoissa
- Selkärangan neuronien kohonnut herkkyys välittäjäaineille glutamaatille ja aineelle P, joka välittää nenoseptiivisiä kipusignaaleja
Jotkut näistä mekanismeista voivat toimia yhdessä opioidien aiheuttaman kivun aiheuttamiseksi ja ylläpitämiseksi. Vaikka suuri osa tutkimuksesta on keskittynyt keskushermostoon, ääreishermosto voi olla mukana joissakin tapauksissa. Edellä mainittu katsaus sisältää todisteita siitä, että OIH voi kehittyä eri tavoin myös erilaisissa kivuissa.
Riskitekijät
Kaikki opioideja käyttävät eivät kehitä OIH: ta tai OIA: ta. Tutkimukset viittaavat siihen, että genetiikalla voi olla merkitystä. Opioidien säännöllinen käyttö pitkään lisää riskiäsi, samoin kuin suurten annosten ottaminen. Annoksen nopea lisääminen tuo sinulle myös kohonneen riskin.
Koska monilla ihmisillä kehittyy suvaitsevaisuus näihin lääkkeisiin, on normaalia, että krooniseen kipuun käytettävä määrä kasvaa ajan myötä, mikä tarkoittaa, että sinulle tulee yhä todennäköisemmin opioidien aiheuttama kipu.
Diagnoosi
OIP: tä on vaikea diagnosoida. Sille ei ole testiä tai skannausta, joten lääkärisi on otettava huomioon oireesi ja etsittävä muita mahdollisia lisääntyneen tai uuden kivun syitä. Tätä kutsutaan syrjäytymisen diagnoosiksi, koska se voidaan tehdä vain, kun muut mahdollisuudet suljetaan pois.
Vakava este OIP: n diagnoosille on kiputilat, joissa esiintyy niin kutsuttua "keskuskipua" tai "keskusherkistystä". Näihin tiloihin kuuluvat fibromyalgia, nivelreuma, migreeni, ärtyvän suolen oireyhtymä, ME / krooninen väsymysoireyhtymä ja posttraumaattinen stressihäiriö.
Ihmisillä, joilla on nämä olosuhteet, on jo usein hyperalgesia ja / tai allodynia, mikä voi peittää opioidien aiheuttamat versiot. Riippumatta kivun syystä, on tärkeää tarkkailla kipusi vakavuuden tai luonteen muutosta. Etsi tällaisia muutoksia:
- Laajempi tai hajautuneempi kipu, kun taustalla oleva syy on vakaa tai paranee
- Lisääntynyt kivun vakavuus perussyystä huolimatta pysyy vakaana tai paranee
- Lisääntynyt kipu opioidiannoksen jälkeen nousee
- Vähentynyt kipu, kun otat vähemmän särkylääkkeitä
Mitä enemmän pystyt kertomaan lääkärillesi siitä, kuinka kipu on muuttunut ja miten se voi liittyä opioidien käyttöön, sitä helpompaa on saada selkeä kuva kivun aiheuttajasta.
Hoito
Kun opioidit alkavat aiheuttaa tai pahentaa kipua, sinulla on muutamia vaihtoehtoja kivunhallintastrategian muuttamiseksi.
Jos taustalla olevan kivun syy on väliaikainen, looginen hoito on opioidien lopettaminen. Annostuksesta ja siitä, kuinka kauan olet käyttänyt sitä, sinun on ehkä vähitellen vieroitettava muiden oireiden välttämiseksi.
Kuitenkin, jos kivun syy on jatkuva, lääkäri voi suositella annoksen pienentämistä nähdäkseen, onko se päästä eroon opioidien aiheuttamasta kivusta. Kun lopetat opioidien käytön, on mahdollista, että OIH- tai OIA-kipusi pahenevat väliaikaisesti ennen kuin menet.
Voit myös löytää helpotusta vaihtamalla käyttämäsi opioidityypin. Esimerkiksi hydrokodoni, fentanyyli ja tramadoli kuuluvat kaikki eri luokkiin, joten yksi voi olla ongelma, kun taas toiset eivät.
Opioidien kanssa riippuvuus on mahdollisuus. Siinä ei ole häpeää - se on lääkityksen luonnollinen seuraus. Se voi kuitenkin tarkoittaa, että tarvitset ylimääräistä apua siitä menemiseen tai annoksen pienentämiseen. Lääkärisi pitäisi pystyä auttamaan sinua siinä.
Joskus lääkärit yrittävät lisätä erityyppisiä kipulääkkeitä - joko COX-2-estäjiä tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) - yhdessä pienen annoksen opioidien kanssa. Nämä lääkkeet voivat auttaa torjumaan glutamaatin ja P-aineen epänormaalia vaikutusta, jonka uskotaan vaikuttavan joihinkin OIH- ja mahdollisesti OIA-tapauksiin.
Muita lääkkeitä, jotka voivat olla hyödyllisiä opioidien sisältämän kivun hoidossa, ovat:
- Dekstrometorfaani
- Metadoni (jos OIP ei ole samassa luokassa)
- Buprenorfiini
- Ketamiini
- Deksmedetomidiini yhdistettynä flurbiprofeeniaksetiiliin
Kurkumiini (maustekurkumassa oleva aine) voi täydentää OIH: ta. Vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa tutkijat ilmoittivat, että tietyntyyppisten kantasolujen elinsiirrot käänsivät OIH: n ja morfiinitoleranssin. Nämä hoidot tarvitsevat lisää tutkimusta ennen kuin ne voidaan suositella.
Ehkäisy
Tietenkin on parempi, jos pystyt ehkäisemään opioidien aiheuttaman kivun. Vuoden 2017 tutkimuksessa suositellaan kiertämistä opioidiluokkien läpi, pysyminen pienimmällä mahdollisella annoksella ja opioidien yhdistäminen muiden kuin opioidien särkylääkkeiden kanssa.Titraus (kertyminen) suurempiin annoksiin hitaasti voi myös estää OIH: n ja OIA: n kehittymisen.
Täydentävät / vaihtoehtoiset hoidot
Osa ennaltaehkäisystä voi sisältää muita kuin lääkkeellisiä kipuhoitoja, jotka voivat auttaa pitämään opioidien käytön alhaisena vaarantamatta kuitenkaan elämänlaatua. Joitakin vaihtoehtoja ovat:
- Akupunktio
- Hierontaterapia
- Fysioterapia
- Kiropraktiikka
- Biopalaute
- Kognitiivinen käyttäytymisterapia
- Lisäravinteet
Jotkut kroonista kipua sairastavat ihmiset helpottavat lempeitä harjoituksia, kuten:
- Jooga
- Taiji
- Qigong
Oikeat lääkkeettömät lähestymistavat riippuvat kivun syystä ja yleisestä terveydestäsi. Muista keskustella näistä vaihtoehdoista lääkärisi kanssa.
Sana Verywelliltä
Krooninen kipu vie tarpeeksi veron elämääsi sellaisena kuin se on - et tarvitse lääkkeitäsi, jotta satutat pahemmin! Samalla voi olla todella pelottavaa lopettaa sellaisen lääkityksen ottaminen, josta olet ollut riippuvainen toiminnastasi. Yritä keskittyä siihen, kuinka paljon se voisi vähentää kipua ja parantaa elämääsi, ja muista, että sinulla on vaihtoehtoisia hoitoja tutkittavaksi.
